提高口腔?？粕鷮?shí)習(xí)質(zhì)量的探索與實(shí)踐

李 靜，石安田，周勝君，劉 鵬（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶萬(wàn)州404020）

口腔臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，不僅是對(duì)理論學(xué)習(xí)的印證和檢驗(yàn)，更重要的是通過(guò)參與臨床醫(yī)療實(shí)踐，培養(yǎng)科學(xué)的思維、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和獨(dú)立的工作能力，在學(xué)習(xí)和服務(wù)中養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為今后從事醫(yī)療工作奠定基礎(chǔ)。但目前臨床實(shí)習(xí)狀況不容樂(lè)觀，對(duì)專科生更是如此，嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量[1]。

本校是重慶一所開(kāi)設(shè)口腔專業(yè)的?？圃盒＃捎谌龒{庫(kù)區(qū)地理位置特點(diǎn)，發(fā)展相對(duì)滯后，同時(shí)，由于缺少足夠合格的口腔醫(yī)療人才，口腔疾患得到及時(shí)、有效、規(guī)范的治療率低。柴召午等[2]在重慶萬(wàn)州三峽庫(kù)區(qū)7～9歲移民兒童第一恒磨牙齲病的抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，兒童的患齲率高，充填率低。

三峽庫(kù)區(qū)口腔診療任務(wù)重，而本科生畢業(yè)后大部分考研考博，余下的少部分本科生大多不愿下基層，所以培養(yǎng)一批能持久為三峽庫(kù)區(qū)服務(wù)的合格口腔醫(yī)療人才勢(shì)在必行。

通過(guò)實(shí)習(xí)巡查、實(shí)習(xí)基地學(xué)生教師座談會(huì)、問(wèn)卷調(diào)查、電話隨訪等信息反饋發(fā)現(xiàn)一些實(shí)習(xí)過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題，現(xiàn)就影響專科生實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素及對(duì)策做一研究和探討。

1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，注重人文素質(zhì)培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生的道德修養(yǎng)會(huì)直接影響到走上工作崗位后醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)作風(fēng)，也會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)的道德環(huán)境和社會(huì)穩(wěn)定造成影響。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，培養(yǎng)身心健康、德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者尤為重要。

由于專科生面向的就業(yè)渠道多為口腔診所或民營(yíng)口腔醫(yī)院，受到利益因素驅(qū)動(dòng)，難免一時(shí)忘記醫(yī)生的本質(zhì)，比如：為了節(jié)約成本，不戴手套，醫(yī)療器械不消毒或消毒不嚴(yán)又重復(fù)使用；拒絕不賺錢的患者；不能站在患者角度考慮優(yōu)化方案，不考慮適應(yīng)證，大量做固定義齒修復(fù)體等。不但違反了醫(yī)療操作規(guī)范，也違背醫(yī)德良心，丟失了醫(yī)生的責(zé)任感和使命感。醫(yī)者仁心，選擇了醫(yī)生職業(yè)，就要擔(dān)當(dāng)醫(yī)生職責(zé)。學(xué)校從學(xué)生進(jìn)校、實(shí)習(xí)乃至就業(yè)均要求學(xué)生牢記醫(yī)生使命：“以患者為中心，急患者所急，想患者所想”，不管身處在大城市高檔口腔醫(yī)院，還是縣城小診所或是社區(qū)服務(wù)中心，均要堅(jiān)持以患者為中心，通過(guò)不斷鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)和加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升患者的滿意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患利益平衡，取得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[3]。

2 重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

醫(yī)患溝通是口腔醫(yī)療過(guò)程中的一個(gè)重要組成部分，也是人際關(guān)系的一門(mén)藝術(shù)。醫(yī)患溝通的效果關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系到減少醫(yī)患糾紛的數(shù)量。

然而，隨著衛(wèi)生部為規(guī)范醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng)而頒布的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，要求教學(xué)基地和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施保護(hù)醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)和其他相關(guān)權(quán)益，并且保證醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中患者的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。再加上生活水平的提高，患者法律意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)治療要求的提高，對(duì)?？茖W(xué)生如何通過(guò)有效的醫(yī)患溝通來(lái)贏得患者的信賴提出了挑戰(zhàn)。

