醫(yī)學人文教育的發(fā)展與展望

陳 相，陳俊國（重慶市人民醫(yī)院中山院區(qū)呼吸內科住院部400013）

近年來，隨著醫(yī)學科學的日益變化和迅速發(fā)展，如何培養(yǎng)現代化醫(yī)學人才逐漸成為醫(yī)學挑戰(zhàn)之一。整體而言，醫(yī)學屬于鉆研生命的科學，該項科學與人文知識、社會科學相互融合，傳承了我國醫(yī)學發(fā)展的優(yōu)良傳統(tǒng)。與其他門類科學相比，醫(yī)學具備其自身顯著的特點——深厚的人文本性。這就表明，深入了解如何完成醫(yī)學人文教育，并通過學習前人所總結出來的教訓與經驗，有助于促進醫(yī)學人文教育的全面、深入、高層次發(fā)展。

1 醫(yī)學人文教育的內涵

醫(yī)學人文教育在傳統(tǒng)意義上被稱之為素質教育。由古至今，各界人士尚未統(tǒng)一醫(yī)學人文教育的確切含義或概念。但部分醫(yī)學學者將醫(yī)學人文教育理解為“為提高醫(yī)學院校學生的文化品格、完成學生文化素質的培養(yǎng)而開展的一項教育行為”。上述學者認為，該種解釋屬于“泛化目標”，醫(yī)學人文教育的意義具有多維性和多重性[1]。

2 國外醫(yī)學人文教育概述

縱觀世界，其他國家早在古希臘時期便開展了醫(yī)學教育，古希臘被稱為醫(yī)學教育的始發(fā)地。早在公元300年，古人在著名的亞歷山大建造了一所與現代醫(yī)學院校相呼應的科研機構——繆斯學院。而隨著文藝復興運動的開展，14世紀末期的歐洲國家逐漸走進醫(yī)學人文教育時期，即開展重大醫(yī)學改革：醫(yī)學學生需進入十分正規(guī)的院校進行教育，學習古希臘的著作，諸如蓋倫的經典著作——《論解剖過程》《論身體各部器官功能》等[2]。直到20世紀初期，隨著實驗醫(yī)學的不斷發(fā)展，科學主義成為具有統(tǒng)治地位的中心思想，這種狀況促成人文教育逐漸轉變成為一片“重災區(qū)”或“已失去統(tǒng)治地區(qū)的地域”[3]。然而在短期內，醫(yī)學界學者注意到該種現象的影響力，開始促成醫(yī)學人文教育回到醫(yī)學舞臺。換言之，自20世紀60年代，西方將醫(yī)學人文教育帶入繁盛時期，主要體現為恩格爾教授所發(fā)表的文章——《生物醫(yī)學需要新的教育模式》，這篇文章首先提出醫(yī)學教育需建立一種新的模式，將社會醫(yī)學、心理教育、生物教育相融合[4]。恩格爾教授所提出的醫(yī)學教學模式全方位分析了社會學、心理學、生物學的特點，充分了解疾病特點，將患者的尊嚴、價值觀、興趣點作為主要參考標準[5]。

隨著社會的發(fā)展，國外高等醫(yī)科學校加大了人文關懷在教學過程中的體現，部分發(fā)達國家甚至在綜合性學校中開始建立起醫(yī)學院。例如，在加拿大、美國等國家，大部分醫(yī)學院校畢業(yè)的學生已完成了本科教育的學習任務，但之后仍需進入醫(yī)科專業(yè)進行學習[6]。與此同時，任何學位背景均有申請到醫(yī)學院進行學習的資格，這種規(guī)定在一定程度上能夠提高高等院校學生的綜合素質，能夠豐富學生的知識面。20世紀90年代，英國國家醫(yī)學協(xié)會制定了醫(yī)學教育標準，重新設置了教育課程，并積極引進注重情感成分與實踐認知的博雅文化教育[7]。例如，就讀于劍橋大學的理工學院學生必須進修人文科學科目[8]。美國哈佛醫(yī)學院自1985年就啟動“新途徑”課程改革，使哈佛醫(yī)學院學生得到了系統(tǒng)的人文教育，使人文素質得以提升[9]。

