腹腔鏡下與經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響

邵瑩

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下與經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響。 方法 選擇2015年1月～2017年1月在我院診斷治療的卵巢囊腫患者100例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中50例患者采用經(jīng)腹手術(shù)治療為對(duì)照組，50例患者采用腹腔鏡下手術(shù)治療為觀察組。比較兩組手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月檢測(cè)AMH、FSH、E2水平。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后下床時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前E2、FSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組AMH水平與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組治療后AMH水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組AMH水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者AMH影響更小，并且手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

[關(guān)鍵詞] 卵巢囊腫；腹腔鏡；卵巢囊腫剝除術(shù)；卵巢儲(chǔ)備功能

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）31-0054-03

Effect of laparoscopic and transabdominal ovarian cystectomy on ovarian reserve function in the patients

SHAO Ying

Department of Gynecology and Obstetrics，Donggang Hospital of TCM in Liaoning Province，Donggang 118300，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic and transabdominal ovarian cystectomy on ovarian reserve function in the patients. Methods The clinical data of 100 patients with ovarian cysts who were diagnosed and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and retrospectively analyzed. 50 patients were given transabdominal surgery and were assigned in the control group. Another 50 patients were given laparoscopic surgery and were assigned in the observation group. The operation conditions of the two groups were compared， including the amount of intraoperative blood loss， the operation time， and the time of postoperative off-bed activity. AMH， FSH， and E2 levels were measured before surgery and 6 months after surgery. Results The operation time in the observation group was shorter than that in the control group. The intraoperative blood loss was less than that in the control group. The time of postoperative off-bed activity was earlier than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the levels of E2 and FSH between the two groups before treatment（P>0.05）； there was no statistically significant difference in AMH level in the observation group between after treatment and before treatment（P>0.05）； the AMH level in the control group after treatment was lower than that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）； after treatment， the AMH level in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic ovarian cystectomy has a less effect on patients' AMH， and the operation time is short， the trauma is small， and the postoperative recovery is fast.

[Key words] Ovarian cyst； Laparoscopy； Ovarian cystectomy； Ovarian reserve function

卵巢囊腫屬于廣義上的卵巢腫瘤的一種，可分為腫瘤性和非腫瘤性兩類，而通常人們說(shuō)的生理性卵巢囊腫指非腫瘤性。卵巢囊腫發(fā)病以20～50歲最為多見(jiàn)，其發(fā)病與遺傳、內(nèi)分泌因素、生活方式因素、環(huán)境因素等有關(guān)。一般卵巢囊腫分為功能性囊腫、出血性囊腫、漿液性上皮囊腫及黏液性上皮囊腫、巧克力囊腫、畸胎瘤。卵巢囊腫的并發(fā)癥包括破裂、蒂扭轉(zhuǎn)、感染、惡變。卵巢囊腫剝除術(shù)是治療卵巢囊腫的有效方法。目前有經(jīng)腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)[1，2]。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究探討經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月在我院診斷治療的卵巢囊腫患者100例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：卵巢良性囊腫診斷明確[3]，通過(guò)經(jīng)腹手術(shù)或者腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療、手術(shù)順利、臨床資料與隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：卵巢惡性腫瘤、其他方式治療、術(shù)后隨訪資料缺失等。其中50例患者采用經(jīng)腹手術(shù)治療為對(duì)照組，50例患者采用腹腔鏡下手術(shù)治療為觀察組。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

觀察組采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療?；颊卟捎萌橄職夤懿骞?。仰臥，頭低腳高15°～30°，膀胱截石位，放置舉宮器，留置導(dǎo)尿。臍輪上緣或者下緣切開(kāi)皮膚1 cm，置入10 mm套管，連接氣腹，建立氣腹，置入30°鏡頭，氣腹壓維持在12～14 mmHg。于恥骨聯(lián)合上偏左3～4 cm做一切口，置100 mm穿刺套管。兩側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平做切口，置入5 mm穿刺套管。穿刺成功后改頭低臀高30°體位。探查盆腔，了解囊腫大小、活動(dòng)度、表面有無(wú)贅生物，初步確定為良性腫瘤。無(wú)損傷抓鉗提取卵巢韌帶，分離剪于卵巢包膜剪開(kāi)以小口，分離鉗分離卵巢與囊腫壁，雙極電凝止血。吸引器吸盡囊腫內(nèi)分泌物，兩把分離鉗分別夾住囊壁和囊壁表面的卵巢組織獎(jiǎng)囊壁逐步完整撕離正常卵巢組織。檢查有無(wú)出血點(diǎn)，沖洗并吸凈血塊和沖洗液?？p合切口并覆蓋切口。對(duì)照組采用經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)。患者仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)開(kāi)腹，逐層切開(kāi)皮下組織，暴露卵巢及囊腫組織，實(shí)施囊腫剝除術(shù)，紗布保護(hù)切口，分離皮質(zhì)、囊壁，鈍性剝離，縫合囊腔、皮質(zhì)，沖洗后，逐層關(guān)閉切口。

1.3評(píng)價(jià)方法

比較兩組手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月采集5 mL外周靜脈血，檢測(cè)抗苗勒氏管激素（Anti Miillerian Hormone，AMH）、卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（E2）水平，采用ELISA方法檢測(cè)AMH，采用化學(xué)免疫法檢測(cè)FSH與E2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后下床時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后AMH、E2及FSH水平比較

兩組治療前E2、FSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組AMH水平與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組治療后AMH水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組AMH水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