然而，醫(yī)學(xué)生的溝通技能還尚待提高，在臨床實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，對(duì)營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)學(xué)生素質(zhì)有著至關(guān)重要的意義[4]。

?？茖W(xué)生三年制，理論知識(shí)和實(shí)踐技能相對(duì)本科生要薄弱，學(xué)生初到臨床，膽怯，自信心不足，容易被患者拒絕治療。為加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，使學(xué)生能更好滿足臨床實(shí)習(xí)需要，采取了如下一系列措施。（1）開(kāi)展醫(yī)患角色模擬訓(xùn)練。角色扮演教學(xué)法具有提高操作能力、激起換位思考優(yōu)勢(shì)，特別是建立關(guān)系能力的提高，適合醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[5]。如在校學(xué)生開(kāi)展醫(yī)患角色扮演比賽，互相檢查，體會(huì)作為醫(yī)患的不同感觸，書(shū)寫(xiě)心得體會(huì)，體會(huì)如何做合格的患者，如何做優(yōu)秀的醫(yī)生。（2）注重儀容儀表，言談舉止文明，樹(shù)立職業(yè)化的醫(yī)者形象給患者依賴感和信任感。（3）學(xué)習(xí)心理學(xué)溝通知識(shí)，具備同理心，耐心傾聽(tīng)患者訴求，急患者之所急，與患者站在平等地位，切忌先入為主，仔細(xì)全面檢查，動(dòng)作溫柔，細(xì)節(jié)感化人，取得患者的配合。（4）合理處理醫(yī)療行為中矛盾沖突，對(duì)于某些刁難的患者，事前說(shuō)明治療費(fèi)用、療程、可能不舒服的感受，使患者心里有所準(zhǔn)備，必要時(shí)簽署知情同意書(shū)。如有沖突發(fā)生，要調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性去解決問(wèn)題，當(dāng)成一次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不能完全依賴教師處理，若實(shí)在不可調(diào)和，再請(qǐng)求教師協(xié)助。（5）自信滿滿接診患者。自信來(lái)源于對(duì)自己所做的事情胸有成竹，學(xué)生進(jìn)入科室應(yīng)盡快熟悉科室的規(guī)章制度和工作流程，學(xué)習(xí)溝通技巧。扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和精湛的臨床操作技能是與患者溝通的前提。學(xué)生應(yīng)該利用各種時(shí)間和機(jī)會(huì)強(qiáng)化自己的專業(yè)理論知識(shí)和技能以更快適應(yīng)崗位角色。

3 提升理論聯(lián)系實(shí)際的能力

作為三年制的專科生，主要是培養(yǎng)面向基層醫(yī)院、口腔診所、口腔民營(yíng)醫(yī)院的實(shí)用型人才。所以注重“三基”訓(xùn)練尤為重要。

“三基”即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，這是一個(gè)醫(yī)生必須熟練掌握的。臨床實(shí)習(xí)的最終目的就是要醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)理論知識(shí)的指導(dǎo)下掌握基本的臨床技能，在不斷解決問(wèn)題的過(guò)程中鞏固和夯實(shí)理論知識(shí)。實(shí)習(xí)是學(xué)生走出象牙塔，開(kāi)始融入社會(huì)，第一次用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的階段［6］。

