清化消瘀方聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯對糖尿病伴高脂血癥的療效

謝久彬

（遼寧省北票市中醫(yī)院 北票122100）

糖尿病是因遺傳和環(huán)境等因素導(dǎo)致胰島素分泌量或同受體結(jié)合量不足，以高血糖為特征的一類慢性疾病，長期高血糖會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，2013年中國糖尿病的患病率約為10.9%，漢族居民約為14.7%。國際糖尿病聯(lián)盟的調(diào)查則指出，直至2015年中國糖尿病的病例數(shù)量約為1.09億例，呈上升趨勢。研究表明[2]，糖尿病患者由于胰島素抵抗的存在，其脂肪分解增多，游離脂肪酸水平增高，進(jìn)入肝而生成甘油三酯和酮體，引發(fā)高脂血癥。高脂血癥會(huì)增加糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，增加了臨床治療的難度。本研究旨在探討清化消瘀方聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療2型糖尿病伴高脂血癥的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年8月收治的2型糖尿病伴高脂血癥患者90例，根據(jù)患者就診時(shí)間順序隨機(jī)分為對照組和研究組各45例。對照組男29例，女16例；年齡34～65歲，平均年齡（48.24±7.85）歲；病程 1～5年，平均病程（3.57±1.02）年；體質(zhì)量指數(shù) 20～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.89±4.20）kg/m2。研究組男 28例，女 17例；年齡 33～67歲，平均年齡（48.93±7.36）歲；病程 1～6年，平均病程（3.71±1.45）年；體質(zhì)量指數(shù) 21～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.72±4.13）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合《內(nèi)科學(xué)》[4]高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證屬痰濁血瘀證；近期未給予調(diào)脂類藥物治療；患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他代謝系統(tǒng)疾病、腫瘤、免疫功能障礙和心腦血管疾病者；存在明顯肺、肝、腎器質(zhì)性病變者；合并糖尿病腎病等糖尿病并發(fā)癥者；對試驗(yàn)中藥物存在過敏反應(yīng)者；處于妊娠期或哺乳期者。

1.3 治療方法 對照組采用西藥常規(guī)治療。鹽酸二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H32021625）口服，第1周0.25 g/次，3次/d，第2周用量調(diào)整為0.5 g/次，3次/d；阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字H20051407）口服，10 mg/次，1次/d。12周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后可根據(jù)患者血糖和血脂指標(biāo)調(diào)節(jié)用藥。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予清化消瘀方合瓜蔞薤白半夏湯治療。組方：澤瀉、生山楂、黃芪和何首烏各30 g，瓜蔞20 g，炒白術(shù)、黨參、馬齒莧和半夏各15 g，茯苓、陳皮、桃仁、黃芩、川芎、虎杖、甘草、青蒿和丹參各10 g，薤白12 g，酒大黃5 g。水煎，1劑/d，分早晚2次服用。12周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后可根據(jù)患者血糖和血脂指標(biāo)調(diào)節(jié)西藥用量，并再次辨證調(diào)整組方。兩組均采用相同的飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，限制糖類和脂質(zhì)的攝入。

1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）1個(gè)療程后，評價(jià)兩組臨床療效。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：FBG＜7.2 mmol/L，2 hPG＜8.3 mmol，或血糖較治療前下降30%以上，TC下降≥20%，或TG下降≥40%，為顯效；FBG＜8.3 mmol，2 hPG＜10.0 mmol，或血糖較治療前下降20%以上，TC下降10%～20%，或TG下降20%～40%，為有效；血糖、TC、TG下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）抽取患者清晨空腹靜脈血，測定并比較兩組患者的血糖、血脂及氧化指標(biāo)。血糖指標(biāo)：空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后 2 h血糖（2 hPG）；血脂指標(biāo)：載脂蛋白A1（APO-A1）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）；氧化指標(biāo)：丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶活性（GSH-Px）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血糖及氧化指標(biāo)比較 治療前，兩組 FBG、HbAlc、2 hPG、MDA 及 GSH-Px值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組MDA、FBG、HbAlc及 2 hPG值均低于對照組，GSH-Px值高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)變化比較（±s）

2 hPG（mmol/L）治療前 治療后研究組對照組組別 n MDA（nmol/ml）治療前 治療后GSH-Px（U/L）治療前 治療后FBG（mmol/L）治療前 治療后HbAlc（%）治療前 治療后45 45 t P 7.58±1.46 7.47±1.52 0.350 0.734 4.03±1.23 5.43±1.18 5.510 0.008 75.29±10.37 78.03±9.82 1.287 0.204 125.36±13.28 88.19±11.03 14.444 0.000 12.38±2.86 13.05±2.74 1.135 0.266 5.49±1.25 7.38±1.38 6.809 0.009 9.74±1.55 9.64±1.42 0.319 0.772 5.63±1.13 7.04±1.05 6.132 0.003 14.16±2.90 14.85±2.53 1.203 0.230 7.13±1.94 8.94±2.36 3.974 0.004