上述國外醫(yī)學人文教育發(fā)展趨勢有利于促成醫(yī)學學科的正向發(fā)展，能夠輔助醫(yī)學學科走上正軌，最終為培養(yǎng)出高素質的醫(yī)學學生起到重要作用。

3 中國醫(yī)學人文教育概述

在中國，醫(yī)學教育以“師父帶領徒弟”的模式開始，這種“教育”起源于夏朝，而具有傳統(tǒng)意義的醫(yī)學教育開始于南北朝時期。公元443年，劉王朝建立了得到官方認可的醫(yī)學教育院校。在隋唐時期得到了進一步的形成與完善，最終受鴉片戰(zhàn)爭的影響，該種教育停止。

相關統(tǒng)計顯示，西方醫(yī)學從19世紀末開始流入中國，具體表現為：1866年，位于廣州的博濟醫(yī)學院校由美國教會人員建立而成，以此為經驗，北京京師學堂開設了醫(yī)學館。此后，我國多地開始建立大小不同的醫(yī)學院校。新中國建國之后，我國部分學者開始推行職業(yè)教育與專業(yè)性教育，導致本就背景單一的高等院校逐漸削減了人文教育的比例。而中華人民共和國加入世界貿易組織（WTO）之后，更多學者指出，與國際醫(yī)療服務等級相比，我國醫(yī)學的情感溝通與人文關懷顯得十分匱乏[10]。

直到2000年左右，中國進入高等院校合并的洪流之中，多科性、綜合性、獨立性院校開始合并成一所學校。相對而言，綜合性大學具備為學生提供合理、科學的課程內容[11]。然而，大部分院校的醫(yī)學課程只是單純加入與人文相關的簡單課程，或是缺乏具有人文背景知識的專業(yè)教師，或是關注書本知識的單方向傳授，導致所教內容與醫(yī)學實踐體系關系甚少，無法真正吸引學生的注意力[12]。隨著醫(yī)學在社會中地位的上升，部分學者感受到醫(yī)學所面臨問題的嚴峻性，開始深入研究人文精神在醫(yī)學教育中的影響力，例如，2002年，個別醫(yī)學院校的教師與《醫(yī)學與哲學》委員會成員共同提出“增加人文教育、社會教育在醫(yī)學院校日常教學中的比例”的建議[13]。

4 國內外醫(yī)學人文教育的發(fā)展趨勢

總體而言，在包括中國在內的大部分國家中，醫(yī)學人文教育已進入繁華時期，這主要表現在：（1）醫(yī)學人文教育注重將人文學、社會學與醫(yī)學教育相融合，將人文學與醫(yī)學的重合部分作為教育的核心部分，諸如醫(yī)學法學課程、醫(yī)學哲學課程、醫(yī)學倫理課程等。增設上述課程的主要目的是體現人文教育的顯著特點，使得人文學與醫(yī)學相互貫通，彼此相容，以便最終推動科技教育與人文教育的真正融合[14]。（2）提高醫(yī)學人文教育的課程化、學科化。20世紀70年代以來，發(fā)達國家如美國等開始增設了醫(yī)學人文教育課程，到2000年，幾乎全部學校增設了醫(yī)學人文科目，并獲得聯邦基金的支持[15]。更為顯著的是，在20世紀90年代后期，美國成功建立了世界上首個關于“醫(yī)學人文教育”的博士等級學位機構[16]。在此情況下，我國大部分綜合類院校開始吸納持有研究生學位的醫(yī)學人文教育專業(yè)人才。山東大學設立了首個醫(yī)學人文教育的博士生學院，該校培養(yǎng)出的陳曉陽教授成為我國首個開展醫(yī)學人文教育的博士生導師[17]。（3）醫(yī)學人文教育課程的豐富化。發(fā)達國家醫(yī)學人文教育主要涵蓋宗教、歷史、藝術、倫理、法律、哲學、文學等科學，其科目種類能夠達到15種之多。而在上述科目中，人文學與醫(yī)學相互重疊的部分是醫(yī)學人文教育和核心科目。除此之外，各個級別的醫(yī)學院校以自身實際情況為依據，分別增設了醫(yī)學史、法學、文學、醫(yī)學心理學、人類學、醫(yī)學倫理學等科目。

