醫(yī)院后勤凈化項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行維保的探索

徐廉政，何兆升

醫(yī)院的一套完整的凈化空調(diào)系統(tǒng)，包括冷熱源（為系統(tǒng)提供穩(wěn)定的冷熱需求）、空氣處理末端設(shè)備（對(duì)空氣進(jìn)行熱濕及凈化處理）、空氣動(dòng)力設(shè)備（提供空氣流動(dòng)的動(dòng)力）、管路（將所有設(shè)備及部件連成系統(tǒng)）、調(diào)節(jié)控制部件（為保證系統(tǒng)正常運(yùn)行的檢測(cè)和控制軟、硬件）等。

隨著現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)潔凈室內(nèi)環(huán)境提出更高的要求，不僅要滿(mǎn)足正常的溫、濕度要求，還對(duì)室內(nèi)的各種微生物、壓差、換氣次數(shù)、噪聲等參數(shù)提出更高的控制要求。潔凈手術(shù)室是由若干潔凈手術(shù)室及為手術(shù)室服務(wù)的輔助區(qū)域組成。輔助區(qū)又分為直接和間接手術(shù)室服務(wù)用房，是以手術(shù)室為核心組成的相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療功能單元［1］。

南京鼓樓醫(yī)院根據(jù)臨床對(duì)凈化室的要求，結(jié)合醫(yī)院凈化特色，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)制定了各類(lèi)環(huán)境空氣質(zhì)量、送風(fēng)衛(wèi)生、風(fēng)管內(nèi)表面衛(wèi)生等相關(guān)管理規(guī)定。

1 加強(qiáng)監(jiān)管，逐步完善各類(lèi)環(huán)境潔凈設(shè)備維護(hù)要求

鼓樓醫(yī)院老院區(qū)凈化項(xiàng)目面積共計(jì)3 275.09平方米，目前第三方維保單位對(duì)老院區(qū)凈化項(xiàng)目的維保總體良好，但也存在很多漏洞，如維保制度建設(shè)不完善，部分凈化設(shè)備維保不到位、不及時(shí)。針對(duì)這些問(wèn)題，經(jīng)醫(yī)院院感科與各護(hù)士長(zhǎng)共同探索，形成了一套適合我院各類(lèi)環(huán)境潔凈設(shè)備運(yùn)行維保要求，從而更好地為醫(yī)院凈化項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及第三方維保單位提出規(guī)范化指導(dǎo)。

2 規(guī)范第三方維保單位服務(wù)，提高后勤服務(wù)滿(mǎn)意度

2.1 Ⅰ類(lèi)環(huán)境設(shè)備運(yùn)行維護(hù)要求

醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)是有效控制潔凈室內(nèi)塵埃粒子和細(xì)菌濃度、防止交叉污染的主要手段［2］。凈化設(shè)備每日應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)運(yùn)行及維護(hù)，遵循設(shè)備的使用說(shuō)明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)。制定運(yùn)行手冊(cè)，在運(yùn)行開(kāi)始前、啟動(dòng)時(shí)、運(yùn)行中和停止后，都應(yīng)有檢查和記錄，確保空氣質(zhì)量與溫濕度達(dá)標(biāo)。空氣處理機(jī)組每月檢查1次，清掃內(nèi)部，保持清潔。新風(fēng)機(jī)組每天檢查1次，保持內(nèi)部干凈，粗效濾網(wǎng)每2天清潔1次，粗效過(guò)濾器每1個(gè)月更換（根據(jù)空氣質(zhì)量適當(dāng)調(diào)整）；中效過(guò)濾器每周檢查，每3個(gè)月更換1次；亞高效每年更換，發(fā)現(xiàn)污染及堵塞及時(shí)更換；末端高效過(guò)濾器每年檢查，當(dāng)阻力超過(guò)設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。排風(fēng)機(jī)組中的中效過(guò)濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換?；仫L(fēng)口濾網(wǎng)應(yīng)每周清潔，3個(gè)月更換1次，遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒液擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。破傷風(fēng)、氣性壞疽等特殊感染性手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)關(guān)閉相應(yīng)手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)，采用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒60分鐘，清潔或更換回風(fēng)口濾網(wǎng)，消毒回風(fēng)管路。必要時(shí)更換各級(jí)過(guò)濾網(wǎng)。每季度應(yīng)對(duì)不同級(jí)別的凈化房間進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)，更換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病菌的檢測(cè)。

