超激光疼痛治療儀聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛48例臨床觀察

黃陸權(quán) 李建華

【摘 要】目的：研究超激光疼痛治療儀和神經(jīng)阻滯方法聯(lián)合治療帶狀孢疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的臨床效果。方法：收集我院于2017年5月-2018年9月期間所收治的PHN病人144例，隨機(jī)均分為超激光治療組，神經(jīng)阻滯治療組和兩者方式聯(lián)合治療組，對(duì)比分析兩組間病人間的治療情況和治療有效率。結(jié)果：聯(lián)合治療組在治療后VAS評(píng)分顯著低于神經(jīng)阻滯治療組和超激光組；在治療時(shí)間上，聯(lián)合組也顯著低于阻滯組和照射組。聯(lián)合治療組的疼痛有效治療率相比于僅阻滯神經(jīng)組和超激光照射組有顯著差異。討論：神經(jīng)阻滯外加超激光照射的聯(lián)合治療方式明顯縮短了PHN病人的治療時(shí)間，且鎮(zhèn)痛效果比單一治療方式更好，有效率明顯高于單獨(dú)治療，推薦在臨床上使用。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；超激光疼痛治療儀；神經(jīng)阻滯

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-019-01

前言

帶狀孢疹是一種由病毒引發(fā)的急性皮膚疾病，即為水痘-帶狀孢疹病毒，其會(huì)入侵皮膚的神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)產(chǎn)生無法忍受的疼痛感，該痛感持續(xù)而且劇烈，即為帶狀孢疹后遺神經(jīng)痛（PHN）。神經(jīng)阻滯和超激光疼痛治療儀對(duì)于PHN的治療都具備不錯(cuò)的效果，本院分別采用兩種方式的單獨(dú)治療和聯(lián)合治療來應(yīng)用于臨床，研究分析其具體的治療效果，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 研究資料

1.1 一般資料 收集我院于2017年5月-2018年9月期間所收治的PHN病人144例。其中有男性64例，女性80例，年齡在43歲-81歲之間，平均年齡為（65.32±6.13）歲，病程5個(gè)月-18個(gè)月，病變部位有20例頸椎區(qū)，34例腰椎區(qū)，44例胸椎區(qū)，45例三叉神經(jīng)區(qū)。144例病人隨機(jī)均分為超激光治療組，神經(jīng)阻滯治療組和兩者方式聯(lián)合治療組，都符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)。三組間在一般資料方面無明顯差異。

1.2 研究方法 利用超激光C型透鏡對(duì)患者疼痛部位和周圍神經(jīng)進(jìn)行照射，儀器參數(shù)設(shè)置為照射2s停2s，照射時(shí)間設(shè)置為10min，儀器的功率輸出在80-100% 。星狀神經(jīng)痛的患者需要用SG型透鏡照射，參數(shù)設(shè)置為照射2s停3s，照射時(shí)間設(shè)置為8min，儀器的功率輸出為60% 。超激光疼痛儀一日照射一次，10日為一個(gè)治療周期。使用的藥品包括：2ml濃度為20g/l的利多卡因注射液；2ml濃度為7.5g/l的布比卡因注射液，10ml混有100mg維生素B1和0.1mg維生素B12的注射液。對(duì)患者疼痛部位處分布的神經(jīng)進(jìn)行阻滯，不同部位的神經(jīng)阻滯有不同的用藥量。分布在肋間的神經(jīng)阻滯的注射藥量為2ml/肋間，一次阻滯不可超過4個(gè)肋間隙。硬膜外和臂叢處分布的神經(jīng)阻滯需要的注射量均為10ml。阻滯枕后神經(jīng)藥量為2ml，阻滯三叉神經(jīng)藥量為2ml。星狀神經(jīng)阻滯的注射藥量為5ml。神經(jīng)阻滯藥品注射后需要觀察半小時(shí)，患者無不適感后方可離開。每周注射一次，以一個(gè)月為治療周期，每個(gè)治療周期的展開需間隔2周。聯(lián)合治療組的患者治療方法和用藥劑量同以上兩組，在兩個(gè)神經(jīng)阻滯治療周期的間隙開展每日的超激光疼痛儀治療。

1.3 評(píng)判方法 本次研究以三組患者治療前后的VAS評(píng)分、治療時(shí)間以及疼痛有效治療率為評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)三組患者在接受相應(yīng)治療前后及治療四周后的鎮(zhèn)痛效果分別進(jìn)行評(píng)分，分值越高表明患者的疼痛程度越劇烈。治療四周后，患者的VAS評(píng)分低于（包含）3分記為顯效；分值介于4-6分記為疼痛好轉(zhuǎn)；VAS評(píng)分依然高于（包含）7分的患者記為治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用%的形式表示，用卡方檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值小于0.05為差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的鎮(zhèn)痛效果比較 三組患者治療前，疼痛程度無顯著差異。聯(lián)合治療組患者在治療后的VAS評(píng)分顯著低于神經(jīng)阻滯治療組（t=3.7705）和超激光組（t=3.9655）.在治療時(shí)間上，聯(lián)合組患者也顯著低于阻滯組（t=20.4964）和照射組（t=35.5748），差異顯著。見表1。

2.2 三組患者的神經(jīng)疼痛治療率情況 阻滯外加超激光照射治療組患者的疼痛有效治療率為93.75% ，相比于僅阻滯神經(jīng)組70.83%（x2=8.649）和超激光照射組77.08%（x2=5.352）有顯著差異。見表2。

3 結(jié)論

PHN病人群體多為中老年人，而且疾病持續(xù)時(shí)間較長，有幾個(gè)月甚至一年之久，對(duì)于病人的生活產(chǎn)生極大地影響。目前臨床上多選擇對(duì)帶狀孢疹病患進(jìn)行早期治療，防止演變?yōu)镻HN，但是只能預(yù)防，而不能確切的治療。臨床治療以神經(jīng)阻滯治療法和超激光照射神經(jīng)痛處療法為首選。本院采用神經(jīng)阻滯外加超激光照射的聯(lián)合治療方式有效降低了PHN病人的治療時(shí)間，而且取得了頗佳的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)治療有效率明顯高于單獨(dú)治療的方式，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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