“中西醫(yī)并重”視角下中醫(yī)“治未病”與健康管理的對比及融合研究＊

方 銳，楊 勇,2＊＊，任建萍，楊 磊＊＊，許 虹,3

（1.杭州師范大學醫(yī)學院 杭州 310018；2.浙江中醫(yī)藥大學附屬廣興醫(yī)院 杭州 310007；3.杭州師范大學健康與護理研究院 杭州 310018；）

當前，我國正處于衛(wèi)生與醫(yī)療體制的改革期，國家明確提出了“把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?、“大力發(fā)掘傳統(tǒng)醫(yī)學在健康促進的重要性和價值”及“充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢，提高中醫(yī)藥服務能力，開展中醫(yī)特色健康管理”等戰(zhàn)略主題與政策宣言[1-3]。積極發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務，將中醫(yī)“治未病”思想及技術更好地融合到民眾健康服務與管理中，是自2007年中醫(yī)治未病健康工程啟動以來我國中醫(yī)藥衛(wèi)生與健康工作的側重點?！爸挝床　迸c健康管理是“中西醫(yī)并重”衛(wèi)生方針的具體體現。在我國，要想發(fā)展好中醫(yī)特色健康管理，實現“發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導作用”，“治未病”與健康管理的融合是必然趨勢。從“中西醫(yī)并重”的視角來看，源自于中國古樸中醫(yī)學防患思想的“治未病”，與集現代醫(yī)學、管理學、信息科學理論方法于一體的健康管理各自既有的原創(chuàng)優(yōu)勢是什么？二者的個性和共性何在？以及二者融合的創(chuàng)新性發(fā)展又該何去何從？這些問題的思考與研討可望為中醫(yī)藥健康管理提供啟示。

圖1 中醫(yī)“治未病”與健康管理的對比圖

1 中醫(yī)“治未病”與健康管理的對比研究

中醫(yī)“治未病”代表著中醫(yī)學的特色和精髓。中醫(yī)“治未病”以先秦諸子“防患于未然”思維、“天一相應”整體觀、中和平衡的樸素辯證法為指導思想，結合中醫(yī)養(yǎng)生學、病因學與病機學的理論與方法，形成了未病先防、欲病早治、既病防變與瘥后防復的思想內涵，“平衡陰陽”、“扶正避邪”、“防病傳變”的基本原則，及與之對應的中醫(yī)適宜技術與手段為防治措施的理論與實踐體系。健康管理衍生于美國保險業(yè)，是以現代健康概念和整體醫(yī)學模式為指導，運用醫(yī)學、管理學、生物信息學等相關學科的理論、策略和技術，對個體或群體的健康狀態(tài)及健康危害因素進行全面監(jiān)測、解析和評估，提供健康咨詢和指導，并對危險因素加以干預、管理的全過程。筆者針對二者在發(fā)展源流、基本內涵、指導思想（原則）和技術、策略方面的異同進行了剖析（圖1）。

1.1 中醫(yī)“治未病”與健康管理的差異

1.1.1 發(fā)展源流

中醫(yī)“治未病”最早可以追溯到殷商、春秋戰(zhàn)國時期，《商書·說命》及《左傳》中有曰：“有備無患”，《史記·扁鵲倉公列傳》“君有疾在腠理，不治將深”及《周易》“君子以思患而豫防之”等，正是“治未病”概念的萌芽；“治未病”一詞最早見于經典著作《素問·四氣調神大論》與《難經·七十七難》“不治已病治未病”、“上工治未病，中工治已病”等論述中；隨后，漢代張仲景《金匱要略》強調了“治其萌芽”、“既病防變”與“病后防復”的臟腑經絡病證的具體應用，唐代孫思邈《備急千金方》開創(chuàng)“未病”、“欲病”與“已病”3個層次的科學劃分，金元、明清醫(yī)家朱丹溪《丹溪心法》、徐靈胎《醫(yī)學源流論》與葉天士《溫熱論》發(fā)展了“治未病”的攝生、防微杜漸、截斷扭轉及“逐疫邪”“先安未受邪之地”理念與原則[4]。正是經歷了殷商、春秋戰(zhàn)國時期的萌芽，《黃帝內經》及《難經》的奠基，漢代張仲景《金匱要略》與唐代孫思邈《千金方》的成熟，以及金元、明清醫(yī)家朱丹溪《丹溪心法》、徐靈胎《醫(yī)學源流論》與葉天士《溫熱論》的完善，到現當代醫(yī)家學者《中醫(yī)治未病》、《治未病概論》與《中醫(yī)未病學》等的總結與升華，中醫(yī)“治未病”才形成了現今較為凝練的理論與實踐體系。

