院前急救患者心跳呼吸驟停的急救與護理價值探討

從麗

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.157

[摘要] 目的 探討院前急救患者心跳呼吸驟停的急救與護理價值。方法 方便選取2014年6月—2015年12月（56例）、2016年1月—2017年6月（56例）該院接收的在院前急救工作中出現(xiàn)心跳呼吸驟停的患者分別納入對照組、觀察組中。前一組單純采取院前急救措施，后一組增加院前急救護理。比較復蘇情況、血氣指標、GCS評分、搶救結(jié)果以及醫(yī)療糾紛事件。結(jié)果 觀察組建立通氣時間（11.53±2.10）s、自主心跳恢復時間（7.20±1.36）min短于對照組（t=58.429、13.716，P<0.05）;急救后1 h，觀察組SO2（85.65±10.10）%、PaO2（72.15±10.13）mmHg、pH（7.26±0.08）高于對照組，PaCO2（63.32±10.14）mmHg更低（t=4.727、2.034、5.708、2.581，P<0.05）;急救后1 h，觀察組GCS評分（13.15±1.01）分高于對照組（10.56±1.05）分（t=13.303，P<0.05）;觀察組搶救成功率（73.21%）高于對照組（51.79%）（χ2=5.486，P<0.05）;兩組醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（對照組：3.57%，觀察組：0.00%）（χ2=2.036，P>0.05）。 結(jié)論 對于院前急救中心跳呼吸驟?；颊撸扇∮行У脑呵凹本群妥o理措施可以提高搶救成功率，改善預后。

[關(guān)鍵詞] 院前急救;心跳呼吸驟停;護理價值

[中圖分類號] R472.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0157-04

心跳呼吸驟停也稱之為“心臟驟?！保呛芏嘈枰呵凹本鹊幕颊叱Ｒ姷囊环N呼吸癥狀，需要采取有效的心肺復蘇方法，同時配合專業(yè)化的護理干預，心跳呼吸驟停越及時搶救，成功率越高，醫(yī)院在接到急診電話后，要及時通知院前急救隊伍，3 min內(nèi)出車，攜帶充足的急救設備以及藥物，如簡易呼吸器、腎上腺素等，院前急救團隊成員需要熟練掌握急救技巧與護理技能，提高院前急救成功率。該文旨在總結(jié)院前急救患者心跳呼吸驟停的急救與護理價值，方便選取2014年6月—2017年6月三年112例患者作為研究對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院方便選取56例院前急救工作中出現(xiàn)心跳呼吸驟停的患者，依次納入到對照組、觀察組中，組間資料對比（P>0.05）。該次研究已通過醫(yī)學倫理委員會的審核批準，112例患者或家屬均知情本次研究內(nèi)容并簽署了《知情同意書》。

心跳呼吸驟停判定標準：①喪失意識;②大動脈停止搏動;③呼吸停止;④心電圖顯示直線。

觀察組：男女各占30例、26例;年齡：18～79（45.35±10.12）歲。

觀察組：男女各占29例、27例;年齡：19～78（45.21±10.20）歲。

1.2? 方法

對照組：單純實施院前急救方案。首先評估患者的病情嚴重程度，評估項目包括循環(huán)、呼吸、氣道狀況、身體反應、瞳孔等，1 min內(nèi)完成所有評估，再針對性實施急救方案，第一步進行胸外按壓操作，將患者轉(zhuǎn)移至硬板床上，保持仰臥位，急救時，雙手重疊，肋骨、手指相互平行，肩肘垂直于患者身體，伸直肘關(guān)節(jié)，手掌根部放在患者胸骨正中胸骨的中下方位置，按壓時保持垂直角度，一般成人的按壓深度控制在5～6 cm之間，每分鐘按壓100～120次，注意按壓一次后要待胸廓完全回彈再開始下一次按壓，胸外按壓的同時，采取輔助通氣急救措施，將患者口腔中的分泌物以及各種異物清除干凈，將氣道打開，采用球囊面罩進行輔助通氣，通氣頻率控制在1～1.5 s/次，按壓與通氣的比值應該為30∶2，視情況判斷是否需要采取氣管插管，心跳呼吸驟停的院前急救措施還包括電除顫，實施電除顫前，連接心電圖，存在除顫指征的患者，盡早除顫，恢復正常的心律，及時為患者開放靜脈通道，予以阿托品、腎上腺素等復蘇必用藥物。

觀察組：院前急救+院前護理。①心理護理。心跳呼吸驟停是比較危重的一項疾病，很多患者家屬都一時無法接受現(xiàn)狀，悲觀、緊張情緒嚴重，故此要和家屬做好溝通，耐心講述病情現(xiàn)狀以及變化，穩(wěn)定家屬情緒，進而獲得配合與支持。②呼吸道管理。心跳呼吸驟停瞬間，將患者頸部領(lǐng)帶、圍巾、衣領(lǐng)等衣物松解，將其頭部向后上仰，存在呼吸異響癥狀的患者，要及時檢查其呼吸道中有無分泌物，存在分泌物的患者，及時吸痰，動作輕柔，減小呼吸道刺激，避免阻塞氣道。③急救準備。急救設備、藥品要提前準備充足，訓練醫(yī)護人員的突發(fā)事件應急處理能力，暈厥患者，讓其保持平臥位，加強保暖，存在高熱驚厥癥狀的患者，采取解熱止痙措施，有過敏性休克癥狀的患者，立即為其注射濃度為0.1%的鹽酸腎上腺素，搬運、轉(zhuǎn)送期間，動作連貫且平穩(wěn)。④病情觀察。做好心肺腦復蘇，急救過程中，持續(xù)關(guān)注患者病情的變化，詳細記錄各項生命指標數(shù)據(jù)，及時與院內(nèi)急救隊伍取得聯(lián)系，說明患者目前的狀況，讓其做好接診準備。

