醫(yī)學(xué)美學(xué)教育在乳腺外科教學(xué)中的作用

楊 露，袁 萍（．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院三腺外科，重慶40000；．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶40004）

醫(yī)學(xué)美學(xué)是一門以人體的美學(xué)為理論指導(dǎo)，運(yùn)用手術(shù)或非手術(shù)的醫(yī)學(xué)手段來維護(hù)、修復(fù)和再塑人體美，以增進(jìn)人的生命活力美感和提高生活質(zhì)量為目的的新興學(xué)科[1]。其研究?jī)?nèi)容既包括了醫(yī)學(xué)人體之美，又包括了一切有助于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人體美的醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)施、醫(yī)學(xué)審美理論、醫(yī)學(xué)審美行為、醫(yī)學(xué)審美環(huán)境和醫(yī)學(xué)審美關(guān)系等方面，甚至涉及醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德美、語言美、心靈美、行為美、形象美及審美修養(yǎng)等內(nèi)容[2-3]。醫(yī)學(xué)美學(xué)作為一項(xiàng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和藝術(shù)的融合，目前越來越廣泛地被應(yīng)用于預(yù)防、康復(fù)及臨床醫(yī)學(xué)各科的醫(yī)學(xué)工作與教學(xué)實(shí)踐中。乳腺是人體第二性征，是人體重要的美學(xué)器官，乳腺外科作為一門與人體美聯(lián)系最緊密的學(xué)科之一，對(duì)于科學(xué)性和藝術(shù)性有更高的要求。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，如何將醫(yī)學(xué)美學(xué)教育運(yùn)用到乳腺外科教學(xué)中是一項(xiàng)重要的課題。

1 醫(yī)學(xué)美學(xué)教育的意義

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)的任務(wù)不僅需要恢復(fù)人的身體健康，還更要恢復(fù)心理健康，并適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和需求，這也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“健”和“美”，健康是根本目標(biāo)，美是健康的升華，最終的目標(biāo)是達(dá)到健康與美的完美結(jié)合[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)除了繼承“救死扶傷、防病治病”的崇高使命外，還需要將人的病態(tài)變?yōu)槌B(tài)、將常態(tài)變?yōu)槊缿B(tài)，從更高層次提高人們生理、心理和社會(huì)適應(yīng)的完美狀態(tài)[5]。因此，醫(yī)學(xué)美學(xué)教育就是為了實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和健康概念更新的要求，追求更完善的醫(yī)療體系而形成的。醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)學(xué)美學(xué)的學(xué)習(xí)，能夠更好地培養(yǎng)正確的審美觀，引導(dǎo)其在未來的醫(yī)療服務(wù)中提升服務(wù)水平和質(zhì)量。同時(shí)，正確審美觀的樹立和科學(xué)審美標(biāo)準(zhǔn)的形成可以提高學(xué)生的審美素質(zhì)，符合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)教育的更高要求。

2 實(shí)施醫(yī)學(xué)美學(xué)教育的必要性

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育需要醫(yī)學(xué)美學(xué) 醫(yī)學(xué)美學(xué)的學(xué)科特質(zhì)必然成為醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化的重要環(huán)節(jié)，但是由于教育體制與傳統(tǒng)等原因，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育注重專業(yè)知識(shí)的傳授，甚至有的學(xué)校僅注重學(xué)生的應(yīng)用技術(shù)知識(shí)教育，忽視了對(duì)醫(yī)學(xué)藝術(shù)之美的傳播與挖掘。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中，教學(xué)的重點(diǎn)在于疾病，醫(yī)學(xué)生看到的只是單個(gè)的組織、器官，而人的完整形象被肢解了，形成了一種畸形的教育模式[6]。在這種模式下培養(yǎng)學(xué)生，不僅不能適應(yīng)社會(huì)需求，影響到醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量，還會(huì)阻礙醫(yī)療環(huán)境的改善。

2.2 乳腺外科教學(xué)需要醫(yī)學(xué)美學(xué) 美學(xué)教育缺陷的影響已深入日常醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的各個(gè)方面。乳腺癌手術(shù)的保乳率在發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)國(guó)家的差距是巨大的，這也同時(shí)反映了一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平。墨子曾說：“食必常飽，然后求美”，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的飛速發(fā)展，人們對(duì)美的要求也不斷提高，美學(xué)教育在醫(yī)學(xué)教育中的缺失也是導(dǎo)致阻礙乳腺外科發(fā)展的一個(gè)瓶頸，因此出現(xiàn)了很多患者身患乳腺癌，但因擔(dān)心手術(shù)破壞人體美而拒絕手術(shù)。近年來也有女藝人因?qū)嵤╊A(yù)防性乳腺切除術(shù)而引起巨大反響，這不僅引起了社會(huì)各界對(duì)傳統(tǒng)審美觀的反思，也促使了乳腺外科醫(yī)療工作者反思自己治療原則中的不足：只有具備了正確的醫(yī)學(xué)美學(xué)思維，才能擁有正確的職業(yè)審美觀，才能將醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重點(diǎn)由疾病轉(zhuǎn)移到患者身上來。因此，在培養(yǎng)下一代醫(yī)療工作者的過程中，必須將醫(yī)學(xué)美學(xué)的思想深化到乳腺外科的教學(xué)中，鍛煉醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，才能提升乳腺外科的教學(xué)水平。

