壓力的藥物治療與生活調(diào)理

柏涌海

壓力過大會(huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的心身反應(yīng)，如重性抑郁障礙、廣泛性焦慮障礙、軀體癥狀障礙等，達(dá)到中重度以上，則必須使用藥物治療。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，綜合采取“藥物治療+心理治療”的干預(yù)措施，生活中注意“舒緩壓力+健康保健”，治療效果會(huì)更好。

藥物治療

有人擔(dān)心精神類藥物副作用比較大，實(shí)際上經(jīng)過多年發(fā)展，目前使用較多的新型藥物，其副作用是可控的，前提是在醫(yī)生規(guī)范、科學(xué)用藥的基礎(chǔ)上，才能保證它最好的療效。

治療重性抑郁障礙，臨床應(yīng)用最多的是選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，有6種，俗稱“6朵金花”，?這些藥物的基本作用原理是一樣的，即提高突觸間隙的5-羥色胺含量，從而達(dá)到緩解抑郁癥狀的目的。但是，在精細(xì)選擇應(yīng)用方面還是有所區(qū)別的。

氟西汀??半衰期比較長，特別適合一些經(jīng)常出差的商務(wù)人士，偶爾忘記服藥不影響療效。

舍曲林??對(duì)心血管的影響比較小，更適合于老年人、有心血管基礎(chǔ)疾病的患者。

艾司西酞普蘭??效價(jià)高、療效強(qiáng)，較小的劑量就可以達(dá)到較好的治療效果。

還有一類“雙通道藥物”，既可調(diào)節(jié)5-羥色胺，又可調(diào)節(jié)腎上腺素，是雙重的再攝取抑制劑，代表藥物有文拉法辛和度洛西汀。理論上講，因?yàn)樗{(diào)節(jié)兩種神經(jīng)遞質(zhì)，所以療效要比單通道的藥物效果更強(qiáng)一些。比如，度洛西汀，對(duì)于情緒所導(dǎo)致的軀體疼痛（功能性疼痛）療效會(huì)更好。

第三類藥物，也是臨床應(yīng)用比較多的“雙通道藥物”，選擇性阻斷5-羥色胺受體又調(diào)節(jié)腎上腺素，它的代表藥物是米氮平。這個(gè)藥有個(gè)比較顯著的特點(diǎn)，除了調(diào)節(jié)情緒以外還有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)失眠的效果非常好。不過，它也有增加食欲、使人發(fā)胖的副作用，對(duì)于年輕姑娘、愛美的人來說要謹(jǐn)慎使用。

抗抑郁藥物同時(shí)也可以抗焦慮，可用來治療跟焦慮相關(guān)的疾病，如強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫癥其實(shí)是一種重度焦慮，特異化為通過強(qiáng)迫行為來緩解強(qiáng)迫思維。治療藥物也是以上這幾類，但劑量要更大，時(shí)間要更長。

抑郁癥首次發(fā)作，藥物治療一般需要9～12個(gè)月，藥物起效需要4周以上。在用藥的前2周，有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)一些癥狀的加重，以及腹瀉、頭痛等副作用，特別是自殺風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加，所以用藥前2周要加強(qiáng)陪伴和看護(hù)。抑郁癥二次復(fù)發(fā)，用藥要達(dá)到2～3年。如果是三次復(fù)發(fā)，原則上就需要終身用藥了。

有些人用藥兩三個(gè)月以后覺得癥狀緩解，馬上自作主張把藥物停掉了，導(dǎo)致治療不徹底，極易復(fù)發(fā)，這種情況要特別當(dāng)心。

焦慮/抑郁障礙還會(huì)伴發(fā)睡眠問題，很多到醫(yī)學(xué)心理科來就診的人，突出的主訴就是睡不著覺或早醒，對(duì)這種情況要做一些辨別，如做睡眠監(jiān)測、腦部CT/磁共振檢查等，排除器質(zhì)性疾病。如果確實(shí)是由于情緒問題導(dǎo)致的失眠，在治療上就要做抗焦慮/抑郁治療，從根本上解決問題。在藥物選擇上，米氮平的抗焦慮作用會(huì)比較強(qiáng)，對(duì)睡眠的改善作用好。也可以用一些新型助眠藥物，如唑吡坦、右佐匹克隆等，相對(duì)傳統(tǒng)的安定類藥物，其成癮性、耐受性會(huì)好很多。還有一種藥物叫曲唑酮，以前是作為抗抑郁藥使用的，現(xiàn)在臨床上經(jīng)常把它當(dāng)作助眠藥，效果也很好。

安定類藥物比較便宜、易得，但成癮性、耐受性比較強(qiáng)，撤藥比較困難。我們一般不當(dāng)作首選，也不會(huì)長期使用。

比較難治的焦慮/抑郁，甚至雙相障礙患者，我們會(huì)配合使用些第二代抗精神分裂的藥物，如喹硫平、奧氮平、利培酮等。喹硫平抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，雖然它是一個(gè)抗精神病藥物，但有助于降低焦慮和幫助睡眠。大家不要被“抗精神病藥”的說明書嚇到，以為吃這個(gè)藥就是患有精神分裂癥了，其實(shí)完全不是這個(gè)概念。

