“卓醫(yī)計(jì)劃”背景下人體斷面與影像解剖學(xué)課程的改革與探索*

馮 璟（陜西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，陜西咸陽(yáng)712046）

在“卓醫(yī)計(jì)劃”的大背景下，培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)影像人才是推進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教育綜合改革、提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效途徑，人體斷面與影像解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程中的主干核心課程，也是連接人體解剖學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一門新興邊緣學(xué)科，更是當(dāng)代醫(yī)學(xué)邁向影像醫(yī)學(xué)時(shí)代的重要標(biāo)志。該門課程起到了溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁作用，在醫(yī)學(xué)教育中具有十分重要的作用和地位[1]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)好該課程，將為后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。本校從2003年開(kāi)始為2002級(jí)本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)人體斷面與影像解剖學(xué)課程，至今已有十多年，但與國(guó)內(nèi)其他開(kāi)設(shè)人體斷面與影像解剖學(xué)課程的高等醫(yī)學(xué)院校相比，本校原有的“以教為主，灌輸式”課程教學(xué)模式無(wú)法收到預(yù)期教學(xué)效果。為了提高教學(xué)效果，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生更好地掌握專業(yè)基礎(chǔ)課程并認(rèn)識(shí)到該課程“承上啟下”的重要性，作者對(duì)該課程進(jìn)行了課程綜合改革，并得到了學(xué)校的專項(xiàng)資金資助。該項(xiàng)課程綜合改革項(xiàng)目通過(guò)深入分析該課程目前人才培養(yǎng)模式存在的問(wèn)題，主要從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、實(shí)踐教學(xué)及考核評(píng)價(jià)機(jī)制等方面進(jìn)行了改革和探索。

1 原教學(xué)方式存在的問(wèn)題

1.1 基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容欠缺 人體斷面與影像解剖學(xué)是基礎(chǔ)解剖與影像解剖的“橋梁”，必須將基礎(chǔ)解剖、影像解剖知識(shí)與斷層解剖知識(shí)相結(jié)合，這樣才能幫助學(xué)生有效掌握該課程的基本教學(xué)要點(diǎn)。而在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中所執(zhí)行的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案并沒(méi)有將局部解剖學(xué)列入教學(xué)計(jì)劃，并作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的必修課程。因此，學(xué)生在沒(méi)有局部解剖學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的前提下直接學(xué)習(xí)斷層解剖學(xué)，普遍表現(xiàn)出難理解、被動(dòng)接受、缺乏思考等現(xiàn)象，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。

1.2 教學(xué)方法手段陳舊 雖然人體斷面與影像解剖學(xué)的教學(xué)方法已由傳統(tǒng)的板書教學(xué)發(fā)展為目前的PPT展示，但PPT課件制作相對(duì)簡(jiǎn)單，仍以基于課堂的學(xué)習(xí)（LBL）教學(xué)法（傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法）為主。傳統(tǒng)教學(xué)方法能使傳授的知識(shí)具有準(zhǔn)確性、系統(tǒng)性和連貫性，但不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力和對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力。

1.3 實(shí)踐教學(xué)形式單一 實(shí)踐教學(xué)對(duì)于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力具有特殊作用。人體斷面與影像解剖學(xué)這門課程的實(shí)踐教學(xué)更是如此。通過(guò)實(shí)踐教學(xué)，可以提高學(xué)生對(duì)人體某一斷面內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系的認(rèn)知和理解，從而為今后學(xué)習(xí)CT診斷學(xué)、磁共振成像診斷學(xué)等專業(yè)課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但以往實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)形式比較單一，以教師講授斷層標(biāo)本為主，無(wú)法調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和積極性，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果也不好。

1.4 考核評(píng)價(jià)機(jī)制效差 傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單考評(píng)方法使學(xué)生只在考試之前死記硬背，考試結(jié)束后所學(xué)知識(shí)掌握不足，無(wú)法真正做到理論聯(lián)系實(shí)際，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，沒(méi)有達(dá)到學(xué)習(xí)該課程的最終目的。在后期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)和畢業(yè)后的臨床工作過(guò)程中，學(xué)生面對(duì)不同方位的斷層影像一頭霧水，不知所措，更無(wú)法運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)分析、解決臨床問(wèn)題。