5 我國醫(yī)學人文教育發(fā)展的局限

盡管在理論與實踐層面越來越多的學者強調醫(yī)學人文教育的重要作用，但是，我國該方面的教育卻仍然處于層次較低的階段，導致該情況發(fā)生的主要原因是我國高等醫(yī)學院校尚未明確醫(yī)學人文教育的最終教學目標。（1）我國高等醫(yī)學院校在設置科目上存在較嚴重的隨意性。盡管我國大部分醫(yī)學院校增設了醫(yī)學人文教育科目，但是在科目設置上卻只是追求科目的數量與顯性，而完全忽略了隱形科目及人文課程。（2）我國學者仍只是初步探索醫(yī)學人文教育，尚未形成具有現實意義的研究成果，因此，這類學術研究無法深入影響我國醫(yī)學的前進方向。除此之外，盡管醫(yī)學人文教育人員在一定程度上開始關注教育工作自身的重要性，但卻未能全面研究如何將醫(yī)學人文教育提高到一個新層次，無法準確把握醫(yī)學人文教育的最終目標與教學規(guī)律，更無法將自身融入教學改革工作中去[18]。這就表明，我國國內能夠編著具有說服力、解釋力專著的人少之又少，且我國能夠被視為精品的醫(yī)學人文教育教材也十分少見。（3）我國醫(yī)學人文教育研究人員匱乏，大多數高等醫(yī)學院校的師資力量十分薄弱，這主要表現在真正能夠任職于醫(yī)學人文教育的教師知識儲備不足[19]。換言之，能夠實現跨學科、跨專業(yè)進行醫(yī)學人文教育的教師是鳳毛麟角。除此之外，我國所設立的醫(yī)學人文教育碩士生、博士生點缺乏。

目前，我國仍然使用本科式教育體系，就讀于醫(yī)學院校的學生大多為高中時期的高才生，由于受文、理分科的影響，很多學生本身就欠缺人文素質。與此同時，高等醫(yī)學院校的學習體制在一定程度上限制著醫(yī)學人文教育科目的開設，導致醫(yī)學院校無法容納其他課程，這也是我國醫(yī)學人文教育面臨的又一難題[20]。

在我國醫(yī)學人文教育還存在繼續(xù)教育、社會人文大環(huán)境的影響，在醫(yī)院對醫(yī)生實行考核中以臨床知識及技能考核為主，醫(yī)學人文類考核少之又少。應該把培育科學學識和培養(yǎng)人文精神結合起來，加強醫(yī)學知識與人文教育的融合[21]。

隨著醫(yī)學模式的發(fā)展和更新，各地醫(yī)院對醫(yī)生提出具備較高的人文素質的要求，已在逐步開展各種醫(yī)學人文教育，要求醫(yī)生了解人文的新理念和技巧，促進醫(yī)生人文主義思想的完善和提高[22]。醫(yī)院與學校正積極協(xié)同，推進醫(yī)教合作，在教學上強化人文教師與醫(yī)學專業(yè)導師的聯合教學，力爭系統(tǒng)化、規(guī)范化、常態(tài)化相結合，力圖完善多元化的人文教育[23]。

6 展望及思考

醫(yī)學人文教育貫穿古今，從未停止，表明醫(yī)學人文教育的持久性及連續(xù)性。希望醫(yī)學人文教育始終貫穿于醫(yī)學學習的全過程，使醫(yī)學生逐步受到持續(xù)人文知識和思想的熏陶，并在實習期及工作后均能接受醫(yī)學人文教育的指導，并保持與所學人文知識的相關性。最終能將醫(yī)學人文知識逐漸融合進醫(yī)學生的思維模式中，使之逐漸具備醫(yī)學人文素質及精神。人文教育不只是單純學?；蛘哚t(yī)務工作者的任務和責任，也需要整個社會共同努力、相互協(xié)作、共同促進。

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