3 在乳腺外科教學(xué)中深化運(yùn)用醫(yī)學(xué)美學(xué)

3.1 豐富教學(xué)內(nèi)容，突出科學(xué)性 醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中的科學(xué)理論均是經(jīng)過以往研究反復(fù)論證的，其學(xué)科發(fā)展過程、基礎(chǔ)概念理論、臨床診治方法和技術(shù)手段均是經(jīng)反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐檢驗(yàn)的，其本身的理論和實(shí)踐的方法均有自身完美的規(guī)律。準(zhǔn)確地向?qū)W生揭示這些理論和實(shí)踐活動(dòng)的自身規(guī)律，能夠讓學(xué)生更容易理解，并培養(yǎng)他們對(duì)學(xué)習(xí)的興趣。在教學(xué)中深入剖析疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的規(guī)律，掌握乳腺解剖、生理、病理的基本原則，腫瘤外科的治療原則，從乳腺癌手術(shù)方式的變遷中體會(huì)到循證醫(yī)學(xué)原則。在掌握這些規(guī)律、遵循這些原則的前提下，激發(fā)學(xué)生心中對(duì)美的感受和理解，促進(jìn)其在疾病治療過程中對(duì)美的追求。

3.2 注重教學(xué)方法，突出靈活多樣性 醫(yī)學(xué)美學(xué)的教學(xué)方法需要靈活多樣。“教”和“學(xué)”相輔相成，教師在教的過程中需要根據(jù)授課內(nèi)容及授課對(duì)象的不同，采取靈活多樣的教學(xué)方法，更需要根據(jù)學(xué)生靈活多變的思維，在醫(yī)學(xué)美學(xué)教育中培養(yǎng)其想象力、創(chuàng)造力。在教學(xué)過程中，可以應(yīng)用更多的現(xiàn)代化教學(xué)手段，使抽象的理論變得更加形象、生動(dòng)和具體，更容易理解和記憶，以求達(dá)到最優(yōu)的教學(xué)效果。

3.2.1 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法 PBL教學(xué)法是在醫(yī)學(xué)教學(xué)中圍繞具體病例，以問題為中心，在教師的參與和引導(dǎo)下，學(xué)生自主參與學(xué)習(xí)與討論，目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[7]。課前精心選取教案病例，引導(dǎo)學(xué)生自覺進(jìn)入預(yù)定的學(xué)習(xí)領(lǐng)域。學(xué)生自己查閱相關(guān)資料，進(jìn)行臨床病例的分析，通過小組討論互相學(xué)習(xí)，在討論中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，掌握相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和鑒別診斷及治療和治療進(jìn)展。教師在此過程中予以監(jiān)督、考查，小組內(nèi)仍不明確的問題由教師解答，并總結(jié)教學(xué)內(nèi)容。通過PBL教學(xué)法，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、運(yùn)用知識(shí)綜合解決問題的能力及創(chuàng)新意識(shí)。在自學(xué)的過程中，學(xué)生通過查閱資料、文獻(xiàn)，可以了解除書本以外更多的相關(guān)進(jìn)展，更好地掌握相關(guān)知識(shí)，聯(lián)系和運(yùn)用諸如美學(xué)等相關(guān)科學(xué)知識(shí)，更好地解決問題。

3.2.2 對(duì)比式教學(xué)法 對(duì)比可以讓感官對(duì)美產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，從而讓學(xué)生真正體會(huì)到醫(yī)學(xué)美學(xué)的精神，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。在乳腺外科教學(xué)實(shí)踐過程中，向?qū)W生對(duì)比展示乳腺癌傳統(tǒng)根治術(shù)與保乳手術(shù)對(duì)患者生理及心理雙方面的影響，使學(xué)生理解乳腺癌現(xiàn)代治療理念，了解美學(xué)在乳腺癌治療理念演變過程中的作用。比如，通過比較傳統(tǒng)手術(shù)與超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺腫塊切除術(shù)的切口，可以讓學(xué)生切實(shí)感受到腫瘤外科技術(shù)進(jìn)步與美學(xué)原則的進(jìn)一步結(jié)合，促使學(xué)生理解醫(yī)學(xué)美學(xué)在滿足人們?cè)絹碓礁叩膶徝酪蠓矫娴闹匾饬x，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)的濃厚興趣，帶動(dòng)學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，引導(dǎo)其逐步向臨床思維方式靠近。

