養(yǎng)心定悸膠囊聯(lián)合美托洛爾對(duì)冠心病合并快速型心律失?；颊叩呐R床療效＊

白 龍，楊曉紅，張冀東，劉東升

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 石家莊 050000）

冠心病作為臨床常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病，隨著病情不斷進(jìn)展能誘發(fā)心律失常等多種合并癥，出現(xiàn)心悸不安等癥狀，重者可出現(xiàn)血液流變學(xué)改變[1]。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病合并心律失?；颊呷舨患皶r(shí)接受有效治療或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致心肌病變加重，引發(fā)心力衰竭，重者出現(xiàn)死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。目前，臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)冠心病合并心律失常多以藥物、手術(shù)治療為主，其中酒石酸美托洛爾作為臨床治療心律失常的常用藥物，其能對(duì)β1受體進(jìn)行選擇性阻斷，且對(duì)β2受體的作用表現(xiàn)較弱，可有效緩解臨床癥狀，減緩病情進(jìn)展[3]。而隨著中醫(yī)實(shí)踐、理論內(nèi)容不斷完善，眾多醫(yī)家對(duì)心律失常多有論述，認(rèn)為其病位在于心，多見(jiàn)為氣陰兩虛證，故需輔以補(bǔ)氣養(yǎng)陰等相關(guān)中藥治療[4]?；诖?，本研究對(duì)養(yǎng)心定悸膠囊聯(lián)合美托洛爾對(duì)冠心病合并快速型心律失?；颊叩呐R床療效進(jìn)行分析，為臨床治療提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年12月期間在我院接受診治的86例冠心病合并快速型心律失?；颊咦鳛橛^察對(duì)象，參照隨機(jī)數(shù)表法原則分成對(duì)照組、研究組，各43例。對(duì)照組中男25例，女18例，年齡43-75歲，平均（61.9±5.4）歲；快速型心律失常類(lèi)型：11例為竇性心動(dòng)過(guò)速，18例為房性期前收縮，14例為室性期前收縮。研究組中男26例，女17例，年齡45-76歲，平均（62.5±5.1）歲；快速型心律失常類(lèi)型：9例為竇性心動(dòng)過(guò)速，19例為房性期前收縮，15例為室性期前收縮。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選對(duì)象均臨床檢查確診為冠心病合并快速型心律失常[5]；無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)嚴(yán)重的急性心力衰竭、肺部疾病及哮喘等疾?。慌懦嬖趪?yán)重的腎、腦及肺等相關(guān)臟器功能疾病；無(wú)嚴(yán)重性竇房結(jié)功能障礙、中重度房導(dǎo)阻滯及惡性腫瘤者；研究前14天內(nèi)未接受抗心律失常相關(guān)藥物治療[6]。兩組患者的一般臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。本研究通過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有入選患者對(duì)本研究全部知情，并簽署有關(guān)同意書(shū)。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比n（%）

1.2 方法

兩組患者均接受改善冠脈循環(huán)、糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)血壓與血脂、擴(kuò)張血管及抗凝等常規(guī)對(duì)癥治療。同時(shí)，對(duì)照組患者采用口服酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，25 mg/片）治療，給予患者的初始劑量是25 mg/次，每日2次，后依據(jù)患者的治療效果不斷梯度減少劑量至維持治療劑量12.5 mg/次，每日2次，持續(xù)治療2個(gè)月。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服養(yǎng)心定悸膠囊（石藥集團(tuán)河北永豐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991082，0.5 g/粒），3.0 g/次，每日2次，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者治療效果及治療前后心功能、血液流變學(xué)變化：①治療效果：根據(jù)患者治療前后臨床癥狀及心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行判定[7-8]，顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失或改善顯著，心電圖檢查顯示恢復(fù)正常，并竇性心率恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：治療后患者的臨床癥狀有所改善，心電圖檢查顯示有所恢復(fù)，并心室率出現(xiàn)減慢，但未恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀無(wú)變化或加重，心電圖檢查顯示無(wú)顯著改善，并心室率無(wú)降低改變；②心功能：包括HR（心率）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）等相關(guān)指標(biāo)，所有患者均在治療前后接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查心功能[9]；③血液流變學(xué)：包括纖維蛋白原、高切全血黏度、血漿黏度、低切全血粘度等指標(biāo)，所有患者均在治療前后的早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3-5 mL靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 21.0軟件包校對(duì)全組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、率（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（χˉ±S）描述，采用t檢驗(yàn)，設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組患者的治療總有效率83.7%（36/43）高于對(duì)照組的67.4%（29/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 心功能