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前，兩組TG、LDL-C、TC、APO-A1和 HDL-C 值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組TG、LDL-C和TC值均明顯低于對照組，APO-A1和HDL-C值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s）

HDL-C（mmol/L）治療前 治療后研究組對照組組別 n TG（mmol/L）治療前 治療后LDL-C（mmol/L）治療前 治療后TC（mmol/L）治療前 治療后APO-A1（g/L）治療前 治療后45 45 t P 2.60±0.58 2.63±0.72 0.218 0.830 1.08±0.33 1.62±0.39 7.091 0.008 4.36±0.83 4.39±0.77 0.178 0.863 2.82±0.54 3.50±0.46 6.431 0.001 6.25±1.45 6.28±1.32 0.103 0.925 4.17±0.64 4.96±0.80 5.173 0.003 1.07±0.20 1.09±0.11 0.588 0.562 1.41±0.13 1.30±0.12 4.171 0.002 0.92±0.20 0.93±0.15 0.268 0.798 1.36±0.17 1.14±0.19 5.789 0.005

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，2型糖尿病伴高脂血癥患者病機(jī)多為氣陰兩虛，或腎虛不足，氣虛無法推動(dòng)血運(yùn)，陰虛生內(nèi)熱而耗津，長期會(huì)導(dǎo)致血瘀脈中，同時(shí)機(jī)體脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)阻，形成痰濁血瘀證[5]。“痰水之壅，有瘀血使然，然使無瘀血，則痰氣自有消溶之地”，故臨床治療2型糖尿病伴高脂血癥應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、活血化瘀、益氣化痰為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，高脂血癥會(huì)加重糖尿病患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，抑制GSH-Px的合成，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物MDA累積，損傷細(xì)胞膜的正常功能，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟等組織損傷[6]。APO-A1可參與血液中脂質(zhì)的運(yùn)輸和代謝，反映機(jī)體動(dòng)脈血管的脂蛋白水平和硬化程度[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組血糖、血脂及氧化指標(biāo)比較均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組 FBG、TG、HbAlc、TC、LDL-C、MDA 和 2 hPG 值明顯低于對照組，HDL-C、APO-A1和GSH-Px值明顯高于對照組（P＜0.05）。說明清化消瘀方合瓜蔞薤白半夏湯可增強(qiáng)2型糖尿病伴高脂血癥患者的臨床療效，調(diào)控血脂代謝，維持血糖和血脂指標(biāo)在穩(wěn)定狀態(tài)，降低患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)。孫赫等[8]動(dòng)物學(xué)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，加味瓜蔞薤白半夏湯能調(diào)節(jié)高脂血癥大鼠模型的血脂水平，降低血清丙二醛水平，增加超氧化物歧化酶的表達(dá)，減輕大鼠的氧化應(yīng)激狀態(tài)。研究指出[9]，瓜蔞薤白半夏湯可改善高脂血癥患者的血脂指標(biāo)，與本研究結(jié)果相符。本研究所用組方中，半夏祛痰燥濕，配伍澤瀉、炒白術(shù)、茯苓能夠強(qiáng)化祛濕化痰，同時(shí)聯(lián)合黨參、黃芪可發(fā)揮健脾益氣、和胃生津的功效；生山楂可健脾胃、活血化痰，且山楂總黃酮可調(diào)節(jié)大鼠模型的脂質(zhì)代謝，阻礙機(jī)體中低密度脂蛋白受體的合成；瓜蔞和薤白能溫中通陽，散結(jié)化痰；黃芩、馬齒莧、青蒿可清熱解毒、燥濕涼血，緩解患者虛熱，避免加重津傷和血瘀證；陳皮、川芎、丹參、虎杖和桃仁配伍可發(fā)揮行氣通經(jīng)、活血化瘀的功效；酒大黃可加強(qiáng)組方的活血力度，破血逐瘀；甘草則可調(diào)和諸藥，同時(shí)加強(qiáng)白術(shù)、黨參的健脾益氣作用；何首烏能夠補(bǔ)肝血、益腎精。陳俊等[10]動(dòng)物學(xué)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，制何首烏可促進(jìn)糖尿病大鼠體內(nèi)胰島素的表達(dá)，降低胰島細(xì)胞的凋亡率，且在合理劑量內(nèi)，何首烏中的游離蒽醌不會(huì)損害高脂血癥大鼠的肝腎功能，安全性較高。諸藥合用共奏清虛熱、補(bǔ)腎益精、益氣健脾、活血逐瘀、祛痰燥濕的功效，標(biāo)本兼治，從而有效增強(qiáng)患者的治療效果。綜上所述，清化消瘀方合瓜蔞薤白半夏湯可增強(qiáng)2型糖尿病伴高脂血癥患者的臨床療效，調(diào)控血脂代謝，降低患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。