探索“院府合作”模式 扎實推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

王培安

近年來，徐州市中心醫(yī)院認(rèn)真落實國務(wù)院和各級衛(wèi)計委關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的部署要求，發(fā)揮作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)影響較大的大型綜合性公立醫(yī)院的引領(lǐng)作用，先后與本市及四省接壤地區(qū)26家二、三級醫(yī)院和200家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、10余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)成跨區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，積極探索推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的多種模式和路徑，促進(jìn)了基層醫(yī)療服務(wù)能力的提高［1］。

2016年4月，徐州市中心醫(yī)院與睢寧縣人民政府簽訂了《醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)略合作協(xié)議》，實施“院府合作”，幫扶該縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院兩家醫(yī)聯(lián)體成員單位。經(jīng)過1年半的組團(tuán)式精準(zhǔn)幫扶，現(xiàn)已幫助兩家縣級醫(yī)院建成徐州市臨床重點?？?個，開展新技術(shù)30個、新項目32項，入出院患者診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、病理與臨床診斷符合率超過94.5%，兩家醫(yī)院門診人次較2016年初分別上升18.6%和14.3%，住院人次分別上升11.2%和7.4%，縣域內(nèi)就診率達(dá)到85.5%，患者上轉(zhuǎn)人次下降了8.8%。兩家醫(yī)院綜合實力的提升，為創(chuàng)建三級醫(yī)院奠定了堅實基礎(chǔ)。

1 院府合作的具體做法

1.1 明確合作目標(biāo)

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是構(gòu)建有序就醫(yī)的分級診療制度，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，使大多數(shù)常見病、多發(fā)病患者真正留在基層就診的重要手段和保證［2］。醫(yī)院把發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，建立上下聯(lián)通機(jī)制，盤活醫(yī)療資源和服務(wù)基層人民健康作為醫(yī)院首要的發(fā)展戰(zhàn)略［3］。其重點之一就是加大對睢寧縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院的幫扶力度。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)相關(guān)科室人員，多次赴睢寧縣對該縣的醫(yī)療現(xiàn)狀進(jìn)行考察摸底，通過座談交流，和縣政府領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步厘清政府和醫(yī)院的權(quán)力清單，達(dá)成了“加強(qiáng)對兩家縣級醫(yī)院臨床服務(wù)能力的培養(yǎng)和建設(shè)，全面提升其醫(yī)療服務(wù)和整體管理水平，創(chuàng)建三級醫(yī)院”的幫扶共識。

1.2 完善幫扶措施

一是幫助實現(xiàn)等級醫(yī)院創(chuàng)建、實現(xiàn)學(xué)科建設(shè)上的突破，全面提升其整體服務(wù)能力和管理水平［4］；二是明確幫扶的考核指標(biāo)，包括幫扶時間、項目、要求等綜合考核；三是堅持請上來、走下去原則，對醫(yī)院管理及業(yè)務(wù)人員進(jìn)行全方位、免費、隨時培訓(xùn)，對于技術(shù)骨干和管理骨干提供隨時、短期、多次的培訓(xùn)計劃，讓他們根據(jù)自身的工作特點安排來院學(xué)習(xí)進(jìn)修時間；四是醫(yī)院委派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、管理經(jīng)驗豐富的職能科室負(fù)責(zé)人，定點駐扎兩家縣級醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)。

醫(yī)院對該縣人民醫(yī)院幫扶的重點是11個?？平ㄔO(shè)，幫助呼吸內(nèi)科、婦科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、眼科等5個臨床科室沖刺市重點?？?，幫助消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科4個科室迎頭趕上，鞏固完善病理科、心內(nèi)科等。派出醫(yī)務(wù)處、感染科、科教科等職能科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行對接幫扶，具體落實培訓(xùn)規(guī)范、幫助醫(yī)院建章立制。對該縣中醫(yī)院的幫扶，由中心醫(yī)院委派門診部主任掛職該院副院長，實行精準(zhǔn)化團(tuán)隊幫扶，幫助該院全面提升醫(yī)教研管理，提高技術(shù)水平，同時對該院婦產(chǎn)科、ICU等科室開展?？茖訋头觯瑢φ諛?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行三級中醫(yī)院創(chuàng)建。

