多種方法對(duì)Ⅲ～Ⅳ度腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒療效及對(duì)聽力恢復(fù)的影響

張弓劍 郭小平 韓治國

【摘 要】目的 分析多種方法對(duì)Ⅲ～Ⅳ度腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒療效及對(duì)聽力恢復(fù)的影響。方法 選取2015年1月至2018年9月我院收治的Ⅲ～Ⅳ度腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒72例（103耳），隨機(jī)分為兩組，觀察組36例（52耳）行鼻內(nèi)鏡等離子腺樣體消融術(shù)+內(nèi)鏡下鼓膜切開術(shù)，對(duì)照組36例（51耳）行鼻內(nèi)鏡等離子腺樣體消融術(shù)+內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)。對(duì)比兩組患兒臨床療效、聽力、情況。結(jié)果 觀察組有效率（90.38%）略高于對(duì)照組有效率（86.27%）（P>0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡等離子腺樣體消融術(shù)+內(nèi)鏡下鼓膜切開術(shù)對(duì)因腺樣體肥大引起的分泌性中耳炎患兒有較好的臨床效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 Ⅲ～Ⅳ度腺樣體肥大；分泌性中耳炎；聽力恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R766.14

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-236-01

腺樣體肥大是指由腺樣體自身或相鄰部位的炎癥反復(fù)刺激而引發(fā)的腺樣體病理性增生，致使鼻阻塞加重，阻礙鼻腔引流[1]。腺樣體不斷增生，致使咽鼓管黏膜水腫，咽鼓管功能下降，引發(fā)分泌性中耳炎[2]。腺樣體肥大伴分泌性中耳炎臨床主要表現(xiàn)為聽力下降、打鼾等。本研究對(duì)我院收治的72例（103耳）Ⅲ～Ⅳ度腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒分別行鼻內(nèi)鏡等離子腺樣體消融術(shù)+內(nèi)鏡下鼓膜切開術(shù)或鼻內(nèi)鏡等離子腺樣體消融術(shù)+內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)，分析比較上述兩種方案治療Ⅲ～Ⅳ度腺樣體肥大伴分泌性中耳炎的療效及對(duì)聽力恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年9月我院收治的Ⅲ～Ⅳ度腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒72例（103耳）為研究對(duì)象，其中男40例，女32例，年齡4～13歲，平均年齡（7.2±1.7）歲，病程（12.8±1.6）月。根據(jù)不同手術(shù)方案將入選患者隨機(jī)分為兩組，觀察組36例（52耳）、對(duì)照組36例（51耳），兩組患者性別、年齡、病耳數(shù)、病情嚴(yán)重程度、腺樣體大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

腺樣體肥大分度標(biāo)準(zhǔn)[3]：按腺樣體占鼻炎部體積大小分度，無腺樣體組織為0度；1%～25%為Ⅰ度；26%～50%為Ⅱ度，51%～75%為Ⅲ度，76%～100%為Ⅲ度。

1.2 方法

觀察組：在鼓膜前下象限用鼓膜切開弧形切開鼓膜，將微型吸引管深入鼓室吸除積液。若積液為粘稠液體，則需用糜蛋白酶和地塞米松沖洗。術(shù)后使用消毒棉球封堵外耳道口并進(jìn)行抗炎治療，每日更換棉球，1周后取出。

對(duì)照組：鼻內(nèi)鏡鼓膜切開術(shù)同觀察組，鼓室積液排除干凈后，于切口處置放硅膠中耳通氣管。術(shù)后使用消毒棉球封堵外耳道口并進(jìn)行抗炎治療，每日更換棉球，1周后取出。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察比較兩組患者臨床療效、聽閾提高幅度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用500、1000、2000Hz純音測(cè)聽復(fù)查患者聽閾。

療效評(píng)價(jià)[1]：①顯效：癥狀消失，聽力恢復(fù)正常，純音測(cè)聽氣骨導(dǎo)差小于10 dB，鼓室導(dǎo)抗圖為為A型；②有效：癥狀減輕，鼓膜恢復(fù)正?；蛏詢?nèi)陷，聽力提高，純音測(cè)聽氣骨導(dǎo)差減小10 dB以上，鼓室導(dǎo)抗圖為為C型；③無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，聽力改善不明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料都以百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)量資料采用“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P<0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效

結(jié)果顯示，患者經(jīng)兩種治療方案分別治療后，觀察組40耳顯效、7耳有效、5耳無效，總有效率為90.38%；對(duì)照組35耳顯效、9耳有效、7耳無效，總有效率為86.27%；兩組患者總有效率差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

腺樣體也被稱為咽扁桃體，是咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的重要組成部分，也是呼吸道第一道防御門戶。腺樣體或相鄰部位的炎癥反復(fù)刺激會(huì)引發(fā)腺樣體肥大，分泌性中耳炎是該病的常見并發(fā)癥之一。肥大的腺樣體阻塞咽鼓管咽口，致使鼻咽部的空氣無法進(jìn)入鼓室，中耳因氣體得不到補(bǔ)充而出現(xiàn)負(fù)壓，導(dǎo)致中耳黏膜靜脈血管擴(kuò)張、通透性增加，進(jìn)而漏出淡黃色液體，出現(xiàn)中耳積液[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩種手術(shù)方案治療腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒均能取得較好的治療效果，且均能有效提高患兒聽力。兩組臨床總有效率、術(shù)后聽閾比較差異不顯著。說明行鼻內(nèi)鏡等離子腺樣體消融術(shù)+內(nèi)鏡下鼓膜切開術(shù)相較于行鼻內(nèi)鏡等離子腺樣體消融術(shù)+內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)，能顯著減少患兒中耳積液時(shí)間，減少鼓膜穿孔、鼓室硬化。可能是因?yàn)榕c鼓膜置管相比，鼓膜切開創(chuàng)傷較小，鼓膜更容易愈合。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡等離子腺樣體消融術(shù)+內(nèi)鏡下鼓膜切開術(shù)對(duì)于因腺樣體肥大引起的分泌性中耳炎患兒療效確切并能有效恢復(fù)患兒聽力，減少中耳積液時(shí)間、降低術(shù)后鼓膜穿孔、鼓室硬化及感染風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 田磊， 陳向軍， 李國義. 腺樣體低溫等離子消融同時(shí)行與不行鼓膜置管對(duì)分泌性中耳炎療效的影響[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2015（5）：415-417.

[2] 李清華， 皇甫輝. 腺樣體肥大并分泌性中耳炎患兒的預(yù)后影響因素分析[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志， 2015（1）：85-87.

[3] 李清華， 皇甫輝. 腺樣體肥大并分泌性中耳炎患兒的預(yù)后影響因素分析[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志， 2015（1）：85-87.

[4] 楊羿容， 鄢斌成， 王長(zhǎng)黎. 不同術(shù)式治療伴腺樣體肥大的兒童分泌性中耳炎的療效及安全性[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志， 2016， 24（6）：580-582.