鎮(zhèn)痛為主的最小化鎮(zhèn)靜在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

金喜勝　陳興萍

【摘 要】目的：探討在ICU內(nèi)針對機(jī)械通氣患者應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，輔助咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜的臨床療效。方法：選取我院2015年4月至2016年8月ICU開展機(jī)械通氣治療的40例患者作為研究樣本，隨機(jī)分為對照組（n=20）與觀察組（n=20）。兩組均接受鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，對照組患者給予咪達(dá)唑侖，觀察組患者在舒芬太尼基礎(chǔ)上加咪達(dá)唑侖。觀察樣本的臨床鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、停藥后達(dá)到喚醒標(biāo)準(zhǔn)等待時間以及兩組患者躁動、譫妄、人機(jī)對抗等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組24h和96h鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分均低于對照組，喚醒時間短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，各指標(biāo)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對ICU機(jī)械通氣患者給予舒芬太尼為主鎮(zhèn)痛治療輔以咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，可有效起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，確保患者舒適度，且喚醒時間短、不良反應(yīng)少，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；舒芬太尼；咪達(dá)唑侖；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

【中圖分類號】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的幫助下，以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積，為使機(jī)體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件，機(jī)械通氣是利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。但是插管帶來的疼痛和嗆咳反射，能夠加重患者心理障礙，使其出現(xiàn)躁動，加之患者病情危重，病區(qū)環(huán)境特殊，常會產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，阻礙治療和護(hù)理措施的順利開展。有鑒于此，筆者在臨床實踐中采用舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖對ICU機(jī)械通氣患者實施鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年8月武威市人民醫(yī)院EICU收治的40例采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療并機(jī)械通氣的危重患者，均采取氣管插管，將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組20例，對照組中男性11例，女性9例，平均年齡為（52.4±13.8）歲，平均體質(zhì)量為（64.3±5.1）kg；觀察組中男性10例，女性10例，平均年齡為（54.6±12.1）歲，平均體質(zhì)量為（61.7±4.6）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組按照舒芬太尼[0.1-0.3ug/（kg·h）]聯(lián)合咪達(dá)唑侖[0.05-0.1mg/（kg·h）]的方法治療，給藥方式為靜脈注射[1]。對照組單純使用咪達(dá)唑侖[0.1-3mg/（kg·h）]進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，給藥方式與觀察組無異。兩組均持續(xù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛72h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察樣本的臨床鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、停藥后達(dá)到喚醒標(biāo)準(zhǔn)等待時間以及兩組患者躁動、譫妄、人機(jī)對抗等不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中，鎮(zhèn)痛測評依據(jù)COPT評分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高提示患者疼痛感越強(qiáng)；鎮(zhèn)靜測評依據(jù)為Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)，2-4分為鎮(zhèn)靜適度；喚醒標(biāo)準(zhǔn)以患者能配合完成指令動作，可自主呼氣，可上報姓名，可睜眼為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組不同時段鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分

治療后，觀察組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

絕大多數(shù)重癥患者在ICU內(nèi)均有不同程度的疼痛經(jīng)歷，而疼痛是重要的應(yīng)激來源，對患者的短期和長期療效有著重要影響。因此，臨床有必要對ICU收治患者實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理。常顯濤在研究中表示[2]，“咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼用于重癥患者機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果較好，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用”，并用研究數(shù)據(jù)證實觀察組患者藥物起效時間、達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜時間、停藥后蘇醒時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分與對照組存在較大差別（P<0.05），充分印證了聯(lián)合方案的應(yīng)用價值。

筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，科學(xué)有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案能夠消除患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，緩解其疼痛感及其他不適癥狀。更為重要的是，患者喚醒時間短，能夠減輕對神經(jīng)系統(tǒng)的損害，降低躁動、人機(jī)對抗、譫妄等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。在本次研究中，我們?yōu)镮CU機(jī)械通氣患者輔以鎮(zhèn)痛為主的最小化鎮(zhèn)靜方案，實際上是為患者實施鎮(zhèn)靜時，優(yōu)先考慮應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑解除其疼痛與不適，必要時再補(bǔ)充鎮(zhèn)靜劑的策略，又稱為以鎮(zhèn)痛為先的鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛性鎮(zhèn)靜。該處理方案因安全性得到了大量醫(yī)學(xué)研究證實，因此在臨床的應(yīng)用較為普遍。

本次研究結(jié)果顯示，使用舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純使用咪達(dá)唑侖，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分優(yōu)越，喚醒時間短，患者出現(xiàn)躁動、譫妄、人機(jī)對抗不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低，這說明使用舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖對ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療具有更好的臨床效果和安全性，有利于提高患者的治療依從性和醫(yī)療舒適度。

參考文獻(xiàn)

肖駿，李德科.舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖對顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及安全性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（03）：66-69.

常顯濤.咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼用于重癥患者機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（18）：72-73.