認(rèn)識(shí)自己才能更好地治療患者
——我的精神分析師生涯

Alf Gerlach

1 作為病人的過去

當(dāng)我被邀請(qǐng)闡述“我自己關(guān)于心理治療的看法”時(shí)，我回想起了自己的經(jīng)歷，一段關(guān)于我作為患者接受心理治療以及后來作為分析師接受精神分析培訓(xùn)的經(jīng)歷。年輕時(shí)由于難以脫離原生家庭，不能與女友建立穩(wěn)定的親密關(guān)系，我感到抑郁，開始了第一次的心理治療。我不能理解自己為何有時(shí)感到無助、壓抑、憂郁，這使得我根本無法工作。直到我在法蘭克福遇見一位女精神分析師，她邀請(qǐng)我參加一個(gè)分析性團(tuán)體心理治療。三年以來我每周都會(huì)花上100分鐘參加這個(gè)團(tuán)體治療。團(tuán)體成為我生命中很重要的一部分。隨著團(tuán)體成員與分析師的相互移情關(guān)系的發(fā)展，我逐漸理解了我的內(nèi)心生活，也逐漸理解了作為內(nèi)心未能解決沖突的重現(xiàn)，我的既往經(jīng)歷如何深深地影響著我的內(nèi)心生活和我與同伴、朋友、同事的社會(huì)關(guān)系。我一點(diǎn)點(diǎn)地明白如何更好地了解自己，我不僅可以改變自己的情感、情緒和認(rèn)知，也可以改變行為。我擺脫了抑郁的怨氣，不需要更多壓抑也能夠勝任工作，能夠在與他人的關(guān)系中感到快樂。直到今天我仍然對(duì)這個(gè)改變我生活的機(jī)會(huì)心懷感激。

2 作為精神分析師的現(xiàn)在

后來，在我完成了社會(huì)學(xué)與醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)后我決定成為一個(gè)精神分析師，接受了一位男性分析師長(zhǎng)達(dá)4年的分析。我們每周工作四次。我們建立了非常深厚和親密的關(guān)系，我的分析師讓我對(duì)精神生活有了更深層次的洞察能力。這不僅是我作為一名精神分析師的職業(yè)生涯中重要的經(jīng)歷，使我能夠承受與病人進(jìn)行心理治療的困難，而且也是一個(gè)挑戰(zhàn)，讓我能夠更多地了解我自己所有隱藏的、潛意識(shí)方面。

因此，我個(gè)人對(duì)心理治療的看法深受這一過去經(jīng)歷的影響。不僅要分析我的病人，還要分析我自己已經(jīng)成為我現(xiàn)在日常生活的一部分。一次做夢(mèng)醒來后，我開始好奇地收集我的聯(lián)想，一次又一次地驚訝于能夠盡可能的更好的理解我自己以及我的內(nèi)心沖突。當(dāng)面對(duì)抑郁情緒時(shí)，我馬上就能意識(shí)到隱藏在它背后的是什么自戀性創(chuàng)傷或悲傷想法。

現(xiàn)在，在我自己接受的治療經(jīng)驗(yàn)過去30年后，精神分析治療的可能性明顯增加了。精神分析通過不同治療方式治療主觀神經(jīng)性疼痛、改善病理癥狀和人格結(jié)構(gòu)紊亂。即使以循證依據(jù)來衡量心理治療，現(xiàn)代精神分析療法也是非常有效的，在許多情況下，甚至優(yōu)于藥物治療和其他心理治療方法。然而，當(dāng)開始比較成就時(shí)，我們就成了教學(xué)上可行的糾正“障礙”理念的受害者。強(qiáng)調(diào)這些成就的同時(shí)，我們總會(huì)失去對(duì)文明進(jìn)行精神分析批評(píng)的必要抱持，因?yàn)殛P(guān)于人類的心靈和我們的需求如何應(yīng)對(duì)我們自己的生活負(fù)責(zé)，對(duì)此進(jìn)行探索會(huì)威脅到人們，使其在社會(huì)變革和現(xiàn)代化進(jìn)程中迷失自己。只有當(dāng)我們敞開心扉去面對(duì)隱藏在膚淺的適應(yīng)之下的必要痛苦時(shí)，主體性才能被重新發(fā)現(xiàn)。個(gè)體，如同弗洛伊德所定義的那樣，具有潛意識(shí)，所有檢驗(yàn)嘗試甚至治療嘗試都會(huì)被它反復(fù)逃避。驅(qū)動(dòng)精神分析主體的是其自身的性欲、禁止的亂倫、承認(rèn)自己對(duì)他人的依賴以及自身短暫的存在，并受到意識(shí)和潛意識(shí)中多種沖突的影響。