請(qǐng)務(wù)必記住，要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下非常謹(jǐn)慎地使用精神活性藥物。醫(yī)生會(huì)根據(jù)對(duì)患者病情的評(píng)估，有針對(duì)性地精細(xì)選擇，包括治療過程中如何逐步加量、逐步減量，監(jiān)測肝、腎功能以及血常規(guī)，整個(gè)過程都需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范應(yīng)用。

非藥物治療

非藥物治療中當(dāng)然是首選心理治療或心理咨詢。我們要到綜合醫(yī)院的醫(yī)學(xué)心理科、精神專科醫(yī)院的心理門診，或正規(guī)的心理服務(wù)機(jī)構(gòu)，讓受過專業(yè)訓(xùn)練的人員幫助打開“心結(jié)”。

此外，在日常的保健中，很多人會(huì)問“飲食可以幫助緩解壓力嗎？”答案是：可以。在國外，功能食品已經(jīng)成為非常成熟的產(chǎn)業(yè)，與其去求人、吃藥，不如從大自然饋贈(zèng)的食品、谷物中來汲取營養(yǎng)，幫助緩解壓力。

多喝水??減壓最簡單易行的方法就是多喝水。人體2/3的體重都是水分，所以缺水狀態(tài)的人更容易感受到壓力，每天至少喝8杯水，對(duì)舒緩壓力有幫助。

飲食上推薦富含維生素、歐米伽-3脂肪酸、氨基酸等營養(yǎng)素的食物，這里給大家列舉幾種。

菠??菜??人在緊張壓力大的時(shí)候消耗的維生素C是平時(shí)的3倍以上，菠菜恰恰是富含維生素C和鎂元素的一種蔬菜，每100克菠菜里含超過30毫克的維生素C，以及將近60毫克的鎂元素。維生素C可以幫助減壓，鎂元素可以幫助心跳保持舒緩、肌肉松弛，所以菠菜是一種非常好的緩解壓力的蔬菜。

香??蕉??香蕉有“快樂水果”之稱，可以提供身體所需要的快樂激素——5-羥色胺，以及降低煩躁的鉀元素，香蕉還富含鎂元素，糖分也比較高，可以幫助人體快速獲得能量，減緩壓力感受。

魚??推薦富含歐米伽-3脂肪酸的魚類，富含這種營養(yǎng)素的魚類可以控制壓力激素腎上腺素的水平，金槍魚、三文魚等深海魚類歐米伽-3脂肪酸含量高，但價(jià)格也比較昂貴。老百姓平常食用的淡水魚類中，白鰱魚所含的歐米伽-3量比較高，吃法有很多種，紅燒、燉湯、燉粥都可以，把白鰱魚去骨切片燉粥，快熟的時(shí)候撒上鹽、胡椒和一小把薄荷葉，既可以調(diào)味，也可以增添清香。

粗??糧??主食推薦粗糧，含有豐富的B族維生素，比較典型的如蕎麥、糙米等，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌水平，達(dá)到松弛身心的效果。

少吃甜食??有人會(huì)說，平時(shí)多吃甜食如蛋糕、面包、甜點(diǎn)會(huì)有減壓放松的效果。但是精加工的糕點(diǎn)里含有反式脂肪酸（人造奶油），對(duì)心、腦、血管等都會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)作用，對(duì)人體健康遠(yuǎn)期危害大，所以還是要少吃甜食。

忌暴飲暴食??有人會(huì)說，我大吃大喝后覺得特別放松。確實(shí)短時(shí)間會(huì)有這種感覺，但是長期暴飲暴食對(duì)身體的危害將是廣泛和持久的。

熏衣草茉莉花茶??推薦一款減壓茶飲。熏衣草有減壓、緩解失眠的作用，茉莉花可以潤腸通便，泡在一起花香味濃，能夠讓人放松、愉悅。冬天里還可以放一些藏紅花，調(diào)節(jié)一下茶湯的顏色，清亮的紅色會(huì)顯得更加好看。

食物是大自然饋贈(zèng)給人類最好的禮物，平日里管好自己的嘴巴，才能最少去求助于醫(yī)生，最少去求助于藥物！

（侍????茹???整理）

（柏涌海主任每周二下午有特需門診，周四上午有專家門診）

柏涌海，海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士、心理學(xué)博士后，赴美訪問學(xué)者，中德高級(jí)家庭治療師、中德心身醫(yī)學(xué)與心理治療未來教師。同時(shí)任國家自然科學(xué)基金評(píng)審專家、全軍醫(yī)學(xué)科委會(huì)保健醫(yī)學(xué)專委會(huì)委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)委員、上海市心理衛(wèi)生學(xué)會(huì)理事等職。

擅長：心理咨詢，包括家庭治療、一般心理問題及減壓疏導(dǎo)、神經(jīng)癥的藥物與咨詢結(jié)合;心理測量，包括臨床常用量表、心理健康測評(píng)、個(gè)性測評(píng)、職業(yè)傾向測評(píng);健康管理，包括健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、養(yǎng)生保健康復(fù)等。