健康管理概念是在20世紀70年代初，由美國商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)的管理式保?。╩anaged care）衍生而來；20世紀八九十年代，德國、日本、芬蘭也開始開展預防性體檢和社區(qū)健康管理服務，隨之健康管理研究與服務內容也由最初單一的健康體檢與生活方式指導，上升到國家或國際組織全民健康促進戰(zhàn)略規(guī)劃的制訂、個體或群體全面檢測、健康風險評估與干預管理；2000年左右，我國健康管理受美國、英國、日本的健康產業(yè)發(fā)展的影響，以健康體檢為主要形式的健康管理行業(yè)開始出現，相關理念、模式、技術與手段先后被引入國內[5,6]。近10年來，健康管理深受民眾與社會推崇，但學科、業(yè)態(tài)體系建設尚處于起步階段，其概念的內涵與外延的界定也不甚清晰，其監(jiān)測、評價體系、干預技術標準與服務模式也在不斷完善中。

1.1.2 基本內涵、內容

近些年，“治未病”的基本內涵逐漸細化為未病先防、欲病早治、既病防變與瘥后防復4層級[7]。未病先防著眼于未雨綢繆，保身長全，在機體沒有發(fā)病前積極采取各種措施，養(yǎng)生健體，增強人體對疾病的防御能力，規(guī)避邪氣，是“治未病”的第一要義；欲病早治即當機體處于健康與疾病的中間狀態(tài)，或疾病萌芽狀態(tài)，采取相應調節(jié)手段，使機體向健康狀態(tài)轉化；既病防變著力于料在機先，阻截傳變，運用各種措施防止機體疾病的繼發(fā)與傳變，不使其進一步遷延惡變；瘥后防復立足于在疾病初愈，或疾病處于間歇期，機體功能還未完全恢復之時，加強扶正祛邪，善后調攝，防止舊病復發(fā)或繼發(fā)他病[8,9]。目前大多數醫(yī)家學者對“未病”的認識主要包含以下4個狀態(tài)：（1）“無病”狀態(tài)。（2）“欲病未發(fā)”狀態(tài)。（3）“已病未傳”狀態(tài)。（4）“病愈未復”狀態(tài)[7,10]，因此，“治未病”的內涵的本質就是在四個“未病”穩(wěn)態(tài)時期，辨機立斷，及時止損，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變和復舊。

健康管理的基本內容主要包括4點：首先是進行健康信息收集，監(jiān)測健康現況。其采集的健康信息，包括個人一般情況，目前健康狀況和疾病家族史，生活方式，體格檢查等。第二步是健康風險評估，即根據現有的健康信息，對個人的目前健康狀況開展評估（是否存在某些健康危險因素或不健康的生活方式），同時對未來患病或死亡的危險性用數學模型進行量化評估和預測，幫助個體全面認識健康風險，指導、糾正不健康的行為和方式。第三步是制訂個性化的健康干預方案，進行健康指導與風險干預。第四步是長期連續(xù)不間斷隨訪，動態(tài)地根據健康信息與狀態(tài)進行干預方案的調整。

1.1.3 指導原則（思想）

在遵從“防患于未然”、整體觀念的同時，中醫(yī)學還從養(yǎng)生學、發(fā)病學與治療學角度提出了關于“治未病”的指導原則，可以概括為以下3點：①道法自然，天人相應，調和陰陽。強調在“無病”與“欲病未發(fā)”狀態(tài)，人與自然、社會環(huán)境的同一性，順應自然界四時、晝夜晨昏變化，保持氣血陰陽的平衡，即“人以天地之氣生，四時之法成”、“陰平陽秘，精神乃治”；②增強正氣，規(guī)避邪氣。在“欲病未發(fā)”狀態(tài)，重視預防疾病的發(fā)生，須從培養(yǎng)正氣，提高機體的抗邪能力及防止病邪侵襲；要注意護腎保精，調養(yǎng)脾胃，避免四時不正之氣，即“正氣存內，邪不可干”，“虛邪賊風，避之有時”；③早診早治，防病傳變、復發(fā)。在“已病未傳“狀態(tài)與“病愈未復”狀態(tài)，抓住時機將疾病消滅在初發(fā)階段，同時根據臟腑、經絡、氣血、肌表、官竅之間的傳變規(guī)律，采取截斷措施以防止疾病的傳變、復發(fā)，即“先安未受邪之地”等[7-9,11]。

