經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除術(shù)治療良性前列腺增生癥

趙全兵

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院泌尿外科 新鄉(xiāng)453000）

良性前列腺增生癥（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）屬泌尿外科多發(fā)疾病，主要是因性激素分泌過多導致尿道附近的前列腺上皮及間質(zhì)細胞異常增殖而引發(fā)，其臨床表現(xiàn)包括尿頻、尿急、尿程縮短和排尿困難等，可造成尿路感染、腎功能不全等多種并發(fā)癥，極大地影響了患者的生命健康和生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療BPH的經(jīng)典術(shù)式之一，能切除增殖病灶，進而減輕其對尿道形成的壓迫，緩解患者的臨床癥狀，但臨床研究顯示，手術(shù)對機體的創(chuàng)傷較大，且易產(chǎn)生尿失禁、尿路感染等并發(fā)癥，不利于患者預后[1]。本研究應用經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除術(shù)治療BPH患者，旨在進一步探討其對患者術(shù)后恢復及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年10月我院收治的97例BPH患者作為研究對象，根據(jù)治療術(shù)式的不同分為對照組48例與觀察組49例。觀察組年齡 47～82歲，平均年齡（68.15±8.06）歲；體質(zhì)量 51～86 kg，平均體質(zhì)量（60.74±7.29）kg；病程1～16年，平均病程（5.75±2.62）年。對照組年齡46～83 歲，平均年齡（68.63±7.94）歲；體質(zhì)量 52～87 kg，平均體質(zhì)量（61.12±6.54）kg；病程 2～17 年，平均病程（6.07±2.48）年。兩組患者的年齡、病程和體質(zhì)量等資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》有關(guān)要求。

1.2 納入標準 符合《外科學》[2]中關(guān)于BPH的臨床診斷標準，且經(jīng)B超或CT檢查確診者；術(shù)前經(jīng)尿動力學檢查顯示膀胱出口梗阻者；可配合完成隨訪者；知情同意本研究者。

1.3 排除標準 合并膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、前列腺癌、尿道狹窄或腹股溝疝者；有尿道損傷史、BPH手術(shù)史或泌尿系統(tǒng)感染者；肝、心、肺等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 觀察組 采用經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除術(shù)治療：選用德國RevoLix 2 μm激光治療系統(tǒng)（功率120 w）和23F電切鏡（德國Storz公司）；采用腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，放入電切鏡，全面探查膀胱、尿道、增生腺體與精阜情況，隨后施行汽化，在可視光纖藍色標記物和瞄準光引導下，應用慢速穩(wěn)定油漆刷或掃除動作，首先從中葉開始汽化到精阜，產(chǎn)生一通道，深度至前列腺包膜，創(chuàng)建參考平面，而后汽化兩側(cè)葉；在汽化時應注意使光纖距組織約0.5～1.0 mm，并對前列腺組織采取短暫接觸式汽化，防止同一部位的汽化時間過長；術(shù)后留置F18三腔導尿管，用生理鹽水連續(xù)沖洗膀胱。

1.4.2 對照組 采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療：選用 Olympus電切鏡（F26，300），電凝功率為 70 w，電切功率為120 w；采用腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，放入電切鏡，探查膀胱和后尿道情況，并測定膀胱頸至精阜的距離，先在膀胱頸部12點到精阜水平做一深至外科包膜標志溝，而后在5點～7點位置之間逐層電切到包膜處，隨后以逆時針和順時針方向分別對前列腺中葉及左右側(cè)葉進行電切，最后修切前列腺尖部；術(shù)中進行電凝止血，待觀察到無出血點后退鏡；術(shù)后留置F18三腔導尿管，用生理鹽水連續(xù)沖洗膀胱。

1.5 觀察指標 （1）兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間和留置尿管時間等手術(shù)情況。（2）兩組的電切綜合征、尿道狹窄、尿路感染和尿失禁等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）術(shù)后隨訪6個月，比較兩組術(shù)前和術(shù)后6個月的生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進行評價，總分0～100分，得分越低，生活質(zhì)量越差。（4）兩組術(shù)前和術(shù)后6個月的癥狀嚴重程度，采用國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）進行評價，總分0～35分，得分越低，癥狀嚴重程度越低[3]。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 兩組的手術(shù)時間相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，住院時間和留置尿管時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

留置尿管時間（d）觀察組對照組組別 n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）住院時間（d）49 48 t P 22.69±13.52 58.37±24.91 8.792 0.000 56.34±14.93 52.70±13.76 1.248 0.215 6.42±1.29 9.40±2.05 8.587 0.000 3.37±1.24 6.15±1.59 9.614 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于對照組的18.75%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組IPSS評分和SF-36評分比較 術(shù)前，兩組的IPSS評分和SF-36評分相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；術(shù)后6個月，兩組的IPSS評分均較術(shù)前降低，且觀察組的IPSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組的SF-36評分均較術(shù)前提高，且觀察組的SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組IPSS評分和SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組IPSS評分和SF-36評分比較（分，±s）

組別 IPSS評分術(shù)前術(shù)后6個月tPSF-36評分術(shù)前術(shù)后6個月tP觀察組對照組t P 25.40±3.31 26.15±3.09 1.153 0.252 5.62±1.06 6.87±1.18 5.491 0.000 39.838 40.384 0.000 0.000 50.31±6.27 49.45±6.46 0.665 0.507 80.42±7.23 71.04±7.82 6.136 0.000 22.024 14.747 0.000 0.000

3 討論

BPH多發(fā)于中老年男性，可對患者排尿功能和生活質(zhì)量造成嚴重影響，需給予及時治療。采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，雖然療效肯定，操作簡單，但手術(shù)創(chuàng)傷重，術(shù)中出血量大，易對尿道造成損傷，引發(fā)尿道狹窄、尿失禁等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復[4]。近年來，隨著微創(chuàng)外科理念和手術(shù)方式的不斷更新，經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除術(shù)逐漸被應用到BPH的治療中，楊盛等[5]研究報道，采用經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除術(shù)治療BPH，可顯著降低術(shù)中出血量，促進患者術(shù)后恢復，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.7%。本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時間相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，住院時間和留置尿管時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于對照組的18.75%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；術(shù)后6個月，兩組的IPSS評分均較術(shù)前降低，且觀察組的IPSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。表明采用經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除術(shù)治療BPH，可顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕臨床癥狀，加速患者術(shù)后康復。分析其原因在于：經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除術(shù)可采用連續(xù)模式工作，在術(shù)中進行高效切割和有效止血，有利于減輕臨床癥狀，降低術(shù)中出血量；其切割深度僅為0.2 mm左右，有利于減輕激光對附近正常組織的損傷和手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者康復；在進行汽化和切割組織的同時，能產(chǎn)生0.5～1.0 mm的凝固層，有利于提升止血效果，減少組織壞死、水腫等現(xiàn)象發(fā)生；且術(shù)中可用生理鹽水沖洗，能避免電切綜合征的發(fā)生[6～7]。本研究結(jié)果還顯示，兩組的SF-36評分均較術(shù)前提高，且觀察組的SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。提示采用經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除術(shù)治療BPH，可提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除術(shù)治療良性前列腺增生癥，可顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者臨床癥狀，加快術(shù)后康復，提高患者生活質(zhì)量。