• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      多器官三重原發(fā)惡性腫瘤一例報(bào)告

      2018-02-18 08:45:10端婭李霞楊曉李繼英
      健康大視野 2018年23期
      關(guān)鍵詞:發(fā)病因素

      端婭 李霞 楊曉 李繼英

      【摘 要】惡性腫瘤的診治水平不斷進(jìn)步,多原發(fā)惡性腫瘤(MutiplePrimaryMaligantTumors,MPMT)的檢出率也逐漸提高,國(guó)外報(bào)道為0.7%-11%[1],國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.5%-3%[2]。作為臨床醫(yī)師,對(duì)多原發(fā)癌的診治需引起重視。

      【關(guān)鍵詞】多原發(fā)惡性腫瘤;診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病因素

      【中圖分類號(hào)】R730.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)23--01

      MPMT是指同一患者的單個(gè)或多個(gè)器官、組織同時(shí)或先后發(fā)生兩種或兩種以上的原發(fā)惡性腫瘤?,F(xiàn)將我院2017年5月收治的—例多器官的三重癌報(bào)告如下:

      一、病史摘要

      患者,女性,65歲,因“腹脹半月,加重2天”于2017年5月9日入院治療。曾于2002年因右側(cè)乳腺惡性腫瘤行乳腺癌根治性手術(shù),術(shù)后病檢:右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,術(shù)后化療8次,放療26次(具體不詳)。

      5月8日婦科B超示:1.宮腔內(nèi)稍強(qiáng)回聲(Ca不除外,建議進(jìn)一步檢查)。2.宮腔大量積液。3.盆腔大量積液。4.腹腔大量積液。CT示:1.子宮增大,內(nèi)膜明顯增厚,宮腔內(nèi)軟組織占位,左側(cè)附件區(qū)囊性密度影,腹膜后、腹主動(dòng)脈旁,左側(cè)腎上腺區(qū)、盆腔內(nèi)及左側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)腫大;2.腹腔及盆腔內(nèi)大量積液。5月12日行診刮術(shù),診刮病檢結(jié)果:(宮內(nèi)組織)結(jié)合免疫組化考慮漿液性癌。

      患者入院查體即發(fā)現(xiàn)左乳包塊,左乳可觸及約3*3cm質(zhì)硬包塊,活動(dòng)差,邊界不清,左側(cè)腋窩可觸及腫大融合淋巴結(jié),5月22日行左乳腫塊穿刺活檢術(shù),病檢示:(左乳穿刺標(biāo)本)浸潤(rùn)性癌。

      泌尿系B超示:膀胱內(nèi)實(shí)性占位(膀胱癌可能性大), 5月23日行經(jīng)尿道膀胱鏡檢術(shù),術(shù)后病檢:(膀胱腫物)符合內(nèi)翻性乳頭狀瘤,局部考慮低級(jí)別尿路上皮癌。

      6月1日在全麻麻醉下行經(jīng)腹腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),術(shù)中予“順鉑100mg”腹腔灌注,術(shù)后病檢:漿液性癌。術(shù)后患者一般情況差,經(jīng)對(duì)癥治療后病情好轉(zhuǎn)出院。隨后經(jīng)電話隨訪,患者于2017年7月病逝。

      患者住院期間,已有病檢明確子宮漿液性癌,膀胱低級(jí)別尿路上皮癌,左乳浸潤(rùn)性癌。該患者三個(gè)器官發(fā)生的惡性腫瘤,其發(fā)生部位、組織來(lái)源不同,可以排除互為轉(zhuǎn)移病灶的可能。三個(gè)器官多原發(fā)癌診斷明確。

      二、討論

      有文獻(xiàn)報(bào)道,腫瘤患者有1%-10%可再發(fā)新腫瘤,其發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人群[3],其中以雙原發(fā)最多,三、四原發(fā)及以上者罕見(jiàn)。從腫瘤的分布情況看,以消化系統(tǒng)腫瘤最為多見(jiàn);從腫瘤的間隔時(shí)間分析,第一腫瘤與第二腫瘤的中位間隔時(shí)間為41.5個(gè)月;從治療上分析,原發(fā)癌灶手術(shù)治療的比未手術(shù)患者中位生存期長(zhǎng),且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。本例患者所患的惡性腫瘤均為非轉(zhuǎn)移癌,各有其特殊的病理特征,且為多個(gè)器官,兼有同時(shí)性及異時(shí)性的多重癌。在診斷上完全符合多重癌診斷新標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)各個(gè)腫瘤在病理上均為惡性;(2)各個(gè)腫瘤獨(dú)立存在,排除互為轉(zhuǎn)移的可能性;(3)腫瘤發(fā)生在不同部位、不同組織。但MPMT的發(fā)病因素尚不明確,可能與下述因素有關(guān):①環(huán)境因素及個(gè)人的不良生活方式;②遺傳因素:癌基因的分子遺傳學(xué)研究為腫瘤的遺傳性提供了證據(jù)[6];③宿主因素:個(gè)體易感性,免疫缺陷,對(duì)致癌因素的敏感增加等;④治療因素:手術(shù)、放化療等,致使機(jī)體免疫力下降,癌基因的激活,以及細(xì)胞轉(zhuǎn)化、突變、染色體畸變等,容易誘發(fā)第二腫瘤[7]。且有乳腺癌患者口服三苯氧胺內(nèi)分泌治療后再發(fā)子宮內(nèi)膜癌的報(bào)道[4]。

