河南省醫(yī)：麻醉學(xué)科大升級(jí)

無論是學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)還是患者醫(yī)療需求，麻醉科室創(chuàng)新發(fā)展都勢(shì)在必行。

河南省人民醫(yī)院（以下簡稱“河南省醫(yī)”）麻醉科是河南省麻醉質(zhì)控中心單位。近三年來，該科室承擔(dān)各類課題25項(xiàng)，其中國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目3項(xiàng)，省部級(jí)11項(xiàng)；獲得科研及成果獎(jiǎng)勵(lì)9項(xiàng)；發(fā)表SCI論文30余篇，累計(jì)影響因子大于70分；參與及執(zhí)筆專家共識(shí)多部；主編和參編《胸科麻醉學(xué)》《心肺復(fù)蘇》《現(xiàn)代麻醉學(xué)》《米勒麻醉學(xué)》等10余部書籍。

2016年，該科室被河南省科技廳批準(zhǔn)為“麻醉與疼痛國際聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室”，2017年被評(píng)為河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，2018年榮獲醫(yī)療質(zhì)量控制工作先進(jìn)集體，同年，科室還舉辦了“中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)（CAA）青年委員會(huì)第四次全國麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)”和“河南省麻醉質(zhì)控中心年會(huì)暨首屆中原-國際麻醉與腦科學(xué)論壇”，打響了河南省醫(yī)的麻醉品牌。

回望三年來的突飛猛進(jìn)，河南省醫(yī)麻醉科主任張加強(qiáng)說道，創(chuàng)新是學(xué)科發(fā)展的靈魂，只有不斷地創(chuàng)新才能更好地為社會(huì)服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的需要。近年來，河南省醫(yī)麻醉科在創(chuàng)新的道路上不斷探索，開展了眾多創(chuàng)新項(xiàng)目，取得了不小的成績。

科室更名換代

隨著醫(yī)療改革的進(jìn)程，以外科手術(shù)治療為主的醫(yī)療行為將是綜合性醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢(shì)，如何發(fā)揮大型醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，將有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更為合理地配置與使用，以此提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率變得越來越重要。傳統(tǒng)麻醉學(xué)科作為醫(yī)院中手術(shù)科室的支撐學(xué)科，其地位日漸凸顯，而隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)g(shù)期生存、恢復(fù)質(zhì)量與患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的關(guān)注度增加，“圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”概念的建立及發(fā)展成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的共識(shí)。

2018年8月8日，國家衛(wèi)生健康委等6部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》，明確了手術(shù)室護(hù)理服務(wù)由麻醉科統(tǒng)一管理；積極推動(dòng)圍手術(shù)期急性疼痛治療，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)與鎮(zhèn)痛，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。另一方面，美國和歐洲等區(qū)域大型綜合醫(yī)院逐漸由原來的“麻醉與危重癥醫(yī)學(xué)科”更名為“麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科”，在國內(nèi)，近三年全國麻醉學(xué)科年會(huì)主題均為“麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)”。

在此背景下，2018年11月12日上午，河南省醫(yī)麻醉科正式更名為麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科。

張加強(qiáng)表示，傳統(tǒng)的麻醉學(xué)科局限于手術(shù)期間患者的麻醉安全和麻醉質(zhì)量，麻醉學(xué)科拓展為麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，更關(guān)注圍術(shù)期患者的安全。更名后，麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科將相關(guān)科室進(jìn)行整合優(yōu)化，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，承擔(dān)臨床麻醉診療、麻醉監(jiān)護(hù)治療、麻醉后康復(fù)診療、麻醉與圍術(shù)期護(hù)理四項(xiàng)主要業(yè)務(wù)，參與到患者手術(shù)的全過程，包括術(shù)前優(yōu)化、術(shù)中安全、術(shù)后安全，為患者提供全方位的服務(wù)。

河南省醫(yī)院長顧建欽說道，麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科業(yè)務(wù)范圍將拓展至如下內(nèi)容：一是將麻醉服務(wù)全面延伸，從術(shù)前評(píng)估到術(shù)中麻醉、術(shù)后康復(fù)、疼痛管理等服務(wù)進(jìn)行全面整合；二是將麻醉專科、專業(yè)、亞專業(yè)進(jìn)行細(xì)分，設(shè)置心血管麻醉、小兒麻醉、神經(jīng)外科麻醉、婦產(chǎn)麻醉等多個(gè)麻醉專業(yè)組，做到更精、更專、更先、更明；三是將麻醉護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理全面整合，對(duì)專科護(hù)理進(jìn)一步細(xì)分；四是進(jìn)一步關(guān)注麻醉重癥，使高危、危重外科圍手術(shù)期患者與其他重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行無縫銜接；五是進(jìn)一步關(guān)注麻醉與圍術(shù)期患者的康復(fù)和后續(xù)治療，推動(dòng)加速康復(fù)外科跨越發(fā)展；六是建立互聯(lián)網(wǎng)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在線上開展教育培訓(xùn)及宣傳，使更多人熟知河南省醫(yī)的服務(wù)。