但實(shí)際情況是，學(xué)生面對(duì)患者的時(shí)候容易出現(xiàn)手足無(wú)措，理論和實(shí)踐脫節(jié)，不按規(guī)范操作，出現(xiàn)潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，消毒無(wú)菌觀念不嚴(yán)，自我保護(hù)意識(shí)差，教師說(shuō)一步做一步，缺乏自我獨(dú)立判斷和診療思維。對(duì)此，提出如下對(duì)策：（1）增加理論實(shí)踐一體課和實(shí)訓(xùn)課的數(shù)量，增加實(shí)訓(xùn)室業(yè)余開(kāi)放的時(shí)間，強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)手能力，并由專業(yè)帶教教師不定期輔導(dǎo)，尤其是口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。（2）目前，學(xué)校配備了口腔醫(yī)學(xué)仿真人頭模實(shí)訓(xùn)室、數(shù)字化口腔實(shí)訓(xùn)室、口腔醫(yī)學(xué)綜合技能實(shí)訓(xùn)室。各種教學(xué)儀器如拔牙模型、麻醉模型、正畸模型、口內(nèi)常見(jiàn)疾病病理模型等，足夠讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)更好的臨床仿真操作，達(dá)到教學(xué)目的。離體牙是實(shí)訓(xùn)練習(xí)不可或缺的素材，獲取離體牙的方式主要聯(lián)系教學(xué)醫(yī)院、上一屆學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程的收集，并作為作業(yè)上交，還有部分來(lái)自學(xué)生見(jiàn)習(xí)所得。（3）組織課外實(shí)踐活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生利用時(shí)間到社區(qū)義診，到附近的診所、醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，組織學(xué)生去偏遠(yuǎn)山區(qū)做口腔衛(wèi)生宣教，比如教導(dǎo)正確刷牙、涂氟、窩溝封閉。既做好了公益又提前鍛煉了學(xué)生與患者的溝通能力，同時(shí)也是一次課堂知識(shí)搬遷應(yīng)用。另外，利用學(xué)校的平臺(tái)舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議和各種學(xué)習(xí)班，讓在校生、實(shí)習(xí)生乃至畢業(yè)生接觸學(xué)科前沿理論和最新的技術(shù)。（4）開(kāi)展病例討論，貫穿階段教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)中，受農(nóng)曉琳等[7]的教學(xué)方法啟示，碰上疑難病例，不定時(shí)從典型真實(shí)案例中，采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法進(jìn)行專題教學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主預(yù)習(xí)、查詢資料和同學(xué)討論，然后教師組織時(shí)間讓學(xué)生講解，并更正答疑[4]。（5）合理安排口腔技能崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)有助于提高見(jiàn)習(xí)醫(yī)學(xué)生診治口腔疾病的實(shí)踐技能，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和畢業(yè)后工作打下較好的基礎(chǔ)[8]。帶教教師應(yīng)該按照教學(xué)總目標(biāo)、結(jié)合口腔實(shí)習(xí)生自身的專業(yè)特點(diǎn)、合理地編排崗前培訓(xùn)內(nèi)容[9］。因此，除口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)常見(jiàn)項(xiàng)目、口腔院感管理、四手操作、無(wú)菌操作以外，還邀請(qǐng)具備醫(yī)療法律背景的教師講解口腔醫(yī)療行為中的法律法規(guī)、常見(jiàn)醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理。同時(shí)，為了學(xué)生能更好適應(yīng)民營(yíng)口腔崗位，還安排了民營(yíng)口腔資深人士講解民營(yíng)口腔發(fā)展的理念、發(fā)展模式、口腔工作人員應(yīng)具備的素質(zhì)。

