影響ICU無創(chuàng)通氣患者不舒適原因及護理體會

吳德紅

【摘要】 主要分析造成ICU患者在無創(chuàng)通氣的情況下依舊感覺不舒服的原因，以及相對應的解決方案。我們根據(jù)調查統(tǒng)計得以知曉，患者之所以感覺到不舒服，主要是由所處的生活環(huán)境、通氣面罩給鼻子帶來的壓迫感、面罩內部的運行速度太快以及個人的自我心理障礙等等原因造成的。為此，我們提出了積極的護理對策：通過保持所處生活環(huán)境的舒適和整潔、增強護理人員對無創(chuàng)通氣患者會產(chǎn)生并發(fā)癥的危機意識、醫(yī)患之間加強交流和溝通等等方式。減少患者不舒服的因素，達到滿意的護理程度。

【關鍵詞】 ICU;無創(chuàng)通氣;舒適護理

【中圖分類號】R472????? 【文獻標識碼】B???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-196-02

我們所謂的舒適是指身心的一種自我放松，沒有壓迫和焦慮等等的負面情緒，是一種最為讓人滿意和舒服的狀態(tài)。面對急性或者是慢性的呼吸衰竭的患者，首先需要采取的救助措施就是使用無創(chuàng)通氣的方法，而無創(chuàng)通氣的不斷改進和更新也當之無愧的成為了最先進的高端手段，打敗了傳統(tǒng)的氣管插管，成為使用率最高的技術。但是，隨著應用范圍的廣泛，弊端也被逐漸的暴露，其中亟待解決的就是患者反映的不舒適的問題。針對這一問題我們提出了相應的解決方案，現(xiàn)將報告如下所述。

1 一般資料

首先選擇2016年4月到2017年4月接受過無創(chuàng)通氣治療的患者44例，其中男性25例，女性19例，年齡范圍大約在43歲到73歲，不存在任何的精神障礙和意識障礙。在這里面Ⅱ型呼吸衰竭患者40例，40例中接受無創(chuàng)通氣并且在最后順利脫機的28例，選擇氣管插管的10例，最終死亡的2例。

2 無創(chuàng)通氣不舒適的原因分析及其護理對策

（1）心里緊張和恐懼?；颊咛幵谝粋€陌生的環(huán)境，會缺乏安全感，造成情緒的緊張和恐懼，另一方面面罩帶來的壓力也會對患者產(chǎn)生一定的心理影響。由于對環(huán)境和機器的不了解，患者會產(chǎn)生質疑甚至是焦躁的情緒，使患者和呼吸機不能夠完全的契合。

針對這種問題，我們采取了以下的護理對策：①護理人員要熟練的掌握相關的呼吸機的使用方法，通過介紹讓患者對呼吸機不再產(chǎn)生排斥心理，甚至是愿意接受和積極配合。②上機前對患者及其家屬進行心理評估測試。積極鼓勵患者在一呼一吸之間都要深入，以便于同時解決腸胃脹氣的問題。耐心的教給患者如何將呼吸和呼吸機的步調保持一致。等到患者可以自己調整和保持呼吸機將近三分鐘到五分鐘左右，護理人員在固定好頭帶，同時調整適合患者的呼吸參數(shù)。然后要讓患者的肌肉放松，心態(tài)平和，找到一個自己比較滿意的體位。告訴患者在遇到緊急情況下如何快速的摘下面罩。一切準備完畢后，護理人員要多多的走動，積極的詢問和關懷，給患者構建一個心理安全體系。③創(chuàng)造良好的ICU休息環(huán)境。首先要保持室內的安靜和整潔，溫度要適宜。在設有電子監(jiān)控的情況下，要把其他的電子儀器的音量調放到最低，光線不要太亮。醫(yī)院的各個部門之間要相互合作，有條不紊，走路時不要過于大聲，為患者做操作時盡量集中，以便于患者可以更好的休息，擁有足夠的睡眠。

（2）鼻梁、頰部壓痛和皮膚損傷。為了防止面罩漏氣給患者帶來損傷，一般來說面罩的固定都是極其的穩(wěn)固，所以在一段時間過后患者的臉上會留下壓迫之后的痕跡，甚至對皮膚造成一些損傷。

