神經(jīng)內(nèi)鏡下治療高血壓腦出血的臨床研究

趙斌　李樹德

【摘 要】目的：分析針對(duì)高血壓腦出血患者行神經(jīng)內(nèi)鏡下治療的臨床效果。方法：觀察組患者均采取神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者則常規(guī)采取開顱手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率是90.00%，較對(duì)照組的73.00%具有顯著優(yōu)勢(shì)（P<0.05）；觀察組患者的預(yù)后優(yōu)良率是83.00%，較對(duì)照組的63.00%具有顯著優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)高血壓腦出血患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療能夠顯著提升治療效果并改善患者預(yù)后，該治療方案值得應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；神經(jīng)內(nèi)鏡；效果

【中圖分類號(hào)】R743.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

高血壓腦出血是臨床常見病和多發(fā)病，同時(shí)也是神經(jīng)外科手術(shù)治療中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。近年來，隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用不斷擴(kuò)展，也為高血壓腦出血患者的手術(shù)治療提供了新的方案[1]。研究將針對(duì)高血壓腦出血患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年4月至2018年11月行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的高血壓腦出血患者30例作為此次的研究樣本，并納入觀察組，另選擇同期接受傳統(tǒng)開顱手術(shù)患者30例作為對(duì)照組。觀察組資料：男性17例，女性13例；年齡范圍58～84歲，平均（64.2±0.3）歲；高血壓腦出血臨床分級(jí)：Ⅰ級(jí)者8例，Ⅱ級(jí)者11例，Ⅲ級(jí)者9例，Ⅳ級(jí)者2例；患者術(shù)前GCS評(píng)分：3～5分者12例，6～8分者16例，9～13分者2例。對(duì)照組：男性16例，女性14例；年齡范圍59～86歲，平均（63.6±0.4）歲；高血壓腦出血臨床分級(jí)：Ⅰ級(jí)者7例，Ⅱ級(jí)者12例，Ⅲ級(jí)者10例，Ⅳ級(jí)者1例；患者術(shù)前GCS評(píng)分：3～5分者11例，6～8分者18例，9～13分者1例。兩組病人的現(xiàn)性資料對(duì)比較為均衡，具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者均采取神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，均在患者發(fā)病之后的2～24h內(nèi)以神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下對(duì)其顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除。采取氣管插管后常規(guī)全麻，依據(jù)患者CT檢查圖像明確血腫的最大層面和血腫長(zhǎng)軸及其在患者腦表面投影，以此確定手術(shù)靶點(diǎn)。結(jié)合患者病變部位合理選擇穿刺點(diǎn)及手術(shù)入路，于頭皮切口5cm，3cm骨孔，剪開硬腦膜，靠近靶點(diǎn)處避開患者腦皮層表面血管作為手術(shù)穿刺入路，徹底抽盡積血，沿穿刺道及血腫長(zhǎng)軸放置套管，深入血腫腔之后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗。明確血腫腔及腦組織之后于血腫腔內(nèi)緩慢旋轉(zhuǎn)內(nèi)窺鏡，并逐漸沿著血腫長(zhǎng)軸向前移動(dòng)，同時(shí)需要吸引孔道徹底吸出液化血，直至血腫底部。在遷移時(shí)如若手術(shù)視野不清晰可用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并且可旋轉(zhuǎn)鏡面角度直至手術(shù)視野清晰。需注意清除血腫過程中不可強(qiáng)行清除，同時(shí)底部血腫塊也要避免強(qiáng)行剝離，注意對(duì)血腫壁進(jìn)行有效保護(hù)，防止引發(fā)出血。血腫未能完全清除時(shí)可放置12號(hào)引流管，連接好閉式引流袋。術(shù)畢通過CT掃描明確血腫殘余量，依據(jù)復(fù)查結(jié)果針對(duì)殘存血腫量≥10ml者，同時(shí)未出血者應(yīng)用尿激酶（3～4萬U，2次/天）行血腫腔內(nèi)注射。通過復(fù)查頭顱CT明確顱內(nèi)無殘留血腫之后方可拔管。

觀察組患者則常規(guī)采取開顱手術(shù)治療，均于患者發(fā)病之后2～24h內(nèi)常規(guī)全麻后采取開顱手術(shù)治療。依據(jù)患者血腫具體位置依照常規(guī)流程做骨瓣，大小為3cm*4cm～7cm*8cm，對(duì)硬腦膜行瓣?duì)罴糸_，行一2cm左右皮層切口，于手術(shù)顯微鏡輔助下對(duì)血腫進(jìn)行徹底清除。止血之后可在血腫腔內(nèi)放置硅膠引流管，回納骨瓣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效評(píng)估：應(yīng)用ADL日常生活能力評(píng)估量表對(duì)兩組患者治療后的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ級(jí)：患者能夠獨(dú)立完成基本的日常生活及工具性的日常生活相關(guān)的能力活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：患者在常規(guī)的日常生活活動(dòng)中可獨(dú)立完成，在工具性生活活動(dòng)中存在部分依賴；Ⅲ級(jí)：在常規(guī)的日常生活（<3項(xiàng)）和工具性生活活動(dòng)中均存在部分依賴；Ⅳ級(jí)：在常規(guī)的日常生活（3～4項(xiàng)）和工具性生活活動(dòng)中均存在部分依賴；Ⅴ級(jí)：在常規(guī)的日常生活（≥5項(xiàng)）存在部分依賴，在工具性生活活動(dòng)中完全依賴。治療有效率=（ADLⅠ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)）/總例數(shù)*100%。