2.2 Ⅱ類(lèi)環(huán)境空氣凈化設(shè)備運(yùn)行維護(hù)要求

按照《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范WS394-2012》的要求，完善集中空調(diào)系統(tǒng)的各項(xiàng)設(shè)施，確保各工作單元的新風(fēng)量、溫濕度達(dá)標(biāo)［3］。定期對(duì)集中空調(diào)系統(tǒng)的部位進(jìn)行清洗：開(kāi)放式冷卻塔每年夏季運(yùn)行期間，每15天清洗1次，做好過(guò)濾、緩蝕、阻垢、殺菌和滅藻等水處理工作；初次使用及次年再次使用前應(yīng)徹底清洗消毒1次?？諝馓幚碓O(shè)備不得使用化纖或金屬材料制作的篩式過(guò)濾網(wǎng)，粗效過(guò)濾器過(guò)濾效率不應(yīng)小于80%（計(jì)重法）。空氣凈化過(guò)濾材料應(yīng)每6個(gè)月清洗或更換1次；空氣處理機(jī)組、表冷器、加熱（濕）器、換熱器盤(pán)管等每年清洗1次；風(fēng)管檢查每2年不少于1次；加濕和除濕設(shè)備無(wú)結(jié)垢、積塵和霉斑?？照{(diào)房?jī)?nèi)的送、回、排風(fēng)口應(yīng)保持清潔，表面不得有積塵與霉斑。積水盤(pán)不應(yīng)存在積水、漏水、腐蝕和有害菌群滋生現(xiàn)象。巡檢及清理：重點(diǎn)部門(mén)每年清理不得少于兩次，其中1次應(yīng)安排在每年5月。過(guò)濾網(wǎng)每周至少清潔消毒1次，清洗、更換、檢測(cè)均應(yīng)做詳細(xì)記錄。水循環(huán)系統(tǒng)每周投藥消毒，每月排污補(bǔ)水，過(guò)濾器每年清洗兩次。投藥、排污、清洗均有相應(yīng)記錄?？照{(diào)通風(fēng)系統(tǒng)初次運(yùn)行和停止運(yùn)行較長(zhǎng)時(shí)間后再次運(yùn)行之前，應(yīng)對(duì)其空氣處理設(shè)備的空氣過(guò)濾器、表冷器、加熱加濕器、冷凝水盤(pán)等部位進(jìn)行全面檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行清洗或更換。當(dāng)冷卻水、冷凝水中檢出嗜肺軍團(tuán)菌；送風(fēng)質(zhì)量不符合要求的；風(fēng)管內(nèi)表面衛(wèi)生情況不符合要求的，應(yīng)對(duì)相關(guān)部位進(jìn)行清洗消毒；當(dāng)有空氣傳播性疾病暴發(fā)流行時(shí)，只采用全新風(fēng)方式運(yùn)行；裝有空氣凈化消毒裝置，并保證該裝置有效運(yùn)行；風(fēng)機(jī)盤(pán)管加新風(fēng)的空調(diào)系統(tǒng)，能確保各房間獨(dú)立通風(fēng)的，方可繼續(xù)運(yùn)行，否則必須關(guān)閉。應(yīng)對(duì)符合使用條件的并正在使用的集中空調(diào)系統(tǒng)的部位進(jìn)行每周清洗消毒或更換。消毒方法包括：空調(diào)各部件均應(yīng)先清洗后消毒。風(fēng)管可采用化學(xué)消毒劑噴霧消毒，金屬管壁首選季銨鹽類(lèi)消毒劑，非金屬管壁首選過(guò)氧化物類(lèi)消毒劑；冷卻水和冷卻塔采用物理或化學(xué)持續(xù)消毒方法。當(dāng)采用化學(xué)消毒時(shí)，首選含氯消毒劑；過(guò)濾網(wǎng)、過(guò)濾器和冷凝水盤(pán)采用浸泡消毒方法，部件過(guò)大不易浸泡時(shí)可采用擦拭或噴霧消毒法，重復(fù)使用的部件首選季銨鹽類(lèi)消毒劑，不再重復(fù)使用的部件首選過(guò)氧化物類(lèi)消毒劑。凈化器、風(fēng)口、空氣處理機(jī)、表冷器、加熱（濕）器消毒首選季銨鹽類(lèi)消毒劑，可采用擦拭或噴霧消毒法；冷凝水消毒首選含氯消毒劑，加入消毒劑左右一定時(shí)間后排放。經(jīng)查閱各類(lèi)研究，層流潔凈消毒法最好，紫外線照射消毒不適合手術(shù)室空氣潔凈處理［4］。全院使用各種空氣消毒設(shè)備的部門(mén)，每年按使用說(shuō)明對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢修與維護(hù)，并有相關(guān)記錄。消毒器應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。