民眾對健康的渴求從最初的機體健全上升到“生物、心理、自然、社會”多方面的較高要求上來；在生物-心理-社會醫(yī)學模式基礎上，Blaxter整體健康模式提出的健康概念也是要求人在生理、心理與社會三方面均處于良好的狀態(tài)[12]，同樣適用于健康管理。另外國內健康管理學者吸收了“零級預防”與“三級預防”理念，提出了四級預防思想[13]，強調在未獲疾病風險之前、“存在風險，但未發(fā)病”期、疾病早期與疾病治療與康復期各階段、全人群的健康管理。尤其是“零級預防”與中醫(yī)“治未病”有異曲同工之思想，四級預防思想體現了從出生到死亡全周期的健康維護與促進的進步。

1.1.4 技術、方法與策略

中醫(yī)“治未病”強調防重于治，防治結合，因此“治未病”的干預技術與方法就是在防治思想指導下的中醫(yī)適宜技術的靈活運用，主要包括：在無病狀態(tài)，主要干預方法有養(yǎng)性調神、起居調護、運動保??；在欲病狀態(tài)，可采取飲食藥膳調攝、貼敷、拔罐、刮痧與藥浴療法；在已病階段，需起用中藥、針灸、推拿等臨床治療手段等[14,15]。針對無病狀態(tài)、欲病狀態(tài)與已病狀態(tài)，“治未病”適宜技術和方法沒有絕對的區(qū)分，根據機體狀況酌情選擇使用。

健康管理的基本策略是根據不同人群對象，在未獲疾病風險之前，采取健康保護，健康教育、健康促進活動，生活方式管理；在“存在風險，但未發(fā)病”期，采取生活方式管理，包括飲食管理、運動以及心理干預；在疾病早期、疾病治療與康復期，主要采取策略為疾病診療與康復管理，在治療與康復期兩個階段同樣需要生活方式管理。另外，在健康管理基本策略中，健康教育和健康促進學科為健康管理提供了宣教、咨詢和行為干預的方法以及制定健康計劃、評價健康干預效果的思路；生物信息學為健康監(jiān)測、風險評估與干預提供了可供量化的指標；流行病學為公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群健康評估提供了方法學基礎，而臨床醫(yī)學給予了疾病管理的專業(yè)后盾，多學科的結合體現了健康管理的個體性、實用性和可操作性[16]。

1.2 中醫(yī)“治未病”與健康管理的共性

通過對比，筆者發(fā)現中醫(yī)“治未病”與健康管理雖然在發(fā)展源流、基本內涵、基本原則和技術策略存在一定的差異，在二者在理念、目的及著力點上的共性也甚為明顯。

1.2.1 整體觀與預防思想

“治未病”遵循中醫(yī)整體觀念中“人體自身生理、病理的整體性”思維，謹守臟腑、經絡、氣血、官竅的傳變規(guī)律而進行養(yǎng)生、防病。整體論也存在于健康管理中，健康管理也關注人的身心健康，人與自然環(huán)境與社會因素相協(xié)調的整體健康維護。簡言之，中醫(yī)“治未病”就是防發(fā)病、防傳變與防復發(fā)；而健康管理的本意就是使民眾“不生病”、“少生病”、“生小病”、“早康復”。二者都有“防患于未然”的意識，預防思想貫穿與中醫(yī)“治未病”與健康管理的始終。

1.2.2 以健康促進與疾病預防為目的

中醫(yī)藥是關注生命全周期、健康全過程的健康醫(yī)學，陰平陽秘、形神統(tǒng)一、氣血調和、臟腑相安、謹和五味、天人相應、終其天年是中醫(yī)學所認識的健康觀[7]；在健康促進方面，講求“保養(yǎng)身體、減少疾病、增進健康、延年益壽”[17]。在疾病預防方面，倡導“治未病”，強調“未發(fā)”、“未傳”與“未復”時間窗進行祛邪固本，達到維持“精神內守，真氣從之”的健康狀態(tài)和“正氣存內，邪不可干”的疾病預防目的。健康管理促健康與防疾病的宗旨，就是要阻止不良的個人生活方式及行為、社會生活文化氛圍、自然環(huán)境、經濟、社會狀況等引發(fā)疾病的風險因素的出現。