（2）預(yù)后評(píng)估：應(yīng)用GOS預(yù)后量表，5分：優(yōu)，術(shù)后患者可恢復(fù)正常生活，未出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙；4分：良 ，術(shù)后患者生活可自理，均存在輕度的神經(jīng)功能障礙；3分：中，術(shù)后患者生活無法自理，且不能獨(dú)立行走；2分：差，患者術(shù)后為植物生存；1分：死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS17.0處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用率用%表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，將P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比照

觀察組患者的治療總有效率是90.00%，較對(duì)照組的73.00%具有顯著優(yōu)勢(shì)，兩組對(duì)比有顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者預(yù)后效果比照

觀察組患者的預(yù)后優(yōu)良率是83.00%，較對(duì)照組的63.00%具有顯著優(yōu)勢(shì)，兩組對(duì)比有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血患者其血腫所形成急性膨脹，在機(jī)械性壓迫作用下導(dǎo)致局部的微小血管發(fā)生缺血，同時(shí)由于血液分解產(chǎn)物形成的損害作用，導(dǎo)致腦組織發(fā)生水腫及壞死[2]。通過在急性期行手術(shù)治療，能夠有效清除顱內(nèi)血腫并降低顱內(nèi)壓，有利于改善腦灌注壓，并實(shí)現(xiàn)對(duì)血塊分解產(chǎn)物的有效清除?？删徑舛拘宰饔煤湍X水腫，并且對(duì)于患者血腫周邊半暗帶區(qū)神經(jīng)功能具有良好的保護(hù)及改善作用。目前臨床中，針對(duì)高血壓腦出血患者的手術(shù)方案較多，而患者預(yù)后效果同手術(shù)方案有密切相關(guān)性[3]。傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)對(duì)于患者正常的腦組織將產(chǎn)生牽拉，術(shù)中損傷較大，患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多。特別是伴隨高血壓動(dòng)脈硬化者，手術(shù)后容易發(fā)生再出血，其病死率約為30%左右。而小骨窗開顱術(shù)術(shù)中視野較為清晰，然而對(duì)于形態(tài)不規(guī)則的血腫以及體積較大血腫實(shí)施清除過程中，無法對(duì)血腫各個(gè)角落進(jìn)行有效觀察，在牽拉腦組織過程中容易形成損傷及出血，因此無法達(dá)到有效的止血效果，導(dǎo)致殘余血腫量較大[4]。雖然立體定向血腫抽吸術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，然而該術(shù)式始終無法在直視狀態(tài)下對(duì)血腫進(jìn)行抽吸，同時(shí)抽吸過程中較大的負(fù)壓也將對(duì)腦組織形成損傷，因此對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響。本次研究中應(yīng)用的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)行顱內(nèi)血腫清除其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾方面：首先是術(shù)中操作較為簡(jiǎn)便，能夠顯著縮短手術(shù)耗時(shí)，患者的耐受性較優(yōu)能夠顯著提升手術(shù)成功率。同時(shí)也能降低患者術(shù)后并發(fā)癥率。第二，該術(shù)式可實(shí)現(xiàn)精確定位。于CT輔助下定位之后，可將神經(jīng)內(nèi)窺鏡尖端準(zhǔn)確送至腦深部靶點(diǎn)處。第三該手術(shù)的侵襲性相對(duì)較小。主要是由于神經(jīng)內(nèi)窺鏡的直徑相對(duì)較小，可于較為狹窄手術(shù)通道中操作提供較為清晰和明亮的手術(shù)圖像。同時(shí)內(nèi)窺鏡光束也可形成扇形，有效降低了表面結(jié)構(gòu)對(duì)于手術(shù)視野形成的遮擋，因此手術(shù)中并不需要對(duì)表面結(jié)構(gòu)進(jìn)行移開。同時(shí)也并不會(huì)產(chǎn)生破壞作用，因此能夠進(jìn)一步降低術(shù)中創(chuàng)傷[5]。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者通過采取神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，總體治療有效率較對(duì)照組明顯提高，同時(shí)觀察組患者的預(yù)后優(yōu)良率也較對(duì)照組高。這表明在高血壓腦出血患者治療中，采取神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療能夠取得滿意效果，同時(shí)可改善患者預(yù)后。該手術(shù)治療方案具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)高血壓腦出血患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療能夠顯著提升治療效果并改善患者預(yù)后，該治療方案值得應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

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