全身麻醉與腰—硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)中的臨床效果比較

卜凡彥

【摘 要】目的：本文主要分析老年骨科患者采取全身麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉不同的麻醉方式所取得的效果。方法：將2016年07月10日至2018年01月10日在我院接受老年骨科治療的80例患者納入治療研究，第一組40例患者行全身麻醉，第二組40例患者行腰-硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組患者麻醉前（T0）、麻醉完成后10分鐘（T1）、麻醉完成后30分鐘（T2）的心率、收縮壓、舒張壓等相關(guān)數(shù)值變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：在本次研究中，第二組患者心率、舒張壓、收縮壓的變化明顯優(yōu)于第一組，并且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于第一組，組間對(duì)比有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：在老年骨科患者手術(shù)治療中，全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉均可取得良好的麻醉效果。但是和全身麻醉進(jìn)行比較，老年骨科患者應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行麻醉作用顯著優(yōu)于全麻，可首選。

【關(guān)鍵詞】老年骨科；全身麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉；效果

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--02

骨科手術(shù)患者之中超過(guò)百分之三十的患者為老年人，老年人因其身體器官功能減退，加上手術(shù)耐受程度比較低，因此老年人在骨科手術(shù)中承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。本文對(duì)2016年07月10日至2018年01月10日在我院接受手術(shù)治療的老年骨科患者中盲選80例納入研究，探究老年骨科患者采取全身麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉不同的麻醉方式所取得的效果，現(xiàn)作以下陳述：

1 資料和方法

1.1 資料 將2016年07月10日至2018年01月10日在我院接受老年骨科患者中盲選80例納入研究，第二組男女比例為21：19，年齡67歲-80歲，年齡均值（73.01±5.30）歲。第一組男女比例為23：17，年齡65歲-79歲，平均年齡（73.25±5.58）歲。患者之中并無(wú)臟器病變、血液疾病、認(rèn)知功能障礙、凝血功能障礙者，在了解手術(shù)治療方案和麻醉方案的基礎(chǔ)之上，患者、家屬均簽署了知情同意書(shū)。本次研究之中第一組和第二組進(jìn)行資料展開(kāi)分析，結(jié)果的分析和對(duì)比之中并沒(méi)有明顯的差異，在結(jié)果分析之中展開(kāi)論述具有可比（P>0.05）。

1.2 方法 在患者住院之后，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前心電圖、心臟彩超、血生化、凝血以及心肌酶等檢查。第一組40例患者應(yīng)用全身麻醉，根據(jù)患者的實(shí)際狀況給予1-2mg咪達(dá)唑侖+0.2m/kg依托咪酯+0.3ug/kg舒芬太尼，應(yīng)用0.2mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，進(jìn)行氣管插管后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。術(shù)中以吸入七氟烷及0.1-0.2ug/kg.h瑞芬太尼泵注維持麻醉，根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整吸入藥濃度。第二組40例患者行腰-硬聯(lián)合麻醉，將病床床頭抬升20度，于L3-4間隙作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后植入腰穿針，見(jiàn)腦脊液后緩慢推注重比重布比卡因1.5-2ml（10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因2ml），注射時(shí)間最好不少于45秒，將腰麻針取出，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，5分鐘后改為仰臥位，調(diào)節(jié)麻醉平面至T8以下，根據(jù)手術(shù)需求，2小時(shí)后硬膜外追加局麻藥維持麻醉。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 本次研究所取得的研究數(shù)據(jù)均接受SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用（n%）展開(kāi)表述，計(jì)量資料用（）的方式展開(kāi)相應(yīng)的表述，應(yīng)用t進(jìn)行結(jié)果的檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)經(jīng)用P<0.05分析結(jié)果，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的論述，若結(jié)果證實(shí)P小于0.05，則可以認(rèn)定本次的研究結(jié)果具有相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

第一組患者低血壓（低于基礎(chǔ)血壓的30%及以上，需要用血管活性藥）4例，惡心嘔吐2例，尿潴留共1例，高熱癥1例、神經(jīng)損傷0例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10%、5.0%、2.5%、2.5%、0%；第二組患者低血壓1例，尿潴留1例，惡心嘔吐、神經(jīng)損傷、術(shù)后頭痛均為0例，麻醉失敗2例（改全麻完成手術(shù)）發(fā)生率分別為2.5%、2.5%、0%、0%、0%、5.0%；第二組患者在本次研究之中不良反應(yīng)發(fā)生明顯低于第一組，組間對(duì)比有明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析

比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉完成后10分鐘（T1）、麻醉完成后30分鐘（T2）的心率、舒張壓、收縮壓等相關(guān)數(shù)值變化情況。第二組在本次研究中患者T0、T1、T2的心率、舒張壓、收縮壓明顯優(yōu)于第一組，組間對(duì)比有明顯差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表1：

3 討論

在臨床之中，老年性骨折相關(guān)骨科疾病為常見(jiàn)的老年疾病，主要是因?yàn)榛颊叩墓趋来嗷约霸偕芰^差而導(dǎo)致，臨床上一般會(huì)選擇應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療[2]。但是因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體功能減退，手術(shù)麻醉耐受能力較差，術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加，因此良好的麻醉方式變得尤為重要[3]。本次研究中，除麻醉失敗率第二組高于第一組外，在術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化、不良反應(yīng)第二組患者均明顯低于第一組，組間對(duì)比有明顯差異（P<0.05），老年性骨質(zhì)增生、腰椎退行性改變、脊柱畸形等是老年常見(jiàn)病，也是導(dǎo)致腰-硬聯(lián)合麻醉失敗的主要原因。兩種麻醉方法均有麻醉起效快，效果確切的優(yōu)點(diǎn)，但與全身麻醉相比較，腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)中循環(huán)更平穩(wěn)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，術(shù)畢在手術(shù)室滯留時(shí)間更短、術(shù)畢傷口無(wú)疼痛，可有效縮短患者的手術(shù)治療時(shí)間、提高患者的舒適度，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

概而言之，兩種麻醉方法均能滿足老年骨科手術(shù)的需求，但和全身麻醉進(jìn)行比較，老年骨科患者應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行麻醉，對(duì)患者的益處顯著優(yōu)于全身麻醉，可首選。

參考文獻(xiàn)

張劍明.腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（07）：103-104.

王宇東.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者髖部骨科手術(shù)的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（21）：28.

孫業(yè)贊.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，28（01）：65-66.