BOPPPS教學(xué)模型在中醫(yī)院?！霸\斷學(xué)” 實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的探索與實(shí)踐

方瑜　張淑珍　黃毓娟　鄭星

[摘 要] 《診斷學(xué)》作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是一門實(shí)踐性和技能性很強(qiáng)的學(xué)科，診斷實(shí)訓(xùn)更是診斷學(xué)教學(xué)中的重中之重，如何體現(xiàn)以學(xué)生為中心，提高教學(xué)質(zhì)量，是診斷學(xué)授課中亟待解決的問題。近年來以BOPPPS有效教學(xué)模型為基礎(chǔ)的教學(xué)改革被廣泛應(yīng)用，本文圍繞“診斷學(xué)”實(shí)訓(xùn)中應(yīng)用BOPPPS模型進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，探討該模型在診斷學(xué)教學(xué)改革中的效果。

[關(guān)鍵詞] BOPPPS；診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)；中醫(yī)院校；教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 1008-2549（2018） 12-0086-02

“診斷學(xué)”作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是一門實(shí)踐性和技能性很強(qiáng)的學(xué)科，其重點(diǎn)是培養(yǎng)作為醫(yī)生所需的基本素質(zhì)、基本技能、臨床思維和病患溝通技巧等，這些在該課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中均有體現(xiàn)，尤其是系統(tǒng)的體格檢查操作方法及與之相關(guān)的臨床思維更是診斷學(xué)教學(xué)中的重中之重，因此，提高實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)效果對(duì)提升整體的教學(xué)質(zhì)量尤為重要，實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)效果直接影響每一個(gè)醫(yī)學(xué)生今后的臨床思維和實(shí)踐能力，故而我們將當(dāng)下比較有效的“導(dǎo)學(xué)互動(dòng)的加式教育”的教學(xué)模式引進(jìn)了實(shí)訓(xùn)課堂。

一 BOPPPS有效教學(xué)模型的要素

“導(dǎo)學(xué)互動(dòng)的加式教育”即BOPPPS有效教學(xué)模型源來于加拿大諸多知名院校，它是一種以建構(gòu)主義和交際法為理論依據(jù)推出的以學(xué)生為中心的教學(xué)模式[1]，這與《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（ 2010—2020年）》強(qiáng)調(diào)的：“要以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性”的教育改革理念不謀而合 [2] 。BOPPPS教學(xué)模型是將教學(xué)過程分為六個(gè)階段，分別是導(dǎo)言 （ Bridge — in）、學(xué)習(xí)目標(biāo) （Objectives）、前測(cè)（Pre—test）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory Learning）、后測(cè) （Post—test）、總結(jié)（Summary） ，簡(jiǎn)稱為 BOPPPS。針對(duì)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)展開教學(xué)設(shè)計(jì)，在明確教學(xué)目標(biāo)的前提下，先誘發(fā)學(xué)生對(duì)該知識(shí)的興趣，通過前測(cè)掌握學(xué)生當(dāng)前水平，再設(shè)計(jì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，然后通過后測(cè)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，最后針對(duì)本次教學(xué)給予概括[1]。

二 診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課BOPPPS模型教學(xué)設(shè)計(jì)

體格檢查是診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)中實(shí)踐性很強(qiáng)的內(nèi)容，是診斷學(xué)整個(gè)教學(xué)過程中不可分割的重要組成部分，按照人體部位和系統(tǒng)進(jìn)行劃分，每個(gè)單元相對(duì)獨(dú)立，適合用BOPPPS模型的六個(gè)模塊進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。

1 第一模塊——導(dǎo)言

該部分是要引起學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的興趣，從而引入教學(xué)內(nèi)容的環(huán)節(jié)，一般選取案例式教學(xué)，拋給學(xué)生一個(gè)與本次教學(xué)內(nèi)容相關(guān)聯(lián)的簡(jiǎn)短病案，假如學(xué)生是接診這位患者的大夫應(yīng)該做些什么？以腹部為例，面對(duì)一個(gè)右下腹疼痛的患者（1）你怎樣進(jìn)行病史采集？（2）做哪些體格檢查？ （3）重點(diǎn)查哪個(gè)系統(tǒng)？ （4）如何檢查？（5）陽性體征的鑒別診斷？這就是今天我們實(shí)訓(xùn)課所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容——腹部的體格檢查。這樣就通過創(chuàng)設(shè)問題情境，讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的欲望。

