磁共振（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物（tumor makers）診斷乳腺癌的優(yōu)勢(shì)分析

李登華

[摘要] 目的 探討磁共振（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物（tumor makers）診斷乳腺癌的優(yōu)勢(shì)。 方法 隨機(jī)選取2016年11月～2017年11月在我院治療實(shí)驗(yàn)組（經(jīng)病理確診為乳腺癌）55例、對(duì)照組38例（健康者），兩組患者均行磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像，并聯(lián)合檢測(cè)兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平（CA153、CA125、CEA），比較兩組患者的磁共振（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像與血清學(xué)單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的陽性率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的單向血清學(xué)單獨(dú)檢測(cè)優(yōu)于MRI單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的聯(lián)合檢測(cè)陽性率均要優(yōu)于兩者各自單項(xiàng)檢測(cè)的陽性檢測(cè)率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物可以提升乳腺癌診斷的陽性率，對(duì)乳腺癌的診斷有重要的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 磁共振；血清腫瘤標(biāo)志物；CA153；CA125；CEA；乳腺癌

[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）31-0107-03

Advantage analysis of magnetic resonance imaging（MRI） dynamic contrast imaging combined with serum tumor markers for diagnosis of breast cancer

LI Denghua

CT/MRI Room， Nanchang Third Hospital， Nanchang 330009， China

[Abstract] Objective To investigate the advantages of magnetic resonance imaging（MRI） dynamic contrast imaging combined with serum tumor markers in the diagnosis of breast cancer. Methods A total of 55 patients diagnosed with breast cancer by pathology in the experimental group and 38 healthy people in the control group from November 2016 to November 2017 were randomLy selected. Both groups underwent magnetic resonance dynamic imaging combined with the detection of serum tumor marker levels （CA153， CA125， CEA）. The positive rates of magnetic resonance imaging（MRI） dynamic contrast imaging and serological detection and combined detection were compared between the two groups. Results One-way serological separate detection in the experimental group was superior to MRI alone（P<0.05）. The positive rate of combined detection in the experimental group was better than that of each individual test， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of magnetic resonance dynamic contrast imaging combined with serum tumor markers can improve the positive rate of breast cancer diagnosis， and has important value for the diagnosis of breast cancer.

[Key words] Magnetic resonance imaging； Serum tumor markers； CA153； CA125； CEA； Breast cancer

乳腺癌是我國女性健康第一殺手，每年由于乳腺癌導(dǎo)致死亡的人數(shù)逐年上升，它嚴(yán)重影響婦女身心健康以及生命，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷具有重要意義[1-2]。MRI成像具有較高軟組織分辨率，能多方位、多參數(shù)成像。尤其是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI成像不僅能清晰顯示病變的形態(tài)學(xué)改變，也能全面提供病變血液動(dòng)力學(xué)的信息，對(duì)乳腺癌的早期診斷和臨床分期有顯著效果[3-4]。血清中腫瘤標(biāo)志物（CA153、CA125、CEA）是診斷乳腺癌的重要指標(biāo)。本文經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)采用磁共振（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物診斷乳腺癌具有十分重要的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年11月～2017年11月在我院經(jīng)病理確診乳腺癌的女性患者55例為實(shí)驗(yàn)組，年齡35～56歲，平均（44.00±2.10）歲，所有患者經(jīng)過病理活檢診斷均為乳腺癌。同期選擇健康對(duì)照者38例為對(duì)照組，年齡34～53歲，平均（41.00±1.20）歲。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，納入以下患者：（1）患者自愿參加本次研究；（2）意識(shí)清醒，能夠配合者；（3）對(duì)照組經(jīng)過診斷并無發(fā)現(xiàn)有乳腺癌者。排除如下患者：（1）依從性差，不愿配合者；（2）患有精神病及精神病既往史[5-6]。兩組受檢者的年齡、學(xué)歷等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 磁共振（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像檢查 具體內(nèi)容如下：所有的受試者均在手術(shù)1周前進(jìn)行磁共振（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像檢查。使用德國西門子1.5T高場(chǎng)磁共振掃描儀，乳腺專用8通道相控陣表面線圈。圖像在工作站進(jìn)行后處理和測(cè)量分析[7]。掃描系列主要有T1WI、T2WI-fs（抑脂）、DWI、ADC圖及T1WI+C。工作站后處理主要是得出腫塊增強(qiáng)后的血流曲線[8-9]。