1.3 確立保障措施

一是院主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，派出一名分管副職具體抓，定期到兩家?guī)头鲠t(yī)院現(xiàn)場調(diào)度進(jìn)展情況，幫扶中發(fā)現(xiàn)問題及時安排調(diào)整并督促整改；二是派駐兩家縣級醫(yī)院的各專科醫(yī)療專家，均由院領(lǐng)導(dǎo)精心挑選，大多為醫(yī)學(xué)碩士以上、正高或副高職稱、臨床和醫(yī)技科室正副職。一大批知名專家，為幫扶提供了人才保證；三是注重政策激勵幫扶人員，規(guī)定派駐人員幫扶時間不低于6個月，幫扶期間崗位、職務(wù)、工資、獎金以及福利等待遇保持不變。在職稱聘任方面，給予相應(yīng)的政策支持，派駐期間每月給予一定的交通補(bǔ)貼，其生活所需的租房及配套設(shè)施等費用，由兩家縣級醫(yī)院承擔(dān)。這三項保障措施，給參加幫扶的人員吃了定心丸，激發(fā)了他們安心幫扶、真心幫扶的工作熱情，保證了幫扶工作的扎實有效、不流于形式。

1.4 突出幫扶重點

醫(yī)院把幫扶工作的重點放在強(qiáng)化縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力上，既讓他們能夠滿足所在縣域大部分患者的醫(yī)療需求，也讓他們能夠“接得住”上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的患者，讓下轉(zhuǎn)患者放心、樂意回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療［5］。2016年4月以來，醫(yī)院先后共派出17個臨床科室、6個職能科室、38位專家派駐兩家縣級醫(yī)院。2017年，派駐的專家進(jìn)行病區(qū)行政及業(yè)務(wù)查房共計1 734次，指導(dǎo)或參與危急重癥患者搶救132人次，組織或參與會診620人次，主持或參與手術(shù)689例次（其中三、四級手術(shù)601例次）。對兩家縣醫(yī)院進(jìn)行了全方位、免費、有針對性的培訓(xùn)，開展各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)316次，包括臨床帶教，共培訓(xùn)學(xué)科帶頭人、學(xué)科骨干和學(xué)科后備人才308人。組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)261次、病例討論827人次，幫助制定、完善科室規(guī)章制度和流程315項，參與病歷質(zhì)量控制433次、質(zhì)控病歷4 522份。

2 幫扶成效

在對睢寧縣人民醫(yī)院的幫扶中，醫(yī)院派駐的兒科專家積極參與該院兒科和新生兒科的疑難危重病例討論，促進(jìn)了科室診療水平的提高；腫瘤內(nèi)科專家積極幫助制定疑難危重患者規(guī)范化診療方案，包括化療、內(nèi)分泌治療、個體化靶向藥物治療方案的確定，開展了多種腫瘤的靶向治療等新技術(shù)，同時指導(dǎo)和協(xié)助做好二級醫(yī)院腫瘤科癌痛規(guī)范化診療病房的創(chuàng)建；放療科專家按照市重點?？茦?biāo)準(zhǔn)，從技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、?？乒芾淼榷鄠€方面對該院腫瘤內(nèi)科進(jìn)行幫扶，開展了腫瘤的三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療等新技術(shù)；腎內(nèi)科專家?guī)椭鉀Q患者血管通路、指導(dǎo)開展動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和頸內(nèi)靜脈置管；病理科專家?guī)椭_展了術(shù)中冰凍快速病理診斷、TCT檢查等新技術(shù)，并對部分疑難病理進(jìn)行了會診；心內(nèi)科專家針對冠脈介入治療、胸痛中心建設(shè)和科室科研三個方面進(jìn)行幫扶，初步建立了心內(nèi)科介入團(tuán)隊，每周一次常規(guī)開展冠脈介入手術(shù)，填補(bǔ)了睢寧縣該項技術(shù)的空白；重癥醫(yī)學(xué)科專家?guī)椭剖议_展了經(jīng)皮氣管切開技術(shù)、改良加溫加濕技術(shù)、腸內(nèi)營養(yǎng)的規(guī)范化實施等新技術(shù)，促進(jìn)了全院學(xué)科專科建設(shè)的穩(wěn)步推進(jìn)。對睢寧縣中醫(yī)院的幫扶，重點是指導(dǎo)該院全面加強(qiáng)質(zhì)量管理和規(guī)范治療，完善了績效考核、職能科室負(fù)責(zé)人履職考評等制度，規(guī)范臨床科室臺賬，建立了全員不良事件管理體系等，為創(chuàng)建三級中醫(yī)院做了大量基礎(chǔ)性工作。通過努力，還促成縣中醫(yī)院與當(dāng)?shù)孛裾块T合作，建成了“睢寧縣頤和養(yǎng)老中心”，開放床位100張，現(xiàn)已有80名老人入住該中心安享晚年。