治療后兩組患者的HR水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的LVEF水平均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 血液流變學(xué)

治療后兩組患者的纖維蛋白原、高切全血黏度、血漿黏度、低切全血粘度水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式、習(xí)慣的改變，人口老齡化不斷加劇，冠心病等心血管疾病發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，導(dǎo)致心律失常發(fā)生率亦呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。而心律失常為心臟活動(dòng)起源、傳導(dǎo)發(fā)生障礙造成心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律出現(xiàn)異常情況，多見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟疾病[11]；但對(duì)冠心病患者而言，多因冠狀動(dòng)脈的供血不足，加上微循環(huán)發(fā)生障礙而誘發(fā)心律失常。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心血管病變，易導(dǎo)致心肌缺血及缺氧、壞死等情況，隨著病情進(jìn)展易并發(fā)心力衰竭、心肌梗死等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥[12]；相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，若患者不及時(shí)接受有效治療，積極控制病情發(fā)展，易出現(xiàn)肝腫大、全身水腫及頸靜脈怒張等相關(guān)體循環(huán)瘀血現(xiàn)象，對(duì)患者的日常生活、生命安全存在嚴(yán)重危害[13]。目前，臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)冠心病并發(fā)心力衰竭多以血流動(dòng)力學(xué)效類(lèi)藥物治療為主，能有效減少心肌耗氧量，增加患者冠狀動(dòng)脈血流量，減少外周血管阻力，進(jìn)而增強(qiáng)心室舒張、收縮能力，但遠(yuǎn)期療效欠佳。研究發(fā)現(xiàn)，快速型心律失常多指出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，患者的心臟跳動(dòng)頻率加快，且癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者出現(xiàn)心力衰竭及心肌缺血、休克等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)越高[14,15]。因此，針對(duì)冠心病合并快速型心律失?；颊?，需及早開(kāi)展有效治療干預(yù)。研究數(shù)據(jù)顯示，血液流變學(xué)指標(biāo)和冠心病合并快速型心律失常密切相關(guān)，可以準(zhǔn)確反應(yīng)患者的心臟功能情況。冠心病心絞痛患者血液粘度增高，尤以低切速下為明顯。故血液粘度是反映冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)重要指標(biāo)。血液粘度增高，可使心臟負(fù)荷增加，心輸出量減少，微循環(huán)灌注減少，在有冠脈狹窄時(shí)因血流阻力增大伴血液粘度增加，可使血液冠流量大大減少，使心肌缺血缺氧；紅細(xì)胞良好的變形性還可以吸收血流在流動(dòng)中形成的湍流的動(dòng)能，抑制湍流的發(fā)展，防止其對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。

表2 兩組患者治療前后心功能對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組(n=43)研究組(n=43)P HR/次/min治療前102.5±8.6 101.9±8.7 0.322 0.749治療后93.8±7.2 87.3±7.5 4.100 0.000 t LVEF/%治療前52.7±5.3 53.2±5.0 0.450 0.654 5.086 8.335 t P 0.000 0.000治療后57.9±3.8 61.4±4.1 4.106 0.000 5.229 8.316 0.000 0.000 t P

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組(n=43)研究組(n=43) 纖維蛋白原/g/L高切全血粘度/mPa·s低切全血粘度/mPa·s4.290 6.870 0.000 0.000?t P 組別t P 對(duì)照組(n=43)研究組(n=43)0.000 0.000 t P P

