前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床療效探討

楊建昌

[摘要] 目的 探討前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床效果。方法 整群選取2013年6月—2015年3月期間該院收治的前列腺增生合并膀胱結石患者50例，所有患者均行同期手術治療，對患者的臨床資料與治療效果進行回顧分析。 結果 該次50例患者順利完成手術，且獲得較好的手術效果。術后1年隨訪，患者的IPSS 評分、Qmax、QOL 評分獲得了明顯的改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療效果良好，可顯著改善患者的前列腺增生癥狀，提高患者的最大尿流速，促進患者康復。

[關鍵詞] 前列腺增生；膀胱結石；同期手術；療效

[中圖分類號] R694.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）11（b）-0023-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the treatment of benign prostatic hyperplasia combined with bladder stones. Methods A total of 50 patients admitted to our hospital during March June 2013 to 2015 benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculi patients. All patients underwent surgical treatment in the same period， in patients with the clinical data and therapeutic effect were retrospectively. Results 50 cases of patients successfully completed the surgery， and get better results. After 1 years of follow-up， the patients' IPSS score， Qmax， and QOL score were significantly improved， and there were significant differences in the treatment （P < 0.05）. Conclusion benign prostatic hyperplasia combined with bladder stones in the same period， the effect is good， can significantly improve patients with benign prostatic hyperplasia symptoms， improve the patient's maximum urine flow rate， promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia； Bladder calculi； Surgical treatment

前列腺增生是臨床上的常見病與多發(fā)病，該病主要患病對象為老年男性，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、血尿或排尿困難[1]。同時，前列腺增生可引發(fā)膀胱結石癥，對患者生活造成嚴重的影響。手術法是前列腺增生的主要治療方法，為了預防病癥復發(fā)，術中需徹底清除結石，并實施前列腺摘除術[2]。在該次調查中，該研究者將整群選取2013年6月—2015年3月該院收治的重點分析前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床療效分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年6月—2015年3月期間該院收治的前列腺增生合并膀胱結石患者50例，患者年齡為60～80歲，平均（71.3±2.3）歲。所有患者均符合臨床上對于前列腺增生癥的診斷標準及病癥，且經(jīng)影像學檢測發(fā)現(xiàn)伴有膀胱結石。其中前列腺II度增生患者20例、III度增生患者27例、IV度增生患者3例。膀胱結石直徑為0.8～2.5 cm，平均直徑為（1.8±0.3）cm。

1.2 方法

該次對所有患者行同期手術治療，詳情如下所示：對患者行硬膜外麻醉，取膀胱截石位。經(jīng)尿道置入F26 電切鏡，并檢查患者的結石、前列腺增生情況。結合術前影像學資料等確定患者的結石大小，并選擇相應的手術方法對患者進行碎石。其中對于直徑小于1.0 cm的結石，以電切環(huán)法夾出結石。對于直徑在1～2 cm的結石，先通過大力碎石鉗夾碎結石，形成直徑<1.0 cm的小結石，而后再將結石取出。若直徑大于2.0 cm，可直接于膀胱上作小切口將結石取出。所有患者于取石成功后，置入電切鏡，并在找到前列腺中葉后切除。同時向中葉兩側進行探查，加以切除左、右側葉。見前列腺包膜后，修剪前列腺尖部，并置入三腔氣囊導管進行牽引。術后2 d左右對患者進行膀胱沖洗。術后7～10 d可拔除尿管[3]。

1.3 檢測指標

術后對患者進行為期1年的隨訪，并測定患者的IPSS（前列腺癥狀國際評分標準）評分、Qmax（最大尿流速）與QOL（生活質量評分標準）評分[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）形式表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術治療情況

50例患者順利完成手術治療術后患者預后較好，無大出血、膀胱穿孔、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生。術后對患者行腹部X片檢查，并提示患者膀胱結石均清除干凈。

2.2 術后1年隨訪結果

術后1年對患者進行隨訪，其中無結石癥復發(fā)者。同時對比患者治療前后的IPSS評分、QOL評分及Qmax可知，患者在上述三項指標上獲得了明顯的改善。見表1。

3 討論

前列腺增生癥是臨床上的常見病與多發(fā)病，該病主要發(fā)生于老年人群，降低患者生活質量[5]。同時，前列腺增生還可引發(fā)膀胱結石，增加治療難度。以往，臨床上主要以開放手術治療前列腺增生合并膀胱結石，但該術式需經(jīng)恥骨上切開膀胱，而后取出結石病切除腺體。雖開放手術治療可取得較好的臨床效果，但該項術式創(chuàng)傷較大，患者恢復時間較長，而老年人群又因身體虛弱，往往對該項術式耐受性較差。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術成為臨床關注的重點，在該次調查中，該院以同期手術治療前列腺增生合并膀胱結石，取得較好的臨床效果。由調查結果可知，該次患者順利完成手術，且治療后患者IPSS評分、QOL評分和Qmax值分別為（4.4±1.2）分、（1.9±0.2）分、（21.7±2.0）ml/s，顯著提升患者的生活質量及臨床療效，與劉巒松[6]學者報道一致。

在同期手術治療中，該院先對患者進行碎石處理，而后再行前列腺摘除。其主要原因在于：（1）先處理膀胱結石具有出血少、視野清晰等特點，碎石后利于定位前列腺手術。（2）若先行前列腺術后再行碎石術可引發(fā)前列腺窩創(chuàng)面出血，影響手術視野，不利于后期碎石術操作。（3）可避免前列腺窩再損傷，避免創(chuàng)面長時間暴露。（4）若先行前列腺摘除，可能在碎石過程中造成部分小結石滾入前列腺窩內[7]。但值得注意的是，必須將結石徹底清除，并消除患者增生癥狀，才可在一定程度上預防復發(fā)[8]。在該次調查中，該院根據(jù)患者直徑的差異選擇不同的結石清除方法，對于直徑在1～2 cm的結石，先通過大力碎石鉗夾碎結石，形成直徑<1.0 cm的小結石，而后再將結石取出。若直徑大于2.0 cm，可直接于膀胱上作小切口將結石取出，避免結石殘留。并同期實施前列腺摘除術，以減輕對患者造成的損傷。

綜上所述，前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療臨床效果顯著，術式簡單、快捷，可有效提高患者的生活質量，預防術后復發(fā)。

[參考文獻]

[1] 張雄偉，陳強文，周練興，等.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（20）：2319-2321.

[2] 廖忠厚.不同方法治療重度前列腺增生并膀胱結石的對比研究[J].延邊醫(yī)學，2015（4）：149-150.

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[6] 劉巒松.經(jīng)尿道同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結石[J].西部醫(yī)學，2014，26（11）：1499-1500，1503.

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[8] 張志超，張景宇，周艦，等.高危前列腺增生合并膀胱結石行經(jīng)尿道鈥激光碎石及經(jīng)尿道前列腺電切術的觀察[J].臨床外科雜志，2013，21（2）：108-110.

（收稿日期：2015-08-12）