兩家縣級醫(yī)院科室醫(yī)療技術(shù)水平的提高，提升了醫(yī)務(wù)人員的自信和擔(dān)當(dāng)，以前縣級醫(yī)院不敢接觸的一些疑難危重病例，如今不出本縣便可順利完成規(guī)范治療。兩家醫(yī)院現(xiàn)已能夠開展顱腦等多種腫瘤的手術(shù)、頸椎手術(shù)、冠脈介入治療等復(fù)雜手術(shù)。當(dāng)?shù)厝罕娖毡楦惺艿搅酸t(yī)院日益提升的整體實力，門診患者滿意度和住院患者滿意度分別超過92.5%和96.5%。

3 結(jié)論

“院府合作”這一醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新模式，由醫(yī)聯(lián)體成員之間的上下聯(lián)動變?yōu)檎苯訁⑴c，進(jìn)一步明確了政府、醫(yī)院的職責(zé)和定位，形成責(zé)任共同體和管理共同體，突出了優(yōu)質(zhì)資源和政府主導(dǎo)的雙重效應(yīng)［6］。就政府方面來說，該模式更好地解決了政府及其各相關(guān)部門對醫(yī)聯(lián)體的支持、醫(yī)院建設(shè)發(fā)展所需資金及時落實到位、新農(nóng)合基金的保障和傾斜等。

分級診療制度建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，具有長期性、艱巨性和復(fù)雜性［7］。醫(yī)院決心認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神和習(xí)近平總書記對衛(wèi)生計生工作的一系列重要批示，落實國務(wù)院和國家、省、市衛(wèi)計委關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的部署，引領(lǐng)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，助推優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，支持縣級成員單位與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建立醫(yī)共體，建設(shè)徐州市中心醫(yī)院——周邊縣級醫(yī)院——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)廣大百姓不出縣城甚至不出本鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能享有較高水平的醫(yī)療服務(wù)，讓人民群眾切切實實感受到新醫(yī)改帶來的實惠。

［1］姚 品，謝 娟，郭啟勇，等.醫(yī)聯(lián)體模式對提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性的研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（5）：18-22.

［2］瞿介明，李衛(wèi)平，晏 波，等.上海市開展醫(yī)療資源縱向整合的改革探索［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（7）：499-502.

［3］肖 燕，阮小明.湖北區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的實踐與思考［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32（10）：12-13.

［4］郭學(xué)民，張 杰，王 翔.區(qū)域統(tǒng)一學(xué)科醫(yī)療聯(lián)合體系——提升基層服務(wù)能力和落實分級診療的有效途徑［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2015，19（1）：24-28.

［5］黃 培，易利華.基于分級診療的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的實踐與思考［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（4）：102－104.

［6］王虎峰，王鴻蘊(yùn).關(guān)于構(gòu)建分級診療制度相關(guān)問題的思考［J］.中國醫(yī)療管理科學(xué)，2014，4（1）：28－30.

［7］王 菁，冷明祥，于 亮，等.分級診療對農(nóng)村老年患者住院費用的影響研究［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2015，16（6）：431-433.