2 第二模塊——學(xué)習(xí)目標(biāo)

根據(jù)導(dǎo)言引出教學(xué)目標(biāo)，該目標(biāo)均按照診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)大綱制定，讓學(xué)生明確本次實(shí)訓(xùn)要達(dá)到的教學(xué)效果是什么？比如掌握某系統(tǒng)的規(guī)范檢查方法及內(nèi)容；熟悉心電圖的操作及分析……讓學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

3 第三模塊——前測(cè)

明確學(xué)習(xí)目標(biāo)后，還應(yīng)有學(xué)情分析，即在實(shí)訓(xùn)開課前，針對(duì)本次授課內(nèi)容，檢查該學(xué)生對(duì)該內(nèi)容理論知識(shí)的熟悉程度，可以設(shè)計(jì)一些問題，比如本次體格檢查的部位所涵蓋的范圍？重點(diǎn)臟器？重要的體表標(biāo)志？之前學(xué)習(xí)過的與本次授課相關(guān)的檢查方法等。

4 第四模塊——參與式學(xué)習(xí)

這是本次授課的主體環(huán)節(jié)，讓學(xué)生參與課堂活動(dòng)，主動(dòng)學(xué)習(xí)。我院目前多用兩種形式，第一種是經(jīng)典的“示范——模仿”教學(xué)模式：帶教老師操作技能時(shí)邊講邊演示，一個(gè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的手勢(shì)或姿勢(shì)，可以給學(xué)生留下深刻的印象，比起單獨(dú)的講述學(xué)生更易于接受，而且學(xué)生當(dāng)場(chǎng)效仿老師的手勢(shì)手法，帶教教師手把手在旁指導(dǎo)，既活躍了課堂氣氛，又增加學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，經(jīng)過同學(xué)間互相練習(xí)，教學(xué)效果滿意。第二種是“互動(dòng)示范——糾正”的教學(xué)模式：讓學(xué)生主動(dòng)報(bào)名進(jìn)行動(dòng)作示范，教師和其他學(xué)生進(jìn)行糾正和評(píng)價(jià)。通過學(xué)生的示范，對(duì)教師而言發(fā)現(xiàn)了學(xué)生易犯的錯(cuò)誤，提高了教學(xué)的針對(duì)性，做到因材施教；對(duì)于示范學(xué)生而言則極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生預(yù)習(xí)的積極性，勇于展現(xiàn)自我，占據(jù)課堂的主導(dǎo)地位；對(duì)于觀看的學(xué)生而言，在糾錯(cuò)時(shí)的參與度和積極性均是非常高漲的，每個(gè)同學(xué)都火眼金睛，儼然一位小老師，而這些均需要他們提前預(yù)習(xí)才能完成，并且同學(xué)暴露出來的錯(cuò)誤對(duì)他們而言也應(yīng)引以為戒。第二種形式學(xué)生的課堂參與性和積極性均很好，真正體現(xiàn)出了學(xué)生是教學(xué)主體的概念。

我們還在檢體診斷教學(xué)中穿插醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)，指導(dǎo)學(xué)生要關(guān)心、體貼、愛護(hù)患者，培養(yǎng)他們的愛崗敬業(yè)精神。同時(shí)注意培養(yǎng)學(xué)生間的溝通技巧，為以后與患者交流打下基礎(chǔ)。

5 第五模塊——后測(cè)

檢驗(yàn)測(cè)試，反饋學(xué)習(xí)效果。在實(shí)訓(xùn)課將要結(jié)束時(shí)，對(duì)本次教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行抽查，檢查學(xué)生是否達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，具體做法是指派學(xué)生按要求做相關(guān)的檢查，比如叩出心界、進(jìn)行肝脾的觸診、檢查病理反射……及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作手法中的問題并予以糾正。這樣就可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的盲點(diǎn)，及時(shí)做出調(diào)整，做到對(duì)每個(gè)學(xué)生的掌握情況都心中有數(shù)。也可以讓學(xué)生提出當(dāng)次授課中的遺留問題及建議，這樣既能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，又能不斷地提高自身教學(xué)水平，做到教學(xué)相長(zhǎng)。