3.3 加強(qiáng)自身修養(yǎng)，突出教師的表率性 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育需要借助于美學(xué)的社會(huì)文化屬性，以促使醫(yī)學(xué)生形成良好的審美觀，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感和職業(yè)道德形成，并使其在未來的臨床工作中將這種職業(yè)情感和職業(yè)道德不斷加以充實(shí)和豐富。教師是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，教師的言行舉止能夠?qū)W(xué)生的職業(yè)生涯起到潛移默化的作用，尤其是教師自身對(duì)醫(yī)學(xué)美學(xué)的不注重，常常會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)美學(xué)認(rèn)知的缺失。因此，作為乳腺外科的醫(yī)生和教師，在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，應(yīng)不斷提高美學(xué)修養(yǎng)，并有責(zé)任和義務(wù)將醫(yī)學(xué)美學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合傳授給學(xué)生，突出教師的表率性。

3.4 實(shí)踐教學(xué)中突出學(xué)科的藝術(shù)性 在醫(yī)學(xué)美學(xué)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生是審美的主體，而審美活動(dòng)只能通過審美實(shí)踐來實(shí)現(xiàn)，通過對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)律和美學(xué)規(guī)律的充分學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)和理解，在實(shí)踐中將醫(yī)學(xué)規(guī)律和美學(xué)規(guī)律充分結(jié)合，才能達(dá)到完美的藝術(shù)性[8]。在進(jìn)入臨床教學(xué)之后，理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系，此時(shí)應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生將掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)、美學(xué)知識(shí)與具體的實(shí)際病例相結(jié)合。在乳腺外科教學(xué)過程中，通過臨床示教，在遵循疾病發(fā)展規(guī)律的前提下，向?qū)W生展示乳腺外科的基本審美觀點(diǎn)及所蘊(yùn)含的藝術(shù)性。比如，在選擇乳房良性腫瘤切除術(shù)時(shí)，摒棄傳統(tǒng)的皮膚、腺體均采用放射狀切口，選擇皮膚的順皮紋切口和腺體的放射狀切口，既能夠?qū)⑷橄俳M織的破壞程度降至最低，又能夠?qū)⑹中g(shù)瘢痕減至最小[9]。乳腺外科的藝術(shù)性還必須符合循證醫(yī)學(xué)的要求，在美與疾病根治之間醫(yī)療工作者需要取得一個(gè)平衡，疾病的根治是美容的前提。比如，在不具備保乳的時(shí)候沒必要強(qiáng)行保乳，也可以改為單純?nèi)榉壳谐由先榉康闹亟ǎ瑢⑨t(yī)學(xué)科學(xué)性與美學(xué)完美融合，以滿足患者對(duì)健康和美的雙重追求[10]。

“生物-心理-社會(huì)”這種新的醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)療工作者的工作方法和工作內(nèi)容提出了更高的要求，因此，在醫(yī)學(xué)教育中需要將醫(yī)學(xué)美學(xué)提到更高的位置。醫(yī)學(xué)美學(xué)教學(xué)的根本目的不僅僅要求學(xué)生掌握其理論知識(shí)，更重要的是能夠運(yùn)用所學(xué)理論指導(dǎo)其未來的醫(yī)療行為。乳腺外科是醫(yī)學(xué)科學(xué)與美學(xué)結(jié)合的典范，乳腺疾病患者希望得到的不僅僅是科學(xué)的治療，更渴望美學(xué)的呵護(hù)。因此，在乳腺外科的教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生逐步認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)美學(xué)的重大意義，充分運(yùn)用美學(xué)藝術(shù)，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)美學(xué)的靈魂，實(shí)現(xiàn)美學(xué)在乳腺外科中的價(jià)值。

[1]胡驕平，歐陽學(xué)平.當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)美學(xué)學(xué)科的由來與發(fā)展——紀(jì)念中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)成立20周年[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2010，16（3）：200-201.

[2]蔣國(guó)勤.醫(yī)學(xué)美學(xué)教育提升乳腺外科的教學(xué)效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（3）：110-111.

[3]彭慶星.學(xué)科發(fā)展“三部神曲”中的東方審美文化靈魂：當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容醫(yī)學(xué)整體學(xué)科獨(dú)樹一幟于世界之巔[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2015，26（12）：730-732.

[4]謝莎麗，石凱.在軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)美學(xué)教學(xué)的探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（7）：697-699.

[5]王芳，杜攀，劉磊，等.乳腺癌改良根治術(shù)與保乳術(shù)對(duì)乳腺癌患者存活質(zhì)量、社會(huì)適應(yīng)性及心理狀態(tài)的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（10）：1236-1238.

[6]高艷紅.論人文素質(zhì)教育在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的重要性[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（8）：1-2.

[7]王志軍，崔心剛，王林輝，等.PBL在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（6）：79.

[8]李丹，惠瑞.整形外科醫(yī)師?？婆嘤?xùn)中的解剖學(xué)與美學(xué)教育[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（12）：90-91.

[9]亓發(fā)芝，顧建英.乳房手術(shù)切口的美學(xué)選擇[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2002，8（1）：35-36.

[10]亓發(fā)芝.乳房整形美容進(jìn)展[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2017，28（7）：385-387.