剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的病因中醫(yī)干預(yù)及護(hù)理的研究進(jìn)展

郁滿華 李軍文

摘要：產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥。產(chǎn)后出血在國內(nèi)被定義為術(shù)后24h內(nèi)陰道累計出血超過500ml，子宮收縮乏力是其首要原因，胎盤因素其次。治療上中醫(yī)從不同類型的產(chǎn)后出血進(jìn)行針對性干預(yù)，常用一些方劑、針灸療法和耳穴療法。但對于分娩期及產(chǎn)后24h出血及有妊娠合并癥的產(chǎn)后出血中醫(yī)治療研究較少。產(chǎn)后出血護(hù)理可以從健康教育、心理護(hù)理、針對性護(hù)理進(jìn)行開展。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；中醫(yī)護(hù)理

剖宮產(chǎn)是一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬的手術(shù)，它是解決難產(chǎn)和高危妊娠，挽救產(chǎn)婦及新生兒的有效手段，是產(chǎn)科領(lǐng)域重要的手術(shù)。但剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)面大、傷口深術(shù)后易發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的身心造成重要影響。隨著二胎政策的開放，我國的剖宮產(chǎn)率逐年上升，產(chǎn)后出血也備受關(guān)注。目前國內(nèi)對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的病因、相關(guān)因素、治療和護(hù)理措施都展開了相應(yīng)研究。本文在此基礎(chǔ)上對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的定義、病因、中醫(yī)干預(yù)及護(hù)理措施進(jìn)行綜述?，F(xiàn)報道如下。

一、定義

產(chǎn)后出血是指剖宮產(chǎn)術(shù)后24h內(nèi)陰道累計出血量超過500ml，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

二、病因

（一）子宮收縮乏力：子宮收縮乏力為首要原因。如產(chǎn)婦高齡、精神緊張、巨大兒、多孕多胎、羊水過多、第三產(chǎn)程延長、麻醉因素等使子宮肌壁過度拉伸，肌壁子宮肌纖維難以正?？s復(fù)，胎盤附著部血竇關(guān)閉延遲引起產(chǎn)后出血。

（二）胎盤因素：胎盤因素為次要因素。如前置胎盤和胎盤植入。前置胎盤是胎盤附著在肌肉收縮力差的子宮下段，分娩后使胎盤不易剝離或剝離后不易關(guān)閉血竇。胎盤植入常見于瘢痕子宮再次妊娠，胎盤絨毛植入子宮肌壁，影響肌壁的收縮，出血程度與植入程度呈正相關(guān)。

（三）手術(shù)損傷：手術(shù)中損傷子宮肌壁血管為重要因素。如手術(shù)中損傷血管或者縫合密度過大。

（四）凝血功能障礙：妊娠期的合并癥如妊娠合并肝炎、糖尿病等。

三、中醫(yī)干預(yù)

產(chǎn)后出血屬于中醫(yī)婦科的“產(chǎn)后血崩”及“產(chǎn)后血暈”等病種。中醫(yī)理論把產(chǎn)后出血根據(jù)病因機(jī)制分為三種類型：

（一）氣虛型：平時身體虛弱或產(chǎn)時耗氣傷血，正氣更虛或者產(chǎn)后勞倦過度氣虛不能攝血，沖任不顧。常用補(bǔ)中益氣湯來補(bǔ)氣攝血。李小葉等在常規(guī)縮宮素、抗生素治療的基礎(chǔ)上，用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生化湯來治療產(chǎn)后三周以上的惡露不絕，結(jié)果顯示：治愈和好轉(zhuǎn)的總有效率為94.11%，明顯高于常規(guī)治療組。

（二）血熱型：平素陰虛加上產(chǎn)后陰血耗損，陰虛生內(nèi)熱或產(chǎn)后感受熱邪或肝郁化熱。常用保陰煎來養(yǎng)陰清熱止血。劉紅艷等用保陰煎加味來治療產(chǎn)后3周以后惡露不絕，結(jié)果顯示：口服保陰煎加味治療惡露不絕，治愈和好轉(zhuǎn)總有效率為94.28%，高于常規(guī)縮宮素治療組。