鑒于該課程在教學(xué)過(guò)程中存在的以上問(wèn)題，本校對(duì)該課程進(jìn)行了課程綜合教學(xué)改革。

2 改革內(nèi)容

2.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)，注重理論聯(lián)系實(shí)際 由于人體斷面與影像解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的橋梁課程，要想達(dá)到良好的預(yù)期教學(xué)效果，要求學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)必須十分扎實(shí)。在學(xué)校教務(wù)部門和專業(yè)所在學(xué)院的共同配合協(xié)作下，作者參考了其他高校本專業(yè)人才培養(yǎng)方案，在對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生、畢業(yè)生、用人單位和校外專家進(jìn)行充分調(diào)研及意見(jiàn)征求的基礎(chǔ)上，重新制定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案。通過(guò)調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，作者增加了局部解剖學(xué)作為本專業(yè)的必修基礎(chǔ)課程，強(qiáng)化了專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，以期為學(xué)生今后學(xué)習(xí)專業(yè)課程打下扎實(shí)基礎(chǔ)。在強(qiáng)化基礎(chǔ)的同時(shí)，作者還注重在講授過(guò)程中加強(qiáng)斷層解剖與醫(yī)學(xué)影像、臨床的緊密結(jié)合[2]，例如在講授顱腦、頸胸部、腹部等的斷層解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，適時(shí)將同一層面的正常影像學(xué)表現(xiàn)與斷面標(biāo)本結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)地介紹給學(xué)生，使學(xué)生能夠更加深刻地理解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，為今后學(xué)習(xí)影像專業(yè)課程打好基礎(chǔ)。此外，教學(xué)過(guò)程中還特別注重培養(yǎng)學(xué)生的斷層解剖思維，使學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)解釋臨床工作中出現(xiàn)的臨床現(xiàn)象[3]，讓學(xué)生更直觀地理解該課程的基本教學(xué)內(nèi)容，提高其學(xué)習(xí)興趣，從基礎(chǔ)著手，更深刻地理解臨床問(wèn)題。

2.2 改革教學(xué)方法、教學(xué)手段

2.2.1 引入以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）法 PBL教學(xué)法即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其以學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向，將教學(xué)內(nèi)容置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，學(xué)生通過(guò)小組合作的形式共同分析、探討、解決問(wèn)題，增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。經(jīng)過(guò)教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用PBL教學(xué)法可充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考、查閱文獻(xiàn)、分析并解決問(wèn)題的能力，讓學(xué)生真正參與到教學(xué)活動(dòng)中，促進(jìn)師生間的互動(dòng)與交流，增強(qiáng)教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量[4]。

2.2.2 課堂引入大量圖片及影像資料 人體斷面與影像解剖學(xué)本身就是一門“看圖說(shuō)話”的課程，在教學(xué)過(guò)程中，將大量斷層標(biāo)本、圖片及影像資料引入課堂，能夠使學(xué)生更直觀地理解理論知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，大大提高學(xué)生對(duì)斷層解剖知識(shí)的辨識(shí)和分析能力。2.2.3 適時(shí)采用學(xué)生參與教學(xué) 教學(xué)過(guò)程中，可以選擇一些簡(jiǎn)單的章節(jié)或某一層面作為學(xué)生參與教學(xué)的內(nèi)容，提前將任務(wù)布置給學(xué)生，要求每一位學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)或其他途徑獲取相關(guān)資料，精心備課，準(zhǔn)備教學(xué)課件并在課堂上講述。教師適時(shí)引導(dǎo)提問(wèn)，課堂分組討論，營(yíng)造良好的課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

2.2.4 開(kāi)展專題講座、使用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻等多形式教學(xué) 該課程中有些特殊人體部位，如顱腦部位的腦池解剖結(jié)構(gòu)、顱內(nèi)血管應(yīng)用解剖等內(nèi)容，不便通過(guò)橫、冠、矢狀切面系統(tǒng)講授，即可作為專題單元集中講授。通過(guò)開(kāi)展專題講座，使學(xué)生對(duì)特殊部位的斷層解剖知識(shí)能有更加全面的理解，形成獨(dú)立的知識(shí)體系。此外，在每一部分的理論教學(xué)之后，通過(guò)組織學(xué)生觀看CAI網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻，進(jìn)一步鞏固學(xué)生的理論知識(shí)，加深其對(duì)知識(shí)的理解。