3 精神分析師的特定心態(tài)及方法

在精神分析和精神分析治療的過程中，個(gè)體要面對(duì)這些沖突必須滿足一定的條件。精神分析被定義為兩個(gè)人之間一種特定的接觸方式。正如我們所理解的那樣，兩個(gè)個(gè)體來到一起進(jìn)行解釋性交談。這種精神分析性對(duì)話的獨(dú)特之處在于它沒有傾向性，而且它不受心理治療師的特定或獨(dú)特的思維模式的影響。這種特定的方式體現(xiàn)在多方面，比如，治療師的節(jié)制給患者提供了一個(gè)機(jī)會(huì)在移情與反移情中重現(xiàn)過去的對(duì)話模式，在有利于反思和評(píng)估的環(huán)境中識(shí)別它并且有機(jī)會(huì)去改變它。對(duì)于治療師來說，這意味著他允許自己是被“利用的”，對(duì)此不作反應(yīng)，沒有接受客體呈現(xiàn)的模式，也沒有反擊。事實(shí)上，他會(huì)通過解釋暴露自己，以此來提出反對(duì)。在許多情況下，治療師必須能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)抱持的環(huán)境，因?yàn)楫?dāng)患者對(duì)呈現(xiàn)原初客體感到不確定時(shí)，他們會(huì)抗拒經(jīng)由治療師的解釋帶來的領(lǐng)悟。這可能發(fā)生在主要關(guān)系中的創(chuàng)傷經(jīng)歷中，這些經(jīng)歷感覺難以忍受，因?yàn)楹ε乱蕾嚮蚴タ腕w/自我。然后由治療師幫助患者恢復(fù)原始創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)的客體關(guān)系的特定形式。治療師的這種支持性心態(tài)要求他對(duì)自己內(nèi)在退行持寬容態(tài)度，而這種態(tài)度只有在他自己漫長(zhǎng)而痛苦的分析過程中才能獲得。

分析治療師的態(tài)度也體現(xiàn)了他的“均勻懸浮注意”（evenly suspended attention，弗洛伊德），是病人自由聯(lián)想基本規(guī)則的補(bǔ)充。如果病人允許自己不加批判地跟隨自己的想法，在不加選擇的情況下表達(dá)出來，治療師應(yīng)該準(zhǔn)備好讓潛意識(shí)內(nèi)在活動(dòng)在病人的頭腦中順暢進(jìn)行，并避免他的注意中有任何意識(shí)的張力，避免形成他自己的期望。他進(jìn)入了內(nèi)心獨(dú)白中，一邊傾聽病人的想法，一邊喚起自己感覺、情緒、想法和幻想以及這些元素的內(nèi)在處理之間。比昂（Bion）提醒治療師將自己放置在一種“無欲或失憶”的狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)治療關(guān)系中潛意識(shí)動(dòng)力更深層次的共情。這樣的態(tài)度使得治療師能夠不依賴于他知道什么或他如何用理論解釋這段開放性的對(duì)話，而是允許他自由地展開尚未知道的部分，只有通過解釋和患者的欣賞才能清楚地了解到它的意義。

我剛才概述的心態(tài)和方法經(jīng)受了各種考驗(yàn)與實(shí)踐，構(gòu)成了我們作為精神分析治療師的身份的活動(dòng)焦點(diǎn)，也是我們培訓(xùn)工作的核心。上述內(nèi)容中，治療師的特定心態(tài)和方法決定了他對(duì)所發(fā)生的事情的內(nèi)心想法，決定了他在討論中如何以動(dòng)力學(xué)的方式理解他人、移情和反移情。在這種心態(tài)下，治療師既是一名研究科學(xué)家，同時(shí)也是一名未知新奇事物的探索者。

4 時(shí)代變革下的親密缺失

現(xiàn)在，在我的心理治療實(shí)踐中，我看到許多病人說：“我承受不起悲傷”。比如說，他們會(huì)描述作為個(gè)體是如何經(jīng)受社會(huì)變革的，一方面社會(huì)變革后他們享受更好的生活質(zhì)量以及更大程度的自由，但是另一方面也將自己暴露在時(shí)間壓力和行為標(biāo)準(zhǔn)之下，以至于沒有時(shí)間再去回憶、反思、審視或預(yù)估未來結(jié)果。隨即，他們會(huì)與我一起進(jìn)行分析工作。

