全麻術(shù)后復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

何政國(guó) 阮瑜

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.118

[摘要] 目的 觀察全麻術(shù)后復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥情況，給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，并分析其護(hù)理的效果。方法 該次研究的病例均方便選取自2017年6月—2018年6月該院接收并行全麻手術(shù)且處于術(shù)后復(fù)蘇期患者70例，根據(jù)護(hù)理方案將其分為對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）、研究組（實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施），每組35例;分析兩組護(hù)理的效果。結(jié)果 研究組平均手術(shù)時(shí)間（131.52±12.58）min、術(shù)中出血量（53.69±2.58）mL、術(shù)中輸液量（2 100.69±620.67）mL均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.549 3、19.695 5、2.548 0，P=0.000 0、0.000 0、0.013 1，P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.928 6、P=0.002 8<0.05），研究組護(hù)理后的患者總滿意度94.29%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.285 1、P=0.021 5<0.05），研究組護(hù)理后SF-36各維度生理功能（71.69±5.24）分、軀體疼痛（69.86±1.47）分、活力（68.79±2.13）分、總體健康（70.46±2.15）分、社會(huì)功能（72.69±2.38）分、情感職能（73.56±2.47）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.805 1、10.575 1、24.958 8、17.979 0、15.003 4、20.523 5，P=0.000 0<0.05）。結(jié)論 給予全麻術(shù)后復(fù)蘇期患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，有利于降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生幾率，進(jìn)而提升患者及家屬滿意度，提升患者生活的質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 全麻;術(shù)后;復(fù)蘇期;呼吸道;并發(fā)癥;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R575? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0118-03

全身麻醉復(fù)蘇期主要是指全麻狀態(tài)下行手術(shù)治療后，患者從麻醉的狀態(tài)逐漸恢復(fù)到正常的狀態(tài)以及術(shù)畢以后患者在手術(shù)室的一個(gè)時(shí)期;在這個(gè)時(shí)期內(nèi)，患者極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，特別是呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥尤為常見[1]。因此，在患者全麻復(fù)蘇期，做好對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于保障患者身心健康、生命安全具有重要意義。該文主要研究2017年6月—2018年6月期間我院在全麻復(fù)蘇期的70例患者中開展常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究的病例均方便選取該院接收并行全麻手術(shù)且處于術(shù)后復(fù)蘇期患者70例，根據(jù)護(hù)理方案將其分為對(duì)照組、研究組，每組35例。對(duì)照組中，男性患者20例，女性患者15例;年齡在28～62歲之間，平均年齡（46±1.52）歲;手術(shù)類型中：乳腺切除術(shù)3例、子宮全切術(shù)2例、腹腔鏡膽囊切除術(shù)11例、肝葉切除術(shù)6例、胰十二指腸切除術(shù)8例、其他5例;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。研究組中，男性患者19例，女性患者16例;年齡在29～64歲之間，平均年齡（47±1.39）歲;手術(shù)類型中：乳腺切除術(shù)3例、子宮全切術(shù)3例、腹腔鏡膽囊切除術(shù)13例、肝葉切除術(shù)7例、胰十二指腸切除術(shù)5例、其他4例;研究組實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。研究均經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，研究均與患者及（或）家屬簽署知情同意書。并經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且對(duì)比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05），可深入對(duì)比、研究。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：疼痛護(hù)理、心理指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育和出院指導(dǎo)等;研究組則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下。

（1）體溫護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后患者的生命體征，對(duì)于體溫低于36℃的患者，應(yīng)及時(shí)給予其加溫處理，直至患者恢復(fù)正常體溫為止;同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度?？刂剖中g(shù)室內(nèi)的溫度為27℃，濕度在40%～60%之間，以免患者機(jī)體過快散熱而引發(fā)呼吸道相關(guān)并發(fā)癥[2]。

（2）吸氧：護(hù)理人員應(yīng)給予全麻術(shù)后復(fù)蘇期患者1～3 L/min的氧氣吸入，對(duì)于呼吸功能較弱的患者，應(yīng)加壓供氧，并保證患者機(jī)體血氧飽和度在95%及以上，以免因機(jī)體缺氧而引發(fā)呼吸功能異常。

