超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在成人上肢手術(shù)中的應(yīng)用及護理體會

楊婷　何美玲

【摘 要】目的：研究超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在成人上肢手術(shù)中的應(yīng)用及護理體會。方法：選擇2016年1月～2018年7月我院收治的成人上肢手術(shù)患者200例作為研究對象，隨機將200例患者分成對照組（n=100）與觀察組（n=100），對照組應(yīng)用盲探穿刺找異感法實施肌間臂叢神經(jīng)阻滯，觀察組超聲引導(dǎo)下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯并給予護理干預(yù)，對比2組麻醉情況與不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組麻醉操作完成時間、麻醉起效時間均短于對照組，觀察組麻醉維持時間長于對照組，2組對比差異顯著（P<0.05）；觀察組Horner綜合征、麻醉阻滯不完善、局麻藥中毒等不良反應(yīng)發(fā)生率6%明顯低于對照組58%， 2組對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果更為理想，而且不良反應(yīng)少，配合護理干預(yù)可以提高患者對治療滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)下；肌間溝通臂叢；神經(jīng)阻滯；上肢手術(shù)；護理

【中圖分類號】R259 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是對臂叢神經(jīng)支配區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)進行麻醉阻滯，多在上肢手術(shù)中應(yīng)用。傳統(tǒng)盲探穿刺找到異感法對比，超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是可視化操作，經(jīng)超聲圖像觀察肌間溝臂叢神經(jīng)的分布和麻醉藥物的擴散效果[1]。本次研究中取200例上肢手術(shù)患者為研究對象，分別應(yīng)用不同穿刺方法比較結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果更為理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年7月我院收治的成人上肢手術(shù)患者200例作為研究對象，排除大出血、休克、精神緊張、意識不清、凝血功能異常及臂叢神經(jīng)損傷患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機將200例患者分成對照組與觀察組，各100例。對照組男69例，女31例；年齡18～65歲，平均（35.9±6.2）歲；ASA分級：Ⅰ級72例，Ⅱ級28例；手術(shù)類型：皮膚外傷15例，肌腱損傷11例，小血管損傷17例，神經(jīng)損傷20例，指骨骨折克氏針內(nèi)固定16例，拔甲5例，其他16例；觀察組男67例，女33例；年齡18～66歲，平均（36.2±6.1）歲；ASA分級：Ⅰ級70例，Ⅱ級30例；手術(shù)類型：皮膚外傷16例，肌腱損傷12例，小血管損傷18例，神經(jīng)損傷19例，指骨骨折克氏針內(nèi)固定15例，拔甲6例，其他16例；2組一般資料對比無差異（P>0.05），可以比較研究。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)時均監(jiān)測心電，開放外周靜脈輸液，其中對照組應(yīng)用盲探穿刺找異感法實施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，麻藥選擇0.25%羅哌卡因20mL復(fù)合舒芬太尼5μg。觀察組應(yīng)用超聲（萬瑞M9）引導(dǎo)下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，局麻醉藥和對照組一致。術(shù)中麻醉效果不佳時靜脈增加2mg的咪達唑侖和5-15μg的舒芬太尼。術(shù)后觀察，6h后患者未見明顯不適感可以直接回家休息，若生命體征不穩(wěn)定要辦理入院治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組研究對象的麻醉情況：麻醉操作完成時間（穿刺到推藥結(jié)束）、麻醉起效時間（推藥后到針刺皮膚疼痛消失）、觀察組麻醉維持時間（針刺疼痛消失到傷口有疼痛感）[3]；記錄兩組不良反應(yīng)，包括Horner綜合征、麻醉阻滯不完善、局麻藥中毒等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用（n/%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗，P<0.05表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組麻醉情況

觀察組麻醉操作完成時間、麻醉起效時間均短于對照組，觀察組麻醉維持時間長于對照組，2組對比差異顯著（P<0.05），見表1.

2.2 比較2組不良反應(yīng)

觀察組Horner綜合征、麻醉阻滯不完善、局麻藥中毒等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，2組對比差異顯著（P<0.05），見表2.

3 討論

隨著現(xiàn)代社會高速發(fā)展，意外傷害傷也不斷增加，導(dǎo)致上肢受損患者增加，大多皮膚外傷、肌腱或小神經(jīng)、血管等受損在急診清創(chuàng)縫合就可以及時出院。臂叢神經(jīng)阻滯對成人上肢手術(shù)進行麻醉，可以避免全麻對機體的生理活動產(chǎn)生不良影響，可以縮短患者的蘇醒時間，還能具有鎮(zhèn)痛效果[4]。行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在成人上肢手術(shù)中應(yīng)用同時還要配合有效的護理措施，才能保證治療效果，對護理措施的應(yīng)用體會如下：①手術(shù)前：護理人員對患者進行心理疏導(dǎo)，對有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的患者，進行手術(shù)流程的講解，以此使患者增加對病癥治療有效性和安全性的了解，減輕不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)。②術(shù)前評估：術(shù)前，護理人員要了解患者是否有慢性疾病，結(jié)合臨床經(jīng)驗對患者術(shù)中可能發(fā)生的異常進行評估，提前做好對應(yīng)解決措施。③術(shù)中護理。術(shù)中，護理人員常規(guī)操作設(shè)備，觀察患者的血壓、心理變化等，與操作醫(yī)師做好配合手術(shù)工作，觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常要及時上報醫(yī)師處理。由于患者為清醒狀態(tài)，護理人員要與患者有效溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免患者術(shù)中出現(xiàn)負(fù)面情緒。④術(shù)后護理。術(shù)后，護理人員要及時告知患者手術(shù)順利完成，以此幫助患者釋放情緒，完成后續(xù)操作，指導(dǎo)患者術(shù)后會有輕微疼痛，這是正常的現(xiàn)象，避免患者疼痛時產(chǎn)生不良情緒。

參考文獻

李日長，陳麗輝，元春梅.彩色超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢聯(lián)合肘部尺神經(jīng)阻滯在急診上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（7）：159-160.

肖春龍，張應(yīng)平.超聲引導(dǎo)定位與傳統(tǒng)解剖定位行臂叢聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果對比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，21（1）：46-47.

余昌偉，陳金保.超聲引導(dǎo)下肌間溝聯(lián)合鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯在老年上肢手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（2）：182-185.

劉溪，王愛忠，趙達強，等.超聲引導(dǎo)下完全上肢神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)入路的臨床研究[J].上海醫(yī)學(xué)，2014，6（37）：469-547.