針對這種問題，我們采取了以下的護理對策：①選擇適合鼻子的面罩。根據(jù)患者的鼻梁大小選擇最為合適的無創(chuàng)通氣面罩。在佩戴之前先對患者進行測量，或者是在佩戴之后詢問患者的舒適度和適應性。在選擇適合鼻子的面罩時，要以質地好、密封性強為標準。②適當?shù)墓潭◣删o度。我們一般在固定面罩時，只要能夠通過一根手指，我們就認為是合適的程度，如果發(fā)生漏氣的現(xiàn)象，呼吸機的內部也會預知到進而補充，因此，面罩固定的不用過緊。③增加面罩和鼻子皮膚的接觸面積。如果患者長時間的使用面罩，我們可以在面罩和皮膚接觸的地方墊一些軟紙或者是紗布。④經(jīng)常傾聽患者的主訴以及觀察局部皮膚的受壓情況。對于患者提出的合理需求要盡力地去完成，特別是在剛剛上機的時候，患者會由于緊張或者是其他的心理壓力經(jīng)常出現(xiàn)口干、變換姿勢不方便的問題。對此護理人員要多加留意，對連續(xù)使用面罩的患者每三小時放松一次面罩，對患者的皮膚要注意保持局部的清潔。

（3）呼吸道干燥，咳嗽咳痰不方便。呼吸機在運行的過程中產(chǎn)生的沖力非常的強大，這樣一來就會減少原本應該足量的濕氣，濕氣一旦不夠，患者的喉部就會干燥，產(chǎn)生咳嗽咳痰的現(xiàn)象，最終能夠使患者的不舒適感加劇。

針對這種問題，我們采取了以下的護理對策：①使用濕化器。在患者上機之后加溫加濕，要密切注意濕化器的水位，如果水位超出了合理值，再加之強大的沖力，會導致濕化器的水倒流，不利于患者的身體恢復。②加強口腔護理，每日進行一次到三次的口腔護理，避免出現(xiàn)真菌感染，及時的清理口鼻處的污穢物和殘留物，同時教會患者如何取下面罩，以防緊急情況下自行解決咳嗽咳痰的問題;③間斷的用棉簽沾水給患者濕潤口腔，但棉球濕度要適宜。

（4）胃腸脹氣。這是采用無創(chuàng)通氣之后常見的并發(fā)癥，臨床癥狀為食欲不振、腹部脹痛等等。這主要是因為呼吸機的選擇模式出現(xiàn)誤差，濕氣和吸氣的力度過強，使得氣體直接進入胃部從而形成了脹氣。除此之外，患者的排泄系統(tǒng)緩慢、便秘或者是腸胃不能夠自行蠕動也會造成脹氣。

針對這種問題，我們采取了以下的護理對策：①飲食指導。多吃一些容易消化的食物，保持腸胃系統(tǒng)的運行正常。②利用機器嚴格檢測患者的身體各項情況以及腹部的變化。③必要時，插胃管行胃腸減壓，緩解腹脹。

3 總結

無創(chuàng)通氣是一種新型的醫(yī)學輔助治療技術，面對急性或者是慢性的呼吸衰竭的患者，首先需要采取的救助措施就是使用無創(chuàng)通氣的方法，這是因為它可以有效的疏導氣血的流通和呼吸的順暢，緩解重癥病患者在呼吸困難的情況下依舊可以保持生命體征的正常運行，但是，隨著應用范圍的廣泛，弊端也被逐漸的暴露，其中亟待解決的就是患者反映的不舒適的問題。因此，護理人員要以患者的舒適滿意作為研究的中心，通過保持所處生活環(huán)境的舒適和整潔、增強護理人員對無創(chuàng)通氣患者會產(chǎn)生并發(fā)癥的危機意識、醫(yī)患之間加強交流和溝通等等方式。減少患者不舒服的因素，達到滿意的護理程度。

參考文獻：

[1]? 鄧宗娟，李嶸嶸，糜娜.ICU呼吸機相關性肺炎護理中綜合化服務的應用意義研究[J].當代醫(yī)學.2018（09）.

[2] 李莉.預防ICU呼吸機相關性肺炎的護理研究進展[J].實用臨床護理學電子雜志.2018（03）.

[3] 朱麗麗，薛芹.舒適護理在ICU護理中的應用分析[J].實用臨床護理學電子雜志.2016（05）.