2018年11月12日上午，河南省人民醫(yī)院麻醉科正式更名為麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科。

徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)院名譽(yù)院長曾因明教授認(rèn)為，隨著醫(yī)療核心觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)關(guān)注點(diǎn)從技術(shù)拓展到人的本身。此次河南省醫(yī)麻醉科更名升級(jí)，可以用“三個(gè)新”來概括：新舉措，率先成立麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，是一個(gè)創(chuàng)新舉措，也是?？撇季中鲁尚?；新模式，標(biāo)志著麻醉醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)功能定位向現(xiàn)代化的功能定位轉(zhuǎn)變；新引領(lǐng)，發(fā)揮好三級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的引領(lǐng)作用。希望河南省醫(yī)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科未來能夠作出新的貢獻(xiàn)。

管理勇于創(chuàng)新

科室的更名，為河南省醫(yī)麻醉學(xué)提供了新的機(jī)遇，事實(shí)上，科室在更名之前，已經(jīng)從管理入手，做了大量準(zhǔn)備工作，來保障圍術(shù)期安全和質(zhì)量。

張加強(qiáng)告訴記者，在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，科室加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，先后制定了數(shù)十項(xiàng)科室制度及各類操作規(guī)范，如科務(wù)會(huì)制度、早會(huì)制度、質(zhì)控晨會(huì)制度等。麻醉科還于2017年10月23日啟用了預(yù)麻間，進(jìn)行術(shù)前神經(jīng)阻滯、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺置管測壓等操作。目前，每天完成各項(xiàng)操作總數(shù)在百例以上，所有操作均在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，操作流程規(guī)范。

在護(hù)理方面，麻醉科有59名護(hù)士，承擔(dān)麻醉恢復(fù)室護(hù)理、麻醉藥品管理、區(qū)域物品管理、手術(shù)間輔助麻醉、術(shù)后疼痛隨訪、血液回收等工作。其中4～6名護(hù)士組成術(shù)后疼痛隨訪小組，每天負(fù)責(zé)對(duì)前一日的手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后訪視。通過疼痛視覺模擬評(píng)分表等詳細(xì)判斷患者的疼痛強(qiáng)度，并及時(shí)匯總。對(duì)疼痛評(píng)分大于3分的患者，第一時(shí)間和麻醉醫(yī)生溝通后及時(shí)處理，并對(duì)特殊患者進(jìn)行多次隨訪，對(duì)反饋的信息整理后，在第二天晨會(huì)上向全科醫(yī)護(hù)人員集中匯報(bào)。

隨著老齡化社會(huì)的到來，醫(yī)院尤其是大型三甲醫(yī)院，收治的高齡、危重患者越來越多。老人臟器的老化、各種合并癥的存在，都增加了患者圍術(shù)期的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。為了保障這類患者的手術(shù)安全，近日，科室經(jīng)由上級(jí)主管部門報(bào)批，從美國引進(jìn)了無創(chuàng)一體化檢測平臺(tái)。據(jù)介紹，該設(shè)備在全球問世才兩年，國內(nèi)目前還沒有普及，河南省醫(yī)成為河南省首家引進(jìn)該設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

張加強(qiáng)說道，無創(chuàng)一體化檢測平臺(tái)在無創(chuàng)的基礎(chǔ)上，整合了腦功能評(píng)估功能，可同時(shí)進(jìn)行“腦電+腦氧”監(jiān)測，如患者的灌注指數(shù)（PI）、灌注變異指數(shù)（PVI）、總血紅蛋白（SpHb）、監(jiān)測狀態(tài)指數(shù)（PSI）及腦氧飽和度，通過連續(xù)監(jiān)測術(shù)中多項(xiàng)重要參數(shù)，指導(dǎo)麻醉師隨時(shí)調(diào)整用藥，最大程度避免腦損傷的發(fā)生。該檢測平臺(tái)有利于圍術(shù)期精準(zhǔn)麻醉和器官保護(hù)，維持合理的麻醉深度，更有利于患者的快速康復(fù)，受到業(yè)界一致好評(píng)。

此外，科室利用河南省醫(yī)互聯(lián)智慧平臺(tái)，每月面向全省基層醫(yī)院舉辦一次互聯(lián)智慧疑難病例討論會(huì)，目前已累計(jì)舉辦12期，同時(shí)，還面向全國10個(gè)地市的20家醫(yī)院，進(jìn)行麻醉適宜技術(shù)推廣和學(xué)術(shù)講座。

張加強(qiáng)表示，下一步，科室將完善麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科構(gòu)架，實(shí)現(xiàn)麻醉門診周末、節(jié)假日應(yīng)診，建立麻醉ICU，重點(diǎn)落實(shí)ERAS工作，并計(jì)劃承辦2019年中華麻醉學(xué)雜志編委會(huì)議，推動(dòng)河南大學(xué)臨床本科獨(dú)立開設(shè)麻醉學(xué)課程。