新醫(yī)改背景下衛(wèi)生類高職教育發(fā)展芻議

朱傳連

衛(wèi)生高職教育，承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才，特別是基本醫(yī)療和基層衛(wèi)生人才的重要任務(wù)［1］。如何積極響應(yīng)“將健康融入所有政策”的新要求，搶抓醫(yī)改大機(jī)遇，推動(dòng)衛(wèi)生類職業(yè)教育大發(fā)展，是當(dāng)前衛(wèi)生類高職教育的管理者必須深入思考的問題。

1 醫(yī)改新政策為衛(wèi)生類高職教育的發(fā)展搭建了廣闊平臺(tái)

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)系億萬人民健康與幸福的重要民生事業(yè)。作為一項(xiàng)綜合性、系統(tǒng)性、全民性的改革，中國醫(yī)改可以說與每個(gè)人、每個(gè)行業(yè)都密切相關(guān)，其涉及面之廣、涵蓋領(lǐng)域之多是其它任何一項(xiàng)改革都難以企及的。衛(wèi)生類高職教育兼跨衛(wèi)生與教育兩個(gè)行業(yè)，更是與醫(yī)改緊密相聯(lián)。醫(yī)改的不斷深化和推進(jìn)，為衛(wèi)生類高職教育的發(fā)展搭建了廣闊的平臺(tái)。

1.1 新醫(yī)改對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育提出的新要求，給衛(wèi)生類高職教育的發(fā)展提供了政策優(yōu)勢(shì)

“調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，完善標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本?？平逃扇《ㄏ蛎赓M(fèi)培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生［2］?！逼渲校瑹o論是全科醫(yī)學(xué)教育，還是面向農(nóng)村、社區(qū)的醫(yī)學(xué)教育，都與衛(wèi)生高職教育緊密相關(guān)。衛(wèi)生類高職教育的使命就是培養(yǎng)面向基層的醫(yī)藥衛(wèi)生專門人才，其主要任務(wù)就是以培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及醫(yī)學(xué)技術(shù)、輔助醫(yī)療和藥學(xué)專門人才為主，即“培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的，德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才”［3］。當(dāng)前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中“倒三角”現(xiàn)象依然嚴(yán)重，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、衛(wèi)生人才、技術(shù)設(shè)備主要集中在大中型城市，基層社區(qū)和廣大農(nóng)村的醫(yī)藥衛(wèi)生資源及人才十分緊缺。許東升等研究發(fā)現(xiàn)，與廣大農(nóng)村居民日益增長的對(duì)健康的需求相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍還存在一些現(xiàn)實(shí)的問題，特別是衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量不足［4］。王前強(qiáng)、黃羽舒研究認(rèn)為，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流失人員逐年增多，特別是骨干人員流失更為嚴(yán)重［5］。根據(jù)《淮安市2016年基層衛(wèi)生人才調(diào)研報(bào)告》，2016年底該市115所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺編人數(shù)超千人，其中個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴(yán)重不足，村衛(wèi)生室人才更是緊缺，且年齡老化，平均年齡達(dá)48.4歲，處于青黃不接，甚至是有黃無青的狀況。所以，衛(wèi)生類高職教育應(yīng)搶抓國家大力發(fā)展基層衛(wèi)生人才的重要機(jī)遇，進(jìn)一步改革和完善人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和模式，積極策應(yīng)國家醫(yī)改新政策、新要求。

1.2 新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出的新目標(biāo)，給衛(wèi)生高職教育的發(fā)展提供了巨大市場

我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，到2020年，要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。根據(jù)《江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2017-2020年）》，到2020年，每千常住人口公共衛(wèi)生人員應(yīng)達(dá)到0.83人，目前僅為0.467人，預(yù)計(jì)到2020年，全省公共衛(wèi)生人員缺口將超過3萬人；到2020年，每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)應(yīng)超過3.5人，而目前僅為3.2人，預(yù)計(jì)到2020年，全省全科醫(yī)生缺口將超過3 500人。同時(shí)，我國老齡化程度不斷加劇，截止到2016年底，60歲以上老齡人口達(dá)2.3億，老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神文化等需求日益增長［6］。實(shí)施單獨(dú)兩孩生育政策后，我國新增出生人口將持續(xù)增加，婦產(chǎn)、兒童、生殖健康等相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)的需求急劇增長。醫(yī)改的新目標(biāo)以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)和人口發(fā)展的新形勢(shì)，必然對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生新的重大影響，這也將推動(dòng)許多新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)種類的產(chǎn)生和發(fā)展，如中醫(yī)康復(fù)、心理衛(wèi)生、眼視光學(xué)、養(yǎng)老護(hù)理、婦產(chǎn)、兒童保健等新型專業(yè)人才需求量越來越大，衛(wèi)生高職教育作為培養(yǎng)應(yīng)用技能型衛(wèi)生人才的重要基地，有著巨大的發(fā)展空間和市場。