（3）呼吸道并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理：①舌后墜：全麻復(fù)蘇期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)體征，查看患者有無舌后墜情況，若有，應(yīng)及時(shí)抬起患者的下頜，并將后墜舌根與口咽后壁進(jìn)行分離處理，進(jìn)而確保下咽部到聲門部氣道的暢通，最終保證患者呼吸的順暢;如有必要，可給予患者氣管插管或開放性通氣;②咳嗽、咳痰：咳嗽咳痰多因氣管插管刺激患者喉頭部位或造成喉頭部位的輕度水腫、損傷，進(jìn)而增加呼吸道分泌物，而分泌物又會(huì)刺激到支氣管，最終造成患者的咳嗽、咳痰;因此，術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)首先告知患者正確地排痰方式，以提升患者深呼吸的意識(shí)，并耐心向患者講解咳嗽、咳痰的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防對(duì)策等，以緩解患者不良心理情緒;其次，指導(dǎo)患者排痰的技巧，或由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行翻身或輕叩其背部，以加速痰液排出。對(duì)于痰液較為粘稠的患者，護(hù)理人員可給予其霧化吸入來稀釋痰液，最終促進(jìn)其自然地排出;③呼吸抑制：殘留麻醉劑、機(jī)松劑等均是導(dǎo)致呼吸抑制的主要因素，行全麻手術(shù)的患者，多會(huì)完全失去意識(shí)，這也使得患者機(jī)體內(nèi)的反射性保護(hù)功能減弱，加之，在多種麻醉藥物的作用下，極易導(dǎo)致全麻復(fù)蘇期患者呼吸抑制，進(jìn)而危及患者生命;因此，護(hù)理人員應(yīng)加大對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物;對(duì)有呼吸抑制癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)給予其面罩吸氧，并將患者的頭向一側(cè)偏，以達(dá)到打開患者氣道的目的;若有必要，護(hù)理人員還可輕托患者的下頜，并置入口咽通氣道，以確?；颊吆粑赖臅惩?④喉痙攣：喉痙攣多因喉部肌肉出現(xiàn)反射性的痙攣收縮，同時(shí)聲帶的內(nèi)收，從而使聲門部分完全關(guān)閉，最終導(dǎo)致患者不同程度呼吸困難，甚至是呼吸道阻塞;因此，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)提前告知患者及（或）家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知其發(fā)生的因素、預(yù)防和處理的對(duì)策等，以緩解患者及（或）家屬的不良心理情緒，使其能夠積極配合主治醫(yī)師的治療和處理;同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)做好相應(yīng)的搶救和預(yù)防工作，一旦患者發(fā)生喉痙攣，其能夠以冷靜的態(tài)度清除患者呼吸道中的嘔吐物、分泌物等。對(duì)于痙攣較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員還應(yīng)遵醫(yī)囑給予其氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等治療。

1.3? 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中的輸液量等;同時(shí)，記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：舌后墜、咳嗽咳痰、呼吸抑制、喉痙攣等。

②采用該院自擬滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后的患者對(duì)滿意度的情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)在85分及以上為非常滿意;分?jǐn)?shù)在70～84分之間為滿意;分?jǐn)?shù)不足70分為不滿意;總滿意=非常滿意+滿意。

③采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）對(duì)兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，具體包括：生理功能、軀體疼痛、活力、總體健康、社會(huì)功能、情感職能等維度，各維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活的質(zhì)量越好[3-4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)

研究組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 對(duì)比兩組對(duì)護(hù)理的滿意程度

研究組護(hù)理后的患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 對(duì)比兩組SF-36各維度評(píng)分

研究組護(hù)理后SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

全麻是臨床應(yīng)用最為廣泛的一種麻醉手段，但全麻術(shù)后患者的機(jī)體恢復(fù)需要一段時(shí)間，而在患者全麻復(fù)蘇期間，極易發(fā)生呼吸道的并發(fā)癥，最終影響到治療的療效，降低患者生活的質(zhì)量，甚至威脅患者生命[4]。有臨床研究顯示，高效、科學(xué)地護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效降低麻醉復(fù)蘇期患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率、進(jìn)而幫助患者快速康復(fù)[5]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是臨床新興的一種護(hù)理服務(wù)模式，該種護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的是“以患者為中心”，同時(shí)給予患者針對(duì)性、預(yù)見性、精心地護(hù)理服務(wù)，并密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行處理和預(yù)防，最終保證護(hù)理的質(zhì)量[6-8]。以該次研究中，施行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施的研究組，其呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.71%，明顯低于實(shí)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組護(hù)理后的總滿意度94.29%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），其并發(fā)癥發(fā)生率與魏狐生[9]研究結(jié)果中實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率4.12%明顯低于對(duì)照組（P<0.05）基本接近;且魏狐生研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組的總滿意度為94.12%，也與該次研究得到的總滿意度94.29%基本一致。該次研究結(jié)果還顯示，研究組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量均低于對(duì)照組（P<0.05），研究組護(hù)理后SF-36的生理功能、軀體疼痛、活力、總體健康、社會(huì)功能、情感職能維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），由此表明，全麻術(shù)后復(fù)蘇期患者中施行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，不僅能夠有效縮短手術(shù)的時(shí)間，降低術(shù)中出血量;而且還有利于進(jìn)一步提升患者生活的質(zhì)量。

綜上所述，給予全麻術(shù)后復(fù)蘇期患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，有利于降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度，改善患者生活的質(zhì)量，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-08-27）