（三）血瘀型：產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪趁虛而入，與血相博，淤血內(nèi)結(jié)，沖任受阻，血不歸經(jīng)。常用生化湯來活血化瘀止血。葛敏研究生化湯聯(lián)合欣母沛與單純使用欣母沛對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果，比較發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合用藥比單純使用欣母沛產(chǎn)后出血持續(xù)時間短，晚期出血率幾乎沒有。此外針灸療法，針刺足三里、三陰交、血海、關(guān)元等穴位。

四、護(hù)理干預(yù)

（一）孕前保健和健康宣教：懷孕前要檢查好身體，沒有全身性的疾病，療好疾病和調(diào)理好身體以后再準(zhǔn)備懷孕.娠期間要建檔做好每一次的產(chǎn)檢，產(chǎn)婦給與飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)，在增加營養(yǎng)的攝入同時預(yù)防巨大兒、妊娠糖尿病、高血壓等發(fā)生。妊娠期間要注意個人衛(wèi)生。黃靜等在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的整體護(hù)理中，運(yùn)用了階段性持續(xù)健康教育這種方式，發(fā)現(xiàn)：比起常規(guī)健康教育的產(chǎn)婦，階段性持續(xù)健康教育組的產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

（二）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6h嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征的改變。評估子宮壁的軟硬度、宮底的高度及會陰墊的出血情況。宮壁軟如面團(tuán)說明子宮收縮乏力，要及時觀察出血量，若同時伴有血壓的下降或頭暈，心慌等臨床癥狀要及時通知醫(yī)生，準(zhǔn)備進(jìn)行緊急搶救。按摩子宮宮底促進(jìn)惡露排出。鼓勵產(chǎn)婦盡量早下床，評估產(chǎn)婦的排尿情況，警惕尿潴留，術(shù)后導(dǎo)尿管拔出后要鼓勵產(chǎn)婦排尿。指導(dǎo)產(chǎn)婦早哺乳，早吸允。當(dāng)靜滴縮宮素時，要注意觀察用藥不良反應(yīng)。預(yù)防感染，保持室內(nèi)空氣清新，加強(qiáng)會陰的消毒。加強(qiáng)生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。付燁將循證護(hù)理理念運(yùn)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，結(jié)果：術(shù)后出血率明顯下降。

（三）心理護(hù)理：剖宮產(chǎn)術(shù)不但對產(chǎn)婦的機(jī)體造成了創(chuàng)傷而且對心理也造成了很大的影響。根據(jù)患者的心理反應(yīng)靈活地采取措施很重要，具體如下：①術(shù)前應(yīng)細(xì)致耐心地與產(chǎn)婦交談，簡明闡述手術(shù)過程及產(chǎn)婦需要配合要點(diǎn)，手術(shù)的重要性及對產(chǎn)婦新生兒的安全性，術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及正確的處理辦法，消除產(chǎn)婦及家屬的疑慮，幫助產(chǎn)婦克服焦慮抑郁的情緒。②術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀如疼痛、惡心、嘔吐、便秘等可以采用積極的心理暗示和分散注意力、放松訓(xùn)練、撫觸等技術(shù)來減輕心理應(yīng)激。③增強(qiáng)社會支持。安排其與同是剖宮產(chǎn)的患者同住一室，可以獲得病友的支持鼓勵。鼓勵家屬多探視，多關(guān)心、安慰產(chǎn)婦。

五、小結(jié)

總之，對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)產(chǎn)后出血的研究還待進(jìn)一步深入。特別是中醫(yī)干預(yù)，我們要盡可能全面地深入地運(yùn)用祖國的精粹治療疾病的同時減輕對產(chǎn)婦身體、心理的傷害。

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