1.3 新時(shí)代黨和政府對(duì)高職教育的高度重視，給衛(wèi)生高職教育的發(fā)展提供了重要保障

黨的十八大以來，黨和政府對(duì)高職教育越來越重視。2014年6月，習(xí)近平總書記在全國職業(yè)教育工作會(huì)議的批示中指出：“職業(yè)教育是國民教育體系和人力資源開發(fā)的重要組成部分，是廣大青年打開通往成功成才大門的重要途徑，肩負(fù)著培養(yǎng)多樣化人才、傳承技術(shù)技能、促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)的重要職責(zé)，必須高度重視、加快發(fā)展?！崩羁藦?qiáng)總理在全國職業(yè)教育工作會(huì)議的講話中指出：“通過改革辦好辦大職業(yè)教育，促進(jìn)充分就業(yè)，實(shí)現(xiàn)中國經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效升級(jí)?！秉h和政府對(duì)職業(yè)教育的重視程度前所未有，財(cái)政投入力度不斷加大，明確提出要“加大醫(yī)學(xué)教育投入”。目前，我國高等職業(yè)學(xué)校生均財(cái)政撥款水平達(dá)1.2萬元以上，這為高職教育的發(fā)展提供了經(jīng)費(fèi)保障。所以，從醫(yī)改和高職教育的雙重視角來看，衛(wèi)生類高職教育都處于發(fā)展的黃金期，應(yīng)積極搶抓新時(shí)期新醫(yī)改的大好機(jī)遇，為社會(huì)多培養(yǎng)基層能“留得住、用得上、干得好”的衛(wèi)生人才。

2 衛(wèi)生類高職教育的發(fā)展可以助推醫(yī)改新政策的實(shí)施

醫(yī)改新政策及職業(yè)教育發(fā)展的新要求，既為衛(wèi)生類高職教育的發(fā)展帶來有力的政策支撐和明確的方向引領(lǐng)，也使衛(wèi)生類高職教育在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的地位得到進(jìn)一步明確。面對(duì)這一戰(zhàn)略發(fā)展機(jī)遇，衛(wèi)生類高職教育必須積極策應(yīng)，在專業(yè)建設(shè)、課程體系、校企合作等方面創(chuàng)新舉措、主動(dòng)作為，才能更好地實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展，并以發(fā)展的成效推進(jìn)醫(yī)改不斷深化。

2.1 加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)改新政策的人才需求

“專業(yè)是學(xué)校教育和社會(huì)需求的結(jié)合點(diǎn)，是架構(gòu)學(xué)校與社會(huì)之間的橋梁和紐帶，更是學(xué)校人才培養(yǎng)服務(wù)社會(huì)的載體和平臺(tái)”［7］。專業(yè)建設(shè)是高職教育的基礎(chǔ)和保障，專業(yè)建設(shè)的好壞直接關(guān)系到學(xué)校發(fā)展水平的高低。全國人大常委會(huì)副委員長陳竺強(qiáng)調(diào)：“要變革醫(yī)學(xué)教育，改變培養(yǎng)和需求脫節(jié)的現(xiàn)狀，使醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與醫(yī)改目標(biāo)和人民需求更緊密地結(jié)合”［8］。從目前現(xiàn)狀來看，我國的醫(yī)學(xué)人才呈現(xiàn)出一種倒三角，大醫(yī)院人才遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于、多于小醫(yī)院，城市好于農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)好于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。要加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。潘湛等人在研究中指出，地方醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及社區(qū)服務(wù)功能的要求，構(gòu)建融理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、素質(zhì)教學(xué)為一體的實(shí)用型社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)方案［9］。衛(wèi)生類高職教育在專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)上，一定要瞄準(zhǔn)基層、瞄準(zhǔn)農(nóng)村、瞄準(zhǔn)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，注意保持自身專業(yè)建設(shè)與基層醫(yī)院發(fā)展需求同步，人才培養(yǎng)目標(biāo)與基層醫(yī)院工作任務(wù)需求同步，技能訓(xùn)練與基層醫(yī)院崗位需求同步，職業(yè)素養(yǎng)培育與基層醫(yī)院文化職業(yè)精神同步。以江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院為例，多年來學(xué)院一直存在學(xué)科門類單一，優(yōu)勢(shì)專業(yè)偏少的問題，近幾年來該院結(jié)合國家醫(yī)改要求和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際需要，增加了助產(chǎn)技術(shù)、中醫(yī)康復(fù)、口腔護(hù)理、生殖健康服務(wù)、呼吸治療技術(shù)等專業(yè)。

