等離子電切鏡內(nèi)鞘聯(lián)合氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石的臨床應(yīng)用價值分析

姜海林

【摘要】目的： 分析等離子電切鏡內(nèi)鞘聯(lián)合氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石的臨床應(yīng)用價值。 方法： 從本院2016年1月至2018年1月接受的膀胱結(jié)石患者中，抽取50名作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，均25例。對照組實施傳統(tǒng)膀胱經(jīng)碎石取石術(shù)治療，觀察組實施等離子電切境內(nèi)鞘聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療效果。 結(jié)果： 觀察組治療效果顯著高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論： 在膀胱結(jié)石治療中應(yīng)用等離子電切境內(nèi)鞘聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)可有效提高臨床治療效果降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，是安全有效的手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】 等離子電切鏡內(nèi)鞘;氣壓彈道碎石;膀胱結(jié)石

【中圖分類號】R365????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-036-01

膀胱結(jié)石是泌尿外科常見病癥，是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，臨床中治療膀胱結(jié)石方案眾多，如經(jīng)皮腎鏡、膀胱鏡、超聲碎石等，但總體效率和安全性不高[1]。鑒于此，本研究對25例膀胱結(jié)石患者實施等離子電切境內(nèi)鞘聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療，旨在提高膀胱結(jié)石碎石效率和手術(shù)的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年1月至2018年1月接受的膀胱結(jié)石患者中，抽取50名作為研究對象，均經(jīng)超聲、CT診斷確診，其中多發(fā)結(jié)石18例、單發(fā)結(jié)石32例;主要表現(xiàn)為尿路刺激、肉眼血尿、排尿中斷或困難等癥狀。隨機將其分為對照組與觀察組，均25例。對照組中，男19例，女6例，年齡19～71歲，平均年齡（45.0±26.0）歲。觀察組中，男20例，女5例，年齡19～72歲，平均年齡（45.5±26.5）歲;兩組一般資料比較結(jié)果，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)膀胱鏡碎石取石術(shù)，通過尿道進(jìn)入膀胱完成碎石和取石。觀察組采用等離子電切境內(nèi)鞘聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，（1）麻醉后，取截石位經(jīng)尿道插入帶閉孔器的電切鏡鞘（27F）后將閉孔器拔出留置內(nèi)鞘;（2）將輸尿管鏡沿著內(nèi)鞘插入膀胱內(nèi)，并將進(jìn)水通道與灌注泵進(jìn)行連接以生理鹽水進(jìn)行持續(xù)灌注，抬高內(nèi)鞘是膀胱處于輕度充盈狀態(tài)，在鏡下觀察結(jié)石詳細(xì)情況;（3）在內(nèi)鏡直視下將內(nèi)鞘推入并將結(jié)石抵壓至膀胱壁后將內(nèi)鞘放平并將膀胱排空，使其將結(jié)石包裹固定;（4）使用氣壓彈道，氣壓設(shè)置為2.5kPa，在持續(xù)沖水狀態(tài)下進(jìn)行碎石，通過輸尿管鏡進(jìn)行觀察，將內(nèi)鞘作為水循環(huán)回路，將小碎石隨此排出體外，若結(jié)石≥6mm則可采用異物鉗將其取出或通過持續(xù)灌水將其沖出;（5）再次將膀胱充盈檢查是否有殘余結(jié)石或膀胱損傷情況。留置尿管，術(shù)畢。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥（膀胱出血、膀胱痙攣、水中毒）發(fā)生的情況，以及兩組治療效果（結(jié)石完全清除、無血尿、排尿順利、膀胱無出血為顯效;結(jié)石基本清除、無血尿、排尿順利、膀胱有少量出血為有效;結(jié)石未清除干凈、仍見血尿、排尿中斷、刺激等或者膀胱出血為無效），治療總有效率=（顯效+有效）÷n×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計與分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療效果，采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：膀胱出血2例、膀胱痙攣3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%（5/25例）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：膀胱出血0例、膀胱痙攣1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%（1/25例）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率%顯著低于對照組%，x2=12.121，P=0.000;組間比較結(jié)果P<0.05。

2.2 兩組患者治療效果對比

對照組治療效果分別為：顯效9例、有效11例、無效5例，治療總有效率為80.00%（20/25例）;觀察組治療效果分別為：顯效11例、有效13例、無效1例，治療總有效率為96.00%（24/25例）;由此可見，觀察組治療總有效率96.00%顯著高于對照組80.00%，x2=12.121，P=0.000;組間比較結(jié)果P<0.05。

3 討論

泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結(jié)石，男女發(fā)病比率約為10：1，膀胱結(jié)石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，多為繼發(fā)性膀胱結(jié)石，多是由于營養(yǎng)不良，下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病所致，小的結(jié)石可經(jīng)尿道自行排出，大的結(jié)石需要手術(shù)取石治療。

于國盛[2-3]等人在研究中應(yīng)用電切鏡鞘輔助腎鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石后取得了理想的效果，研究結(jié)果顯示手術(shù)成功率成功率高、手術(shù)時間短，且操作簡單。本研究中將等離子電切鏡內(nèi)鞘聯(lián)合氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石后治療效果得到了顯著的提高且并發(fā)癥明顯降低。通過氣壓彈道壓縮氣體能量將碎石機內(nèi)子彈提驅(qū)動，利用子彈體的撞擊力將結(jié)石擊碎，其不會產(chǎn)生熱能及電能，不會對軟組織造成損傷，是較為安全的碎石技術(shù)。綜上所述，將等離子電切境內(nèi)鞘聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)應(yīng)用于膀胱結(jié)石治療中可有效提高臨床治療效果降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 金濤， 駱竹媚， 鄧實，等. 改良后等離子電切鏡鞘聯(lián)合鈥激光治療39例膀胱結(jié)石的療效分析[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 11（6）：669-671.

[2] 于國盛， 楊波， 郝戰(zhàn)寬，等. 電切鏡鞘輔助腎鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石的效果分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（8）：31-33.

[3] 鄭卓敏， 莊澤平， 李冕華，等. 經(jīng)改進(jìn)電切鏡外鞘聯(lián)合輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（18）：55-56.