當(dāng)今心理治療的另一個(gè)問題是處理社交領(lǐng)域中的親密缺失。作為精神分析治療師，我們從個(gè)人內(nèi)在心理發(fā)展、他成為主體和自主性發(fā)展核心來思考親密和羞恥。但我們必須捫心自問，我們是否在追隨一種趨勢(shì)，這種趨勢(shì)源自于我們作為心理分析師在咨詢室里的親密關(guān)系。我們?nèi)諒?fù)一日通過治療過程在治療室塑造的親密空間里陪伴著患者，讓他們努力去修復(fù)自己的內(nèi)心自由。我們是否在追求一個(gè)當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)無法實(shí)現(xiàn)個(gè)性價(jià)值的悠久傳統(tǒng)？

我們應(yīng)該如何評(píng)估這么多人自愿放棄親密關(guān)系，把內(nèi)心的最深處展現(xiàn)在現(xiàn)實(shí)的大眾媒體和互聯(lián)網(wǎng)中？如果一個(gè)人的整個(gè)生活都暴露在所謂的真人秀中，在鏡頭前進(jìn)行所謂的問題討論，公開各種性行為，在媒體上呈現(xiàn)家庭與伴侶之間的沖突與和解，這意味著什么呢？那么多人在社交網(wǎng)絡(luò)中暴露自己，這又意味著什么呢？

從這個(gè)批判的角度來看，失去親密也是失去真實(shí)和真誠(chéng)。如果公共空間和私人空間不再能區(qū)分開來，那么個(gè)人將面臨巨大的壓力，不得不總是把自己展示出來；巧妙地向一般公眾展示那些曾經(jīng)私密的東西。暴露癖的精神病理將會(huì)被社會(huì)控制，融入到日常行為中。我們面臨著一種新的社會(huì)生活防御機(jī)制——“親密”的傾向。

作為從根本上致力于個(gè)人親密和個(gè)性的心理治療師，我們和我們的患者面臨著一個(gè)挑戰(zhàn)，即調(diào)查公共領(lǐng)域和私人領(lǐng)域逐漸消失的差異會(huì)帶來什么后果。根據(jù)我與病人接觸的經(jīng)驗(yàn)，在我看來，羞愧反應(yīng)已經(jīng)偏離了現(xiàn)在可以公開展示的東西。沒有更多可恥的所謂性幻想或行為，而是更多感到痛苦、失落、悲傷的羞愧，這些都被隱藏起來，被解釋為“軟弱”。在分析治療中，病人被提醒分享一切，無論他想到什么。他是在另一個(gè)人——治療師面前這么做的，治療師對(duì)病人越來越重要，通過對(duì)抗和解釋的方法幫助他去理解不可避免的出現(xiàn)的阻抗。這些阻抗是針對(duì)治療情境中完全的自由。分析情境不需要——實(shí)際上并不承擔(dān)——一個(gè)人的感覺、思想、幻想和行為沖動(dòng)的階段性“產(chǎn)生”。它不需要掩飾。媒體中許多公共表演中所固有的人為產(chǎn)生的輕度躁狂氛圍，缺乏與自身以及治療情境中治療師的親密溝通。如果它仍然出現(xiàn)，我們將把它理解為一個(gè)阻抗現(xiàn)象，然后試圖解釋它。對(duì)許多病人來說，這是一個(gè)痛苦的過程，但也是發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自己主體的機(jī)會(huì)。新的親密形式也是主體的一部分。一個(gè)成功的治療以未知結(jié)束，同時(shí)也需要承認(rèn)治療師也非無所不知。精神分析治療的任務(wù)是通過重新打開想法與經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)，獲得本來的主體和社會(huì)壓抑來強(qiáng)化文化。我并不是說這是進(jìn)一步構(gòu)建回憶、共情和夢(mèng)的環(huán)境的唯一途徑。但通過其自由聯(lián)想的方法，它確實(shí)為人們創(chuàng)造了一個(gè)獨(dú)特的機(jī)會(huì)，將人們的潛意識(shí)融入到這個(gè)過程中。

（ 原文為英文。張蕾翻譯，武春艷審校）