2.2 完善課程體系，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)改新政策的崗位需求

課程建設(shè)是高職教育教學(xué)工作的核心環(huán)節(jié)，課程設(shè)置是否科學(xué)直接關(guān)系到高職院校能否培養(yǎng)出符合崗位要求的人才隊(duì)伍。醫(yī)療衛(wèi)生與人民群眾的身體健康與生命安全密切相關(guān)，衛(wèi)生高職教育對(duì)學(xué)生的知識(shí)水平和業(yè)務(wù)技能要求更高更嚴(yán)，課程體系必須更加科學(xué)合理。在課程建設(shè)中，要堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，以崗位要求為根本，合理設(shè)置新課程，建立新標(biāo)準(zhǔn)，完善新體系。要完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。加強(qiáng)高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊(duì)伍建設(shè)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，逐步解決護(hù)理人員比例過低的問題。培育壯大中醫(yī)藥人才隊(duì)伍［2］。所以，衛(wèi)生高職教育的課程體系建設(shè)，必須針對(duì)醫(yī)改中提出的全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)理人才、中醫(yī)藥人才等專業(yè)和崗位，圍繞學(xué)生的知識(shí)理論、職業(yè)水平、綜合素質(zhì)、人文素養(yǎng)、創(chuàng)新能力等方面，加強(qiáng)并完善課程體系建設(shè)，特別是在信息化、公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)等方面的課程建設(shè)要進(jìn)一步加強(qiáng)。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)與行業(yè)、企業(yè)共同開發(fā)校本課程。

2.3 加強(qiáng)校企合作，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)改新政策的社會(huì)需求

校企合作是高職院校與相關(guān)企業(yè)合作，利用學(xué)校和企業(yè)的資源培養(yǎng)適合社會(huì)需要的人才。對(duì)于衛(wèi)生類高職教育來說，其科學(xué)性、技術(shù)性、實(shí)踐性要求較其他類別的職業(yè)教育更高，更需要建立長期穩(wěn)固的校企合作關(guān)系。中共中央、國務(wù)院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出，“加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，建立完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制”［10］。國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號(hào)）中指出，要“創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系”。江蘇幾家衛(wèi)生類高職院校在強(qiáng)化校企合作方面都形成了較為成功的特色做法，如江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)與淮安市第一人民醫(yī)院和淮安市中醫(yī)院合作開展“雙導(dǎo)師型”現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式實(shí)踐探索，學(xué)生在校學(xué)習(xí)與在醫(yī)院跟師學(xué)習(xí)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)設(shè)置與產(chǎn)業(yè)需求、課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)過程與生產(chǎn)過程三個(gè)對(duì)接。江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院充分利用“社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)示范區(qū)”平臺(tái)，創(chuàng)新護(hù)理專業(yè)“三結(jié)合、三突出”、康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)“三結(jié)合、遞進(jìn)式”工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式［11］。

3 醫(yī)改與衛(wèi)生類高職教育互動(dòng)中需要注意的問題

自2009年我國新醫(yī)改實(shí)施以來，已取得了重大成就，但醫(yī)改畢竟是一項(xiàng)“世界性難題”，加之我國衛(wèi)生資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡、供給主體相對(duì)單一、基層服務(wù)能力薄弱等問題仍比較突出，維護(hù)和促進(jìn)人民健康的制度體系仍需不斷完善。特別是隨著醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，深層次體制機(jī)制矛盾的制約作用日益凸顯，利益格局調(diào)整更加復(fù)雜，改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性明顯增強(qiáng)，任務(wù)更為艱巨。李習(xí)平等認(rèn)為，在“新醫(yī)改”縱深推進(jìn)過程中，有些難以逾越的“鴻溝”值得深思，同時(shí)，一些突出的困難和問題也對(duì)“新醫(yī)改”提出了新的挑戰(zhàn)，如增加藥事服務(wù)費(fèi)與醫(yī)保支付、患者支付能力的矛盾問題、社會(huì)資本辦醫(yī)與公立醫(yī)院平等的政策落實(shí)問題，等［12］。金今花等認(rèn)為，盡管中央和各級(jí)財(cái)政也重點(diǎn)投向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，以吸引患者首診選擇基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，緩解大醫(yī)院的接診壓力。但是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚不足以有效分流患者，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失衡趨勢(shì)并沒有得到扭轉(zhuǎn)，大醫(yī)院仍人滿為患，偏僻地區(qū)百姓就醫(yī)地理可及性并沒有得到根本的改善，百姓“看病依然難”［13］。盡管醫(yī)改為衛(wèi)生類高職教育的發(fā)展帶來了重大機(jī)遇，但作為衛(wèi)生高職教育的管理者，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、思考、研究醫(yī)改的精神，結(jié)合本地區(qū)、本單位實(shí)際，積極探索、創(chuàng)新、實(shí)踐。同時(shí)，要立足地方，做強(qiáng)特色，找準(zhǔn)定位，走特色發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展之路。國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》中要求，“持續(xù)開展健康領(lǐng)域大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新。鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)，擴(kuò)大健康服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)規(guī)模，優(yōu)化健康服務(wù)業(yè)發(fā)展環(huán)境。”

總之，衛(wèi)生類高職教育是我國高等教育的重要組成部分，與新時(shí)代醫(yī)改新政策的各項(xiàng)舉措緊密相關(guān)。作為集醫(yī)療、教育于一體的民生行業(yè)，我們必須抓住國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的契機(jī)，積極響應(yīng)“把健康融入所有政策”的衛(wèi)生與健康發(fā)展新方針，創(chuàng)新發(fā)展舉措，才能為更好地實(shí)施科教興國戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)教育強(qiáng)國夢(mèng)、健康夢(mèng)貢獻(xiàn)自己的力量。

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