1.3? 觀察指標

①記錄2組心跳呼吸驟?；颊咄饨r間、自主心跳恢復時間。②在院前急救前、急救后1 h，檢測2組心跳呼吸驟?；颊叩难獨庵笜耍⊿O2、PaCO2、PaO2、pH）。③用《GCS量表》[1]評估2組患者的昏迷程度，0～15分，得分越低表示昏迷程度越深。④比較2組搶救成功率。④記錄2組醫(yī)療糾紛發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料埰用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 復蘇情況

如表1數(shù)據(jù)所示，觀察組的通氣建立時間與自主心跳恢復時間都比對照組短（P<0.05）。

2.2? 血氣指標

如表2數(shù)據(jù)所示，兩組患者院前急救前的四項血氣指標相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），急救后1 h，觀察組患者SO2、PaO2、pH更高，PaCO2更低（P<0.05）。

2.3? 昏迷程度

如表3數(shù)據(jù)所示，院前急救前兩組對比GCS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），急救后1 h，觀察組患者的GCS評分更高（P<0.05）。

2.4? 搶救情況

如表4數(shù)據(jù)所示，觀察組搶救成功率（73.21%）高于對照組（P<0.05）。

2.5? 醫(yī)療糾紛

對照組中共發(fā)生2例醫(yī)療糾紛事件，概率為3.57%，觀察組中無醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，概率為0.00%（χ2=2.036，P=0.154>0.05）。

3? 討論

心跳呼吸驟停是比較危急的一種病癥，若是不及時恢復患者正常的呼吸功能，很容易死亡，心跳呼吸驟停后，腦血流中斷，十秒鐘就會喪失意識，引發(fā)心臟性猝死，以心音、大動脈搏動消失為初始癥狀[2]，逐漸喪失意識，停止呼吸，院前急救過程中，要爭分奪秒，采取針對性的急救措施。

心肺復蘇是治療心跳呼吸驟停的主要方式，心跳停止時間、呼吸停止時間會影響心肺復蘇成功性，人體大腦只能夠持續(xù)5 min承受高程度缺氧癥狀，4 min內(nèi)搶救成功率在50%～60%之間，5～6 min內(nèi)搶救，成功率僅僅10%～15%[3]，搶救時間耽誤越多，成功率越低，除了有效的院前急救，還要配合專業(yè)化的護理干預。很多患者家屬面對此種情況，都會出現(xiàn)慌亂、進展等不良情緒，容易破壞急救現(xiàn)場，故此首先要穩(wěn)定住患者的情緒，其他護理人員配合急救醫(yī)生做好搶救措施，如呼吸道分泌物的清除、靜脈通道的開放、急救藥品的注射等，120急救隊伍成員必須要掌握熟練的急救步驟以及護理方案，維持基本生命指標，為后期搶救贏得時間。院前急救護理中，要視情況予以藥物，如腎上腺素，是心跳呼吸驟?；颊叩谋貍渌幬?，其可以使心肌收縮力增強[4]，根據(jù)心跳呼吸驟停時間確定用藥劑量，時間短者，應用標準小劑量，即1mg，時間較長者，采用大劑量，即2～5 mg[5-6]。

該次研究中，觀察組建立通氣時間與自主心跳恢復時間更短，說明觀察組急救整體方案效率更高，兩組急救后1 h的血氣指標比較，觀察組更具優(yōu)勢，并且GCS評分更高，可見急救措施配合護理干預可以明顯改善患者的呼吸狀況，組間比較搶救成功率，對照組僅51.79%，觀察組為73.21%。醫(yī)療糾紛是影響醫(yī)院外在形象的關(guān)鍵項目[7]，全力避免醫(yī)療糾紛十分重要，很多家屬在慌亂的情況下很容易出現(xiàn)不滿意的心理，若是搶救失敗，負面情緒更加嚴重，將所有責任都歸咎于醫(yī)院[8]，故此要加強家屬情緒的管理。賈艷紅[9]在《探討院前急救護理對心臟驟停患者療效及遠期預后的影響》一文中，將169例心臟驟?；颊咦鳛檠芯繉ο螅瑢φ战M84例患者由目擊者或家屬送往醫(yī)院治療，觀察組85例患者接受院前急救與護理，結(jié)果顯示，兩組護理前GCS評分無明顯差別，護理后，觀察組GCS評分（13.82±1.24）分高于對照組（11.28±1.31）分，與該文研究結(jié)果數(shù)據(jù)接近，可見院前急救與護理對于救治效果的提高有很大作用。

綜上，心跳呼吸驟停雖然屬于死亡率較高的一種危重癥，但是不可隨意放棄搶救，院前急救醫(yī)生要盡全力挽救患者的生命，同時配合護理措施，提高搶救成功率，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

[參考文獻]

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[8]? 張躍娟.22例急性心肌梗死致心跳呼吸驟停患者的護理[J].當代臨床醫(yī)刊，2016，29（5）：2508-2508.

[9]? 賈艷紅.探討院前急救護理對心臟驟?；颊忒熜Ъ斑h期預后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2015，3（21）：135-136.

（收稿日期：2018-08-27）