1.2.3 以人、自然與社會環(huán)境等健康危險因素為著力點

中醫(yī)學整體觀念除了強調人自身的整體性外，還非常注重人與自然環(huán)境、人與社會環(huán)境的“天人合一”；中醫(yī)“治未病”除了要實現人全生命周期的不同階段的“中和”，同時也要實現人、自然環(huán)境、社會環(huán)境等空間的和諧。健康管理的本質就是健康危險因素的管理，最終消除危害因素，達到健康維護和疾病防控的目的。健康危險因素管理的著力點不外乎人的身心與行為、自然環(huán)境與社會因素的維護。二者的著力點是殊途同歸的。

2 中醫(yī)“治未病”與健康管理的融合

對比是為了找出“治未病”與健康管理各自的原創(chuàng)精華，基于二者的個性與共性，在突出中醫(yī)藥特色的同時，發(fā)揮健康管理的優(yōu)勢，并將二者的理論與實踐、核心理念及技術上加以融合，互為補充，從而形成“治未病”思想指導下的中醫(yī)藥健康管理，構建“中西醫(yī)并重”視角下的，有中醫(yī)特色的“治未病”與健康管理服務體系。

2.1 理論與實踐的融合

中醫(yī)“治未病”是中醫(yī)學中最富有原創(chuàng)優(yōu)勢的理論體系之一，是“防患于未然”的理念在中醫(yī)大健康觀中的頂層設計。中醫(yī)“治未病”理論對健康的整體把握以及預見性在健康促進中獨具優(yōu)勢。但“治未病”的概念過于籠統(tǒng)，且實踐較為滯后[18]，“未病”具體健康狀態(tài)的界定較為含糊，診斷“未病”的依據往往顯得不甚明晰，且中醫(yī)“治未病”背后的辨證識機論治側重于宏觀調控。而健康管理基本流程較為明晰，并借助現代醫(yī)學可操作的關鍵技術，兼具管理學策略，但是健康管理中的健康體檢與干預都還是著力于臨床醫(yī)學的系統(tǒng)器官組織的健康狀態(tài)，不太重視機體主觀感受的測量。因此將二者的理論與實踐相融合，中醫(yī)整體審查、診法合參的原則對健康損害早期識別，以及中醫(yī)多樣化防治技術對健康干預有較好的現實意義；而建立在現代科學基礎之上的健康檢測評估手段，從微觀角度發(fā)現疾病的病前、病傳、病復狀態(tài)，正是傳統(tǒng)的中醫(yī)“治未病”領域所欠缺的。二者理論與實踐 的融合，使得中醫(yī)藥健康管理的理論更充實，操作更 精準。

2.2 核心理念的融合

圖2 基于“治未病”的高血壓健康管理模式構想圖

中醫(yī)“治未病”的“防患于未然”理念，強調在“未發(fā)”、“未傳”與“未復”時間窗養(yǎng)正氣，祛病邪；健康管理帶有預防醫(yī)學“三級預防”理念，也是強調在疾患易感期、亞臨床期及疾病期采取生活方式管理與疾病管理；但“治未病”思想有著超乎一級預防理論高度的防患思想。中醫(yī)學天人合一和形神一體是整體觀念兩大基本要素[19]，講求人自身的整體性及人與外環(huán)境的整體性，而健康管理也具有整體健康理念，即不僅關注人的狀態(tài)，而是從自然環(huán)境、社會環(huán)境更加廣闊的角度研究健康，這與中醫(yī)學的出發(fā)點不謀而合[20]；但相比較健康監(jiān)測所關注的客觀、靜態(tài)的風險，中醫(yī)“治未病”還關注動態(tài)可變的、由外及內的異常、傳變等影響健康之“因”。因此，二者核心理念的融合應該提升為更為早期的防患意識及動靜態(tài)、時空觀、多維度兼具的整體觀。