2.3 Ⅲ類(lèi)環(huán)境空氣凈化設(shè)備運(yùn)行維護(hù)要求

積水盤(pán)清理頻度：一般環(huán)境每年1次。房間進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口及風(fēng)管清理頻度：一般環(huán)境每年1次。空調(diào)房?jī)?nèi)的送、回、排風(fēng)口應(yīng)保持清潔，表面不得有積塵與霉斑。積水盤(pán)不應(yīng)存在積水、漏水、腐蝕和有害菌群滋生現(xiàn)象。

3 加強(qiáng)凈化項(xiàng)目監(jiān)督管理，逐步形成標(biāo)準(zhǔn)化

行政處對(duì)中央空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行工作全面負(fù)責(zé)，保障本單位中央空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行符合相關(guān)規(guī)定，掌握本單位中央空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況；確定主機(jī)安全責(zé)任，落實(shí)管理制度和安全操作規(guī)程；定期組織安全檢查，督促整改中央空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)的隱患。

涉及安全的重大問(wèn)題，根據(jù)實(shí)際情況，組織制定應(yīng)急預(yù)案，并定期實(shí)施演練。負(fù)責(zé)對(duì)承包商進(jìn)行管理及業(yè)務(wù)協(xié)作。

運(yùn)行操作人員應(yīng)熟悉和掌握醫(yī)院中央空調(diào)設(shè)施的功能和操作規(guī)程；按照制度規(guī)定對(duì)中央空調(diào)設(shè)施進(jìn)行巡視、檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，保證其設(shè)施處于正常運(yùn)行狀態(tài)；發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)在確認(rèn)后按相關(guān)操作規(guī)程及時(shí)排除，不能確定、不能及時(shí)排除的應(yīng)立即向部門(mén)主管人員報(bào)告；做好維護(hù)保養(yǎng)記錄和設(shè)備運(yùn)行記錄，記錄檔案保存≥2年。潔凈手術(shù)室根據(jù)不同區(qū)域配備不同的人員，并明確各自的工作職責(zé)，以保證不同區(qū)域的清潔用物合理分區(qū)，避免交叉感染［5］。臨工處負(fù)責(zé)全院各類(lèi)空氣消毒器的維修和保養(yǎng)。院感辦負(fù)責(zé)空氣衛(wèi)生質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。

［1］路桂梅，董雪梅，張 潔.潔凈手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量影響因素與優(yōu)化措施探析［J］.兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2015，43（1）：75-76.

［2］蔣國(guó)彪，孫 勇.醫(yī)院凈化手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)常見(jiàn)問(wèn)題分析［J］.科技傳播，2010，10（16）：91-92.

［3］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范：WS/T368-2012.［S］.北京：中華人民共和國(guó)，2012.

［4］張瑞紅，吳海東，周 海.三種方法對(duì)手術(shù)室空氣凈化消毒效果比較［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31（5）：538-539.

［5］李潤(rùn)蓉.層流凈化手術(shù)室的感染控制對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：437-439.