參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合比索洛爾治療冠心病心絞痛療效觀察

高超 羅先潤 張輝 劉影

（1河南省武警河南總隊醫(yī)院心腎科 鄭州450052；2河南省中醫(yī)院放射科 鄭州450002）

冠心病心絞痛由冠狀動脈供血不足所致，可引起心肌缺氧、缺血及壞死，還可導(dǎo)致急性心梗，威脅患者生命安全[1]。既往臨床治療冠心病心絞痛以硝酸酯類、阿司匹林腸溶片等藥物為主，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但遠期效果欠佳[2]。富馬酸比索洛爾為β受體阻滯劑，可穩(wěn)定血壓，減輕心臟負荷，改善心肌缺血；參松養(yǎng)心膠囊為純中藥制劑，可活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰。本研究選取我院收治的116例冠心病心絞痛患者作為研究對象，分組比較了參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合富馬酸比索洛爾與單用富馬酸比索洛爾對冠心病心絞痛患者心功能和心電圖變化的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2018年7月我院收治的116例冠心病心絞痛患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組58例。對照組女28例，男30例；年齡40～77歲，平均年齡（54.84±7.19）歲；文化水平：5例小學(xué)，14 例初中，24例高中，15例大學(xué)；病程1～7年，平均病程（4.53±1.18）年。觀察組女29例，男29例；年齡39～78 歲，平均年齡（55.32±7.28）歲；文化水平：6例小學(xué)，15例初中，23例高中，14例大學(xué)；病程1～8年，平均病程（4.61±1.23）年。兩組患者的性別、年齡、病程和文化水平等基本資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 存在胸悶、胸痛等癥狀者；患者及家屬知情并簽署知情同意書者；經(jīng)冠狀動脈造影確診者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究藥物過敏者；合并肝、腎功能不全者；存在藥物濫用、依賴史者；有精神障礙患者；合并惡性腫瘤、結(jié)核者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組均給予阿司匹林、營養(yǎng)心肌和硝酸甘油等常規(guī)治療。持續(xù)治療1個月。

1.4.2 對照組 給予富馬酸比索洛爾（國藥準(zhǔn)字H20100678）治療，5 mg/次，口服，1 次 /d。持續(xù)治療1個月。

1.4.3 觀察組 給予參松養(yǎng)心膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20103032）聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療：參松養(yǎng)心膠囊0.4 g/粒，3粒/次，口服，3次/d；富馬酸比索洛爾用法同對照組。持續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀基本消失，很少使用硝酸甘油片為顯著改善；癥狀改善，硝酸甘油片用量減少＞50%為改善；癥狀無變化，硝酸甘油片用量減少＜50%為無效；疼痛持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油片用量均增加為加重。總有效率=（顯著改善例數(shù)＋改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心電圖療效。心電圖恢復(fù)正常范圍，運動測驗為陰性為顯著改善；ST段的下降回升0.05 mV，尚未正常，T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常好轉(zhuǎn)為改善；心電圖無變化為無效；ST段下降0.05 mV以上，平坦T波變倒置，直立T波變?yōu)槠教篂榧又?。總有效?（顯著改善例數(shù)＋改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）兩組治療前后的心功能指標(biāo)，包括射血分數(shù)（EF）、心輸出量（CO）和心搏出量（SV）。（4）兩組治療前后的血清 IL-6、hs-CRP和TNF-α水平?？崭钩槿≈忪o脈血15 ml，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6和TNF-α，采用超敏乳膠增強免疫比濁法檢測hs-CRP。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床療效為94.83%，高于對照組的82.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心電圖療效比較 觀察組的心電圖療效為93.10%，高于對照組的79.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組心電圖療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后的EF、CO和SV比較 治療前，兩組的EF、CO和SV相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的EF、CO和SV均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后的EF、CO和SV比較（±s）

表3 兩組治療前后的EF、CO和SV比較（±s）

組別 n觀察組對照組58 58 t P EF（%）治療前 治療后34.35±4.97 34.83±5.04 0.516 0.607 55.42±7.61 47.86±7.28 5.250 0.000 CO（L/min）治療前 治療后3.68±0.49 3.71±0.52 0.320 0.750 5.36±1.19 4.42±0.81 4.973 0.000 SV（ml）治療前 治療后44.89±3.75 45.26±3.69 0.536 0.593 72.39±5.38 57.74±4.82 15.446 0.000

2.4 兩組治療前后的IL-6、hs-CRP和TNF-α比較治療前，兩組血清IL-6、hs-CRP和TNF-α水平比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組治療前后的IL-6、hs-CRP和TNF-α比較（±s）

表4 兩組治療前后的IL-6、hs-CRP和TNF-α比較（±s）

組別 n觀察組對照組58 58 t P IL-6（μg/L）治療前 治療后32.61±5.74 33.23±5.82 0.578 0.565 13.42±1.71 19.87±2.80 14.972 0.000 hs-CRP（mg/L）治療前 治療后7.94±2.25 8.06±2.17 0.292 0.771 2.79±1.02 5.52±1.76 10.221 0.000 TNF-α（μg/L）治療前 治療后67.23±15.84 67.78±16.26 0.151 0.880 36.72±7.90 47.81±12.94 5.571 0.000

3 討論

冠心病心絞痛以前胸部壓榨性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，目前，臨床治療以藥物治療為主，以緩解心肌缺血、改善心功能和緩解癥狀為主要原則[3～4]。

富馬酸比索洛爾具有膜穩(wěn)定性和高選擇性，可抑制交感神經(jīng)興奮和保護心肌β受體，以恢復(fù)機體神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能；并可降低腎上腺素和血管緊張素Ⅱ生成，穩(wěn)定血壓，減輕心臟負荷；同時，可擴張冠狀動脈，減慢心率，降低射血阻力及心肌耗氧量，增加心肌有效血流量，以改善心肌缺血、縮小梗死范圍和控制心絞痛[5]。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹、厥心痛”范疇，由氣滯、痰濁、血瘀等所致，治療當(dāng)以養(yǎng)心安神、益氣通絡(luò)為主。參松養(yǎng)心膠囊為純中藥制劑，由麥冬、人參、酸棗仁、五味子、丹參、赤芍等組成，方中五味子、麥冬、人參益氣養(yǎng)陰；桑寄生補益肝腎；黃連清心安神；酸棗仁、山茱萸斂精安神、補血養(yǎng)心；土鱉蟲、赤芍、甘松、丹參暢絡(luò)止痛、活血化瘀。諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡(luò)養(yǎng)心之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，參松養(yǎng)心膠囊可降低心肌耗氧量和冠脈阻力，改善心肌缺血，緩解心絞痛癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效為94.83%，高于對照組的82.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的心電圖療效為93.10%，高于對照組的79.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后，觀察組的EF、CO和SV均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。表明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療冠心病心絞痛，可改善患者心功能和心電圖，療效顯著。

有研究表明，IL-6、hs-CRP和TNF-α在冠心病心絞痛發(fā)生和發(fā)展中起重要作用[7]。hs-CRP為急性炎癥標(biāo)志物，其水平在機體受到炎癥性刺激時明顯升高；TNF-α參與機體多種炎癥反應(yīng)和免疫防御反應(yīng)；IL-6在炎癥反應(yīng)中起著核心調(diào)控作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的血清IL-6、hs-CRP和TNF-α水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。表明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合富馬酸比索洛爾可調(diào)節(jié)患者血清炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療冠心病心絞痛，可改善患者心功能和心電圖，調(diào)節(jié)血清炎性因子水平。