2.3 技術與技術的融合

在健康監(jiān)測上，中醫(yī)“治未病”在機體動態(tài)、主觀感受上的測量存有優(yōu)勢，如亞健康調查問卷[21]、體質辨識[22,23]、情志測量、四診合參的臟腑健康狀態(tài)辨識[24]，“宏觀-中觀-微觀”表征參數的評估[25]等。而在健康風險評估上，健康管理借助醫(yī)學、生物信息學及數理統(tǒng)計構建風險指標體系與模型更為先進。在健康風險干預上，健康管理講求健康促進，教育、生活方式及疾病管理；而中醫(yī)個體化的養(yǎng)生調理方案是中醫(yī)“治未病”的技術手段。二者技術的互補無疑使得中醫(yī)藥健康服務更完善、實用。

當前，“治未病”與健康管理相融合的應用過程中，在未病、未發(fā)、未傳、未復之時，借助健康管理的監(jiān)測、評估與干預技術，整合醫(yī)學思維，建立基于中醫(yī)“治未病”的分階段風險監(jiān)測指標、預警模型、評估體系與干預服務包，二者互為所用，通過早監(jiān)測、早辨識、早發(fā)現，阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變和復發(fā)。近年，基于“互聯網”、大數據技術下的中醫(yī)健康管理平臺也在探索之中[26,27]；同時針對未病的亞健康、孕產婦及老年人群，及未發(fā)、未傳、未復的早中晚期腫瘤、慢性肺系疾病、各級高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病前期等人群[28-35]，在“治未病”與“三級預防”理念指導下，融合健康管理流程的中醫(yī)整體、動態(tài)、個性化、規(guī)范化的健康干預適宜技術研究也在實踐推廣中，形成了一系列的中醫(yī)治未病技術操作行業(yè)規(guī)范。如何在中醫(yī)整體觀及“治未病”思想指導下，構建“人-自然-社會”多維度早期健康風險評估或健康狀態(tài)辨識指標的研究目前依然較為少見，疾病后期的健康維護與隨訪追蹤研究也需加強。“治未病”與健康管理融合的頂層設計應該是以“治未病”思想為指導綱領，在健康或疾病的前中后期，以未病先防、欲病早治、既病防變與瘥后防復理念與疾病階段相對應，以健康管理監(jiān)測與評估技術為監(jiān)測、評估與干預評價手段，養(yǎng)生保健與適宜干預技術互補下的整合，以高血壓為例構建模式構想圖（圖2）。

3 小結

中醫(yī)治未病健康工程實施已近10年，國家中醫(yī)藥管理局積極推行發(fā)展中醫(yī)預防保健服務，支持開展“治未病”科建設，印發(fā)了針對特殊人群的中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范，初步建立了中醫(yī)預防保健服務體系。將中醫(yī)藥優(yōu)勢與健康管理結合，發(fā)展養(yǎng)生保健治未病服務也已成為健康中國2030的題中應有之義[2]。當前，我國正處于發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務，開展中醫(yī)特色健康管理，著力推進中醫(yī)藥創(chuàng)造性轉化與創(chuàng)新性發(fā)展的機遇時期，“治未病”與健康管理的碰撞恰逢其時，二者的融合也是必然歸趨。衷中參西，二者取長補短，建立具有中醫(yī)特色優(yōu)勢的“治未病”健康管理服務體系，發(fā)揮我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論基礎和適宜技術，在體質偏頗人群、亞健康人群、病前狀態(tài)人群、慢性疾病人群及其他特殊人群中健康體檢、養(yǎng)生保健、干預治療與康復管理中的重要作用。

本文通過對比分析發(fā)現，“治未病”是中醫(yī)對健康追求上的最高原則，中醫(yī)“治未病”在健康的整體認知、養(yǎng)生保健和疾病防治上的理論和適宜技術的優(yōu)勢更為明顯，而多個學科交叉的健康管理無疑使其在應用流程與檢測技術上更為進步。二者在大健康觀理念、健康維護的目的及祛除危害因素的著力點上是相通的，二者在整體醫(yī)學理論與實踐、監(jiān)測策略與干預技術上的結合將會有更多可能。夯實中醫(yī)“治未病”思想指導下的分階段監(jiān)測-評估-干預的健康管理架構與細則，尤其是疾病早期監(jiān)測下的干預及后期隨訪追蹤，既能發(fā)揮中醫(yī)藥預防保健的特色優(yōu)勢，又可實現全人群、全生命周期的健康促進，提升中醫(yī)“治未病”與健康管理在衛(wèi)生與健康事業(yè)中的理論內涵和實踐價值，促進中醫(yī)藥健康服務資源得到優(yōu)化配置，體系得以可持續(xù)性發(fā)展。