      本例患者右乳癌術(shù)后行放化療,并長(zhǎng)期口服“他莫昔芬”,其多重癌的發(fā)生可能與其自身免疫狀態(tài)、針對(duì)第一原發(fā)癌的治療有關(guān)。MPMT應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并診斷,早期行根治性手術(shù),術(shù)后輔助以化療、放療或免疫治療等多種治療。對(duì)失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)的MPMT患者,可以行姑息性手術(shù),甚至使用分子靶向藥物治療,提高患者生存期,帶瘤生存,并盡量減輕患者的痛苦。

      本例三重癌患者距離第二、第三腫瘤的發(fā)現(xiàn)間隔15年。這—特殊的病例提示我們:在MPMT的診治中,我們應(yīng)高度警惕?;颊咭坏┐_診惡性腫瘤,一定要規(guī)律復(fù)查,一旦有新發(fā)腫瘤病灶,盡可能取活組織病檢,并盡快分析其病理性質(zhì),組織來(lái)源,進(jìn)而制定最佳的治療方案,使患者痛苦減輕,生存期延長(zhǎng)。

      參考文獻(xiàn)

      Angurana SL,Kapoor R,Kumar P,et al.Quadruple malignancy in a single patient:a case report and comprehensive review of literature[J].J Cancer Res Ther,2010,6(2):230-232.

      趙明芳,劉云鵬.四重原發(fā)性惡性腫瘤1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,35(3):325.

      王偉峰,莊業(yè)忠,黃棉生,等.異源性雙原發(fā)癌16例分析[J].腫瘤防治雜志,2005,12(15):1183-4.

      徐玲玲,顧康生.170例多原發(fā)惡性腫瘤的臨床分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,46(12):1318-1320.

      Ueno M,Muto T,Oya M,et al.Multiple primary cancer:an experience at the Cancer Institute Hospital with special reference to colorectal cancer.Tnternational journal of clinical oncology,2003,8(3):162-167.

      Delachapelle A.The incidence of Lynch syndrome[J].Familial Cancer,2005,4(3):233-7.

      張梅,李菲菲,鄭紅,等.SHP-2酪氨酸磷酸酶在DNA損傷性放化療引發(fā)的小鼠骨髓毒中的作用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,43(5):480-3.

      猜你喜歡
      發(fā)病因素
      杜泊羊前胃弛緩的病因及中西藥治療
      上呼吸道感染發(fā)病因素相關(guān)性研究
      今日健康(2016年7期)2017-04-12 16:54:52
      辣椒枯萎病的發(fā)生及綜合防治
      青春期痤瘡和成人型痤瘡臨床分析比較
      黑龍江省水稻田幾種潛在病害的癥狀及防治
      輕度認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)康復(fù)療法研究
      輕度認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)康復(fù)療法研究
      神經(jīng)衰弱的發(fā)病因素與心理護(hù)理效果分析
      感染性眼內(nèi)炎病因及治療效果分析
      淺談手術(shù)室壓瘡的發(fā)生及預(yù)防
      今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:48:00
      聂拉木县| 靖江市| 绥江县| 开封市| 巍山| 芷江| 阿拉善右旗| 新安县| 武宣县| 丁青县| 宁德市| 许昌县| 固始县| 濮阳市| 平乐县| 湖南省| 巨野县| 青阳县| 锡林浩特市| 兰西县| 巴彦淖尔市| 巴林左旗| 清苑县| 平乐县| 米脂县| 京山县| 安图县| 汽车| 城口县| 安溪县| 图们市| 甘德县| 内黄县| 武乡县| 江安县| 鸡东县| 子洲县| 尚义县| 和林格尔县| 高密市| 疏勒县|