研究表明，美托洛爾作為2A類(lèi)選擇性β-受體阻斷劑，其缺乏部分激動(dòng)活性，無(wú)膜穩(wěn)定作用，其對(duì)β-腎上腺素能受體受到活性拮抗，減慢心率及房室傳導(dǎo)，降低血壓及心輸出量，從而遏制交感神經(jīng)興奮，降低急性心功能衰竭、心律失常等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并能對(duì)心肌細(xì)胞K+、Na+及Ca+外流進(jìn)行有效抑制，且能將心臟存在的電生理作用阻斷，進(jìn)而對(duì)心臟收縮進(jìn)行抑制，對(duì)心律心境改善[16]。研究結(jié)果顯示，美托洛爾治療心律失常的作用機(jī)制如下：美托洛爾存在一定脂溶性，經(jīng)血腦屏障、中樞神經(jīng)位置β受體結(jié)合，對(duì)交感神經(jīng)的興奮進(jìn)行抑制，并使心臟的迷走神經(jīng)興奮，從而發(fā)揮良好的抗心律失常作用[17]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)心律失常的古籍描述缺乏記載，但依據(jù)其臨床癥候相關(guān)特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為心律失常屬于“心悸”及“怔忡”等范疇，發(fā)現(xiàn)其病因、病機(jī)在于虛實(shí)兩端，情緒變化、勞累過(guò)度導(dǎo)致病侵及心，引起氣虛血瘀及心神失養(yǎng)，且虛為主、實(shí)為次，和肝腎脾存在相關(guān)性，故中醫(yī)治療主張益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、理氣化瘀及活血利水[18,19]。而氣血兩虛型冠心病并發(fā)心律失常臨床表現(xiàn)多為心悸，隸屬中醫(yī)中“心悸”范圍?！秲?nèi)經(jīng)》中有關(guān)“心悸”的記載，如《素問(wèn)·氣交變大論》中“其動(dòng)應(yīng)衣”、“心下鼓”、“心憺憺大動(dòng)”、“惕惕然而驚，心欲動(dòng)”及“心怵惕”等對(duì)心悸給予生動(dòng)的描述[20]；養(yǎng)心定悸膠囊作為中藥制劑，其組方主要源自于《傷寒論》內(nèi)經(jīng)典名方：炙甘草湯，主治心動(dòng)悸與脈結(jié)代，其能對(duì)交感神經(jīng)的活性進(jìn)行抑制，并能對(duì)自主神經(jīng)的功能狀態(tài)進(jìn)行改善[21]。而養(yǎng)心定悸膠囊主要由紅參、炙甘草、生姜、桂枝、黑芝麻、地黃、大棗、麥冬及阿膠等藥材構(gòu)成，其方內(nèi)重用的生地黃是君藥，其具有滋陰養(yǎng)血等功效；紅參及炙甘草、大棗具有補(bǔ)脾益氣、益心氣等功效，為滋氣血生化的源頭，黑芝麻、阿膠及麥冬能養(yǎng)心血及滋心陰、充血脈，組成臣藥；生姜及桂枝則為佐藥，能發(fā)揮通血脈、辛溫走散及溫心陽(yáng)等功效[22]；諸藥連用，能共奏調(diào)和陰陽(yáng)及陰平陽(yáng)調(diào)等功效。現(xiàn)代藥理表明，中藥炙甘草湯的單藥提取成分、配伍可明顯減輕心肌缺血誘發(fā)的心律失常，降低心臟觸發(fā)活動(dòng)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而顯著改善心臟的自主神經(jīng)功能[23]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療效果高于對(duì)照組，且心功能、血液流變學(xué)改善效果優(yōu)于對(duì)照組；提示養(yǎng)心定悸膠囊聯(lián)合美托洛爾對(duì)冠心病合并快速型心律失常效果顯著，能有效改善心功能，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，對(duì)心律失常進(jìn)行糾正，分析原因美托洛爾、養(yǎng)心定悸膠囊具聯(lián)合使用能夠發(fā)揮抗心律失常的協(xié)同作用，減少毒副作用，進(jìn)而調(diào)整房室結(jié)、竇房結(jié)功能，改善房室傳導(dǎo)，降低患者心率，進(jìn)而發(fā)揮高效的抗心律失常功效。

綜上所述，冠心病合并快速型心律失?；颊邞?yīng)用養(yǎng)心定悸膠囊聯(lián)合美托洛爾治療效果顯著，能有效緩解或消除臨床癥狀，調(diào)節(jié)心肌缺血及血液流變學(xué)，改善患者的心功能，并對(duì)心律失常進(jìn)行糾正，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。