6 第六模塊——總結(jié)

最后對(duì)所教內(nèi)容做一梳理和歸納，如間接叩診法的操作要點(diǎn)歸納為“緊、翹、短、均、直、腕”六個(gè)字，讓學(xué)生迅速記住本次課的重點(diǎn)，課后有針對(duì)性的繼續(xù)練習(xí)。

三 診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課BOPPPS模型教學(xué)效果

用BOPPPS模式進(jìn)行診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)踐后，我們采用問卷調(diào)查的形式對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，知識(shí)掌握能力，實(shí)際操作能力，自主學(xué)習(xí)能力，臨床思維能力，團(tuán)隊(duì)合作能力等的影響做出評(píng)估，結(jié)果顯示絕大多數(shù)的學(xué)生覺得BOPPPS教學(xué)模式對(duì)上述能力的提高都有所幫助（見表1），取得了預(yù)期效果。

四 關(guān)于BOPPPS模型應(yīng)用的討論

BOPPPS模型簡(jiǎn)而言之就是將教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行拆分，即教學(xué)目標(biāo)→教學(xué)行為→學(xué)習(xí)活動(dòng)→教學(xué)評(píng)估→教學(xué)目標(biāo)的循環(huán)過程。其核心有兩點(diǎn)：一是強(qiáng)調(diào)學(xué)生全方位參與式學(xué)習(xí)；二是及時(shí)獲得學(xué)生的反饋信息，隨時(shí)調(diào)整后續(xù)教學(xué)活動(dòng)，因材施教[3]。它在診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在一方面能幫助教師有效地組織課程教學(xué)的環(huán)節(jié)，另一方面，幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床思維，增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力。在診斷學(xué)龐雜的課程體系中，該模型設(shè)計(jì)可以起到御繁以簡(jiǎn)的效果，對(duì)提高診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的提升具有促進(jìn)作用，但是我們?cè)谑褂迷撃Ｐ偷倪^程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，首先該模型不適合大班教學(xué)，僅僅在實(shí)訓(xùn)課程15人/組的情況下開展，老師才能兼顧小組所有學(xué)生的表現(xiàn)；第二，該模型不適合所有的診斷學(xué)教學(xué)，它對(duì)時(shí)間和內(nèi)容都有嚴(yán)格的要求，需要有選擇性，針對(duì)每個(gè)相對(duì)獨(dú)立的體格檢查單元來說就比較合適，老師可以在比較短的時(shí)間段內(nèi)講授一個(gè)完整的知識(shí)；第三，其順序和形式過于僵化，有時(shí)難免牽強(qiáng)附會(huì)，在實(shí)際教學(xué)中可以適當(dāng)調(diào)節(jié)前后順序或者融合某兩部分；第四，還需要和其他如PBL或者案例式教學(xué)相互整合[4]，才能更好地提高教學(xué)效果，比如：心臟查體中發(fā)現(xiàn)某些同學(xué)心前區(qū)有雜音，那么就該雜音的特點(diǎn)、性質(zhì)、分級(jí)、鑒別等進(jìn)行提問；查到同學(xué)有振水音時(shí)，詢問同學(xué)這個(gè)是否正常？為什么會(huì)出現(xiàn)？在什么樣的病理情況下出現(xiàn)？這種以臨床常見的問題為設(shè)計(jì)基礎(chǔ)并提出解決方法，使學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)中解脫出來，積極學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考，潛移默化的幫助學(xué)生建立正確的臨床思維，提高診斷能力，避免盲目重復(fù)檢查而不知道要掌握什么的尷尬。

總體上講，該模型既兼顧教師的主導(dǎo)地位，又以學(xué)生為中心，將課堂還給學(xué)生，提高他們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確，又能及時(shí)檢查學(xué)習(xí)效果，找出自己的知識(shí)盲點(diǎn)，同時(shí)也培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流能力，使學(xué)生綜合素質(zhì)不斷地提升，在中醫(yī)院校學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)普遍薄弱的學(xué)情下，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中使用BOPPPS模式授課，客觀上確實(shí)提高了教學(xué)質(zhì)量，我們會(huì)在以后的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步探討和挖掘它的更多價(jià)值。（責(zé)任編輯：姜海晶）

參考文獻(xiàn)

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