卵巢是重要的內(nèi)分泌器官，除分泌兩種主要類固醇激素、雌激素和孕激素外，還分泌少量雄激素。雌激素卵巢是分泌雌激素的主要器官，此外，睪丸、胎盤和腎上腺也能分泌少量雌激素。卵巢分泌的雌激素主要是雌二醇。卵巢中顆粒細(xì)胞是合成雌激素的場(chǎng)所。其產(chǎn)生過(guò)程是使雄烯二酮轉(zhuǎn)變成雌激素：內(nèi)膜細(xì)胞在LH的作用下，使膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)樾巯┒?；顆粒細(xì)胞在FSH的作用，發(fā)育過(guò)程中產(chǎn)生芳香化酶，它使雄烯二酮轉(zhuǎn)變成雌激素。孕激素在卵巢內(nèi)主要在LH的作用下由黃體產(chǎn)生，主要為孕酮。FSH是刺激卵泡發(fā)育最首要的激素。因此卵巢外科手術(shù)要求盡量減少對(duì)卵巢實(shí)質(zhì)的損傷，減少對(duì)卵巢功能的影響。卵巢囊腫是良性的卵巢腫瘤，是婦科產(chǎn)檢的疾病之一，與卵泡和黃體發(fā)育過(guò)程中遇到障礙有關(guān)。卵巢是產(chǎn)生卵子、排卵、內(nèi)分泌激素、平衡內(nèi)分泌的重要器官，卵巢囊腫多發(fā)生于內(nèi)分泌旺盛的生育年齡。臨床上很多卵巢囊腫患者和多囊卵巢綜合征患者的疾病病理生理改變是卵巢產(chǎn)生過(guò)多雄激素，而雄激素過(guò)量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結(jié)果。長(zhǎng)期飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣不好，心理壓力過(guò)大造成體質(zhì)過(guò)度酸化，人體整體的機(jī)能下降，免疫功能低下從而發(fā)展為卵巢組織異常增生，最終導(dǎo)致卵巢囊腫，甚至癌變。另外環(huán)境因素，激素類藥物、滋補(bǔ)品的應(yīng)用，與卵巢囊腫高發(fā)、年輕化趨勢(shì)也有關(guān)。

卵巢囊腫剝除即是把卵巢上的良性腫瘤剝除，將卵巢組織保存下來(lái)的手術(shù)。隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)成為治療卵巢囊腫的重要方法之一[4-6]。腹腔鏡手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，因此在婦科手術(shù)領(lǐng)域應(yīng)用日益廣泛。卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)病之一，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)被認(rèn)為是去除良性卵巢囊腫的“金標(biāo)準(zhǔn)”。除了卵巢惡性腫瘤外，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)可以用于卵巢囊腫的其他所有類型，常見(jiàn)的有單純性囊腫，濾泡囊腫，系膜囊腫，內(nèi)膜異位囊腫，畸胎瘤，上皮性囊腺瘤等。對(duì)卵巢囊腫的要求，囊腫直徑<15 cm，畸胎瘤<8 cm，婦科檢查囊腫為孤立，囊腫蒂較長(zhǎng)，活動(dòng)度好，無(wú)粘連。對(duì)于懷疑為惡性或者術(shù)前確診為惡性者，囊腫過(guò)大，卵巢周圍粘連嚴(yán)重，固有韌帶過(guò)短者，是手術(shù)禁忌證。

抗苗勒試管激素（AMH）是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β超家族的成員之一，是卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)之一[7-9]。AMH抑制原始卵泡的募集，參與竇卵泡選擇。AMH是由卵巢竇卵泡的卵巢顆粒細(xì)胞分泌的活性因子，在始基卵泡上無(wú)表達(dá)，在初級(jí)卵泡的顆粒細(xì)胞上弱表達(dá)，在≤4 mm的小竇卵泡上強(qiáng)表達(dá)，在>4 mm竇卵泡中表達(dá)逐漸減弱至完全消失。AMH可用于圍絕經(jīng)期的預(yù)測(cè)，絕經(jīng)的確認(rèn)，監(jiān)測(cè)放療化療對(duì)卵巢功能的影響[10-13]。AMH在青春期達(dá)到高峰，隨后隨著年齡的增加呈下降趨勢(shì)。在眾多卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估指標(biāo)中，AMH是最早隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生改變的指標(biāo)，可以敏感地評(píng)估年齡相關(guān)的生育能力下降。AMH不受月經(jīng)周期的影響，穩(wěn)定性強(qiáng)，不受激素避孕藥的影響，便于臨床實(shí)用[14，15]。卵巢早衰的患者AMH顯著下降，濃度較低，甚至檢測(cè)不到。在本次研究中，在治療后6個(gè)月，觀察組AMH較治療前有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而對(duì)照組AMH較治療前下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響更小。

E2（雌二醇）主要是由卵巢濾泡、黃體及妊娠時(shí)胎盤生成，是評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)之一。FSH，即卵泡刺激素，是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種激素，成分為糖蛋白。卵泡刺激素調(diào)控人體的發(fā)育、生長(zhǎng)、青春期性成熟及生殖相關(guān)的一系列生理過(guò)程，刺激生殖細(xì)胞的成熟。FSH內(nèi)部分裂的速度晚于其他細(xì)胞激素，主要作用為促進(jìn)卵泡成熟。促進(jìn)卵泡顆粒層細(xì)胞增生分化，促進(jìn)整個(gè)卵巢長(zhǎng)大發(fā)育。FSH也是評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的常用指標(biāo)之一。在本次研究中，兩組患者在治療前后E2與FSH均無(wú)顯著差異。綜合AMH結(jié)果，在對(duì)照組中AMH水平有顯著的下降，提示相對(duì)于E2與FSH，AMH對(duì)患者術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)更為靈敏。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)相對(duì)于經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響較小，AMH用于評(píng)價(jià)卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能更靈敏。

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（收稿日期：2018-06-17）