4 嚴(yán)格的實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控

規(guī)范的實(shí)習(xí)保證措施才能有效保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。為此，對(duì)所有的實(shí)習(xí)基地采取了如下措施：（1）實(shí)習(xí)基地準(zhǔn)入制度。通過(guò)實(shí)地調(diào)研、考察，從醫(yī)院的規(guī)模、管理水平、師資、病源情況等逐一考核，確定為實(shí)習(xí)基地以后，簽訂長(zhǎng)期穩(wěn)定的教學(xué)臨床基地協(xié)議書(shū)。但也可以根據(jù)實(shí)習(xí)基地反饋情況，酌情增減實(shí)習(xí)生人數(shù)，以滿足學(xué)生充足的教學(xué)資源。（2）帶教教師的考核。實(shí)習(xí)帶教教師要求是中級(jí)及以上職稱，有3年以上臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)實(shí)行嚴(yán)格的考核制度，要求具有良好的職業(yè)道德和素質(zhì)修養(yǎng)，對(duì)本職工作兢兢業(yè)業(yè)，業(yè)務(wù)水平高，熱愛(ài)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，能嚴(yán)格帶教，認(rèn)真履行教師職責(zé)，對(duì)優(yōu)秀的帶教教師發(fā)放榮譽(yù)證書(shū)和適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。不合格者取消資格。（3）入科和出科考核。嚴(yán)格按實(shí)習(xí)大綱要求進(jìn)行入科考核和出科考核，入科考核、摸底考試了解學(xué)生的水平，以便因材施教，對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)起參考作用；出科考核考查學(xué)生掌握知識(shí)、技能的程度，對(duì)于不合格者，不能畢業(yè)，直到補(bǔ)考合格發(fā)放畢業(yè)證書(shū)。（4）實(shí)習(xí)紀(jì)律考勤。由于各種因素，對(duì)于部分學(xué)習(xí)興趣滯后，認(rèn)為離開(kāi)學(xué)校就是脫離管教，不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，如無(wú)故缺席、違背醫(yī)德、屢次違反醫(yī)療操作規(guī)范、不服從帶教教師管束的學(xué)生，由基地單位說(shuō)服教育，責(zé)令不改者，上報(bào)學(xué)校，由學(xué)校通知家長(zhǎng)，并給予嚴(yán)肅處理。

5 利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，傳播口腔資訊

網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的自主性、多樣性、開(kāi)放性、交互性，為學(xué)生的學(xué)習(xí)打開(kāi)了個(gè)性化空間，出現(xiàn)了多種網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)模式，激發(fā)了教師對(duì)學(xué)習(xí)對(duì)象的學(xué)習(xí)引導(dǎo)，提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和課程的實(shí)效性[10]。

合理利用微信、QQ發(fā)布各種就業(yè)信息、經(jīng)典病例分析，提供學(xué)生經(jīng)驗(yàn)交流平臺(tái)，上傳執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試題庫(kù)，教師在線答疑。緩解學(xué)生實(shí)習(xí)與就業(yè)及考試的矛盾。

6 小 結(jié)

通過(guò)對(duì)?？粕鷮?shí)習(xí)質(zhì)量存在問(wèn)題的成因分析，實(shí)施相關(guān)對(duì)策，明顯提高了口腔?？粕膶?shí)習(xí)質(zhì)量，提升了口腔醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，學(xué)生更加受用人單位的青睞，為學(xué)生職業(yè)規(guī)劃的良性發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，有助于提高學(xué)校辦學(xué)聲譽(yù)，吸引更多優(yōu)秀生源報(bào)考口腔專業(yè)，更好地向三峽庫(kù)區(qū)輸送優(yōu)秀口腔人才，肩負(fù)起庫(kù)區(qū)艱巨的口腔診療任務(wù)。

[1]馮軍強(qiáng)，周勇安，盧強(qiáng)，等.提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的實(shí)踐與體會(huì)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（22）：4377-4379.

[2]柴召午，鐘鳴，宋艷，等.2012年重慶萬(wàn)州三峽庫(kù)區(qū)7～9歲移民兒童第一恒磨牙齲病抽樣調(diào)查分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（2）：155-158.

[3]王鳳英，徐珊珊，宗曉艷.口腔?？漆t(yī)院門(mén)診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（23）：2154-2156.

[4]樊國(guó)康.新醫(yī)改背景下實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（12）：812.

[5]李勇，王錦帆，許年珍，等.角色扮演教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中的作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（11）：1809-1810.

[6]呂瑞豪.臨床實(shí)習(xí)中的帶教體會(huì)和改革初探[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，3（1）：93-94.

[7]農(nóng)曉琳，周諾，蒙寧，等.口腔專業(yè)本科生首開(kāi)英語(yǔ)講授專業(yè)課的探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，20（增 1）：79-81.

[8]繆羽，姚麗英.口腔醫(yī)學(xué)本科生參加崗前培訓(xùn)的效果研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017（1）：97-98.

[9]莫靜，賀佩蘭，王偉東，等.口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)方法的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（3）：101-102.

[10]劉月娟，徐健.探究互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)模式[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（8）：67-69.