磁共振影像閱片由2位具有影像高級(jí)職稱的醫(yī)師指導(dǎo)，一位影像主治醫(yī)師及一位影像副主任醫(yī)師單獨(dú)閱片，通過觀察腫塊形態(tài)、數(shù)目、大小、位置、信號(hào)、邊緣及血流曲線得出MRI影像診斷結(jié)果，少數(shù)不典型病例經(jīng)4位醫(yī)師討論后決定[10]。

1.2.2 血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 具體內(nèi)容如下：所有受試者均于次日凌晨空腹抽取靜脈血6 mL，3000 r/min離心5 min，取血清，采用德國西門子Centaur XP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)血清CA153、CA125和CEA的水平，試劑盒具體操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，陽性參考值：CA153>28 U/mL、CA125>35 kU/mL和CEA>10 ng/mL為陽性[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

血清學(xué)指標(biāo)CA153（正常值<28 U/mL，）、CA125（正常值<35 kU/mL）和CEA（正常值0～10 ng/L）以及陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得的數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中CA153、CA125和CEA計(jì)量資料用（x±s）表示，組間檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物檢查比較

實(shí)驗(yàn)組血清腫瘤標(biāo)志物CA153、CA125和CEA顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的磁共振（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像與血清學(xué)單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的陽性率比較

實(shí)驗(yàn)組血清學(xué)單獨(dú)檢測(cè)優(yōu)于MRI單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合檢測(cè)陽性率顯著優(yōu)于兩組各自單項(xiàng)檢測(cè)的陽性檢測(cè)率（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌是女性健康最大殺手，嚴(yán)重威脅女性生命健康。目前，乳腺癌診斷采用乳腺鉬靶X射線攝片和MRI兩種方法。其中MRI檢查具有無輻射、成像軟組織分辨率高、多方位、多參數(shù)成像等特點(diǎn)[13]。利用成像可以準(zhǔn)確觀察病變部位形態(tài)、大小、周圍浸潤、血液動(dòng)力學(xué)改變等，陽性診斷率較高，但敏感度較低，特別是對(duì)于浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌，浸潤性小葉癌存在假陽性、假陰性等漏診情況。因此，僅憑MRI仍難以完全確診早期乳腺癌，不像內(nèi)鏡可同時(shí)獲得影像和病理全面的診斷。為進(jìn)一步提升乳腺癌診斷正確率，臨床采用磁共振聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物診斷方式，促進(jìn)乳腺癌診斷的敏感性、特異性。腫瘤標(biāo)志物是腫瘤患者的癌細(xì)胞產(chǎn)生并釋放到血液中，但單一的腫瘤標(biāo)志物在診斷時(shí)敏感性較低，尤其是對(duì)于早期患者來說容易出現(xiàn)漏診，對(duì)此，臨床常采取幾種以上的腫瘤標(biāo)志物作為輔助診斷指標(biāo)。乳腺癌常用的血清腫瘤標(biāo)志物有CA153、CA125和CEA，都屬于糖蛋白范疇，與轉(zhuǎn)移性乳腺癌相關(guān)抗原密切相關(guān)。主要分布于人體乳腺，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體生理有著重要作用，可以全面的反映腫瘤發(fā)生與生長過程，具有重要輔助診斷意義。Jing Ren研究發(fā)現(xiàn)，CA153是特異性的乳腺癌腫瘤標(biāo)志物，其含量變化與治療效果密切相關(guān)，是乳腺癌早期診斷與病情檢測(cè)的重要指標(biāo)之一，但在早期乳腺癌診斷中陽性率和表達(dá)量較低，診斷價(jià)值不大[14]。CA125是主要腫瘤標(biāo)志物，對(duì)惡性腫瘤敏感程度高達(dá)90%，但診斷陽性率僅僅只有24.0%；CEA常用作腫瘤早期診斷、篩查，在乳腺導(dǎo)管原位癌高表達(dá)。三者在敏感性和診斷率上不能兼顧。而聯(lián)合MRI能夠彌補(bǔ)這一缺陷，可從病理以及生理上提升檢測(cè)準(zhǔn)確率，對(duì)乳腺癌早期診斷具有重要價(jià)值[15]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的血清學(xué)檢測(cè)優(yōu)于MRI檢測(cè)（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合檢測(cè)陽性率顯著優(yōu)于兩種單項(xiàng)檢測(cè)的陽性檢測(cè)率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與最新的研究一致[16]。由此可見采用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物診斷乳腺癌具有重要的意義，可以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的目的，提升早期乳腺癌診斷效果。

綜上所述，采用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物診斷乳腺癌可以提升乳腺癌診斷的陽性率，進(jìn)一步強(qiáng)化診斷效果。

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（收稿日期：2018-06-06）