2.2.5 利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開(kāi)展課外教學(xué) 利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立課程微信平臺(tái)，不定期地在平臺(tái)上發(fā)布課程相關(guān)內(nèi)容，將課堂延伸到宿舍、食堂、圖書館等傳統(tǒng)課堂之外[5]。學(xué)生可通過(guò)利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查看課程相關(guān)教學(xué)文件及教學(xué)課件，調(diào)閱任意層面的斷層解剖標(biāo)本及對(duì)應(yīng)層面影像學(xué)圖像，在線完成課堂作業(yè)及練習(xí)題，了解國(guó)內(nèi)外解剖及影像學(xué)的發(fā)展進(jìn)展。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，既能完成課堂學(xué)習(xí)向“片段化”學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，有效延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間，又能開(kāi)闊學(xué)生眼界，激發(fā)學(xué)生興趣，顯著提高學(xué)習(xí)效果。

2.3 強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)改革 人體斷面與影像解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)是學(xué)生學(xué)好該門課程的重要環(huán)節(jié)，可為其今后學(xué)習(xí)本專業(yè)臨床課程奠定基礎(chǔ)，因此，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高實(shí)踐教學(xué)效果是實(shí)踐教學(xué)改革的重要任務(wù)。在新修訂的人才培養(yǎng)方案中，作者加大了實(shí)踐教學(xué)所占學(xué)時(shí)比例，實(shí)踐教學(xué)模式也向多元化轉(zhuǎn)變，教學(xué)過(guò)程中將多媒體教學(xué)、斷層標(biāo)本觀察、利用PACS系統(tǒng)觀察斷層影像圖片及學(xué)生分組討論、自學(xué)自講、教師提問(wèn)等多種方式相融合，把“片段化”實(shí)踐教學(xué)運(yùn)用到教學(xué)活動(dòng)中，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力[4]，建立起一種新型的斷層解剖學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式。

2.4 考核評(píng)價(jià)機(jī)制改革 在考核方式方面，由過(guò)去的終結(jié)性評(píng)價(jià)向形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。終結(jié)性評(píng)價(jià)主要是在教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后的學(xué)期末，通過(guò)期末考試來(lái)判斷課程教學(xué)效果而進(jìn)行的評(píng)價(jià)，其弊端在于“一考定終身”，考評(píng)方法過(guò)于簡(jiǎn)單，容易出現(xiàn)學(xué)生考前死記硬背，考后基本忘完的現(xiàn)象。而形成性評(píng)價(jià)是指在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行的評(píng)價(jià)，其主要組成部分除期末考試成績(jī)外，還包括課堂出勤、課堂提問(wèn)、平時(shí)作業(yè)完成情況、實(shí)踐環(huán)節(jié)中學(xué)生互講情況、課外在線答題、在線互動(dòng)情況等。同時(shí)，為了突出實(shí)踐技能的重要性，本次課程改革的綜合考核結(jié)果由原來(lái)的理論與平時(shí)成績(jī)比例7∶3調(diào)整為理論考核、實(shí)踐技能考核、平時(shí)考核的比例6∶2∶2，后期還將繼續(xù)完善實(shí)踐技能考核內(nèi)容，調(diào)整實(shí)踐技能考核和平時(shí)考核的比例，以期達(dá)到形成性評(píng)價(jià)的合理統(tǒng)一。通過(guò)考核方式的改革，引導(dǎo)學(xué)生更加注重平時(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程，重視實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，并充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，避免考前突擊現(xiàn)象，使學(xué)生真正掌握知識(shí)，并將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用在今后的實(shí)踐過(guò)程中。

3 小 結(jié)

人體斷面與影像解剖學(xué)課程的綜合改革優(yōu)化更新了教學(xué)內(nèi)容，變革了教學(xué)方法與手段，加強(qiáng)了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，完善了考核評(píng)價(jià)機(jī)制，構(gòu)架出了一座醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與影像專業(yè)課程之間的橋梁，有效提高了教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)通過(guò)各項(xiàng)改革措施的實(shí)施和開(kāi)展，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合思維能力，全面提高了醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)。此外，本次教學(xué)改革對(duì)教師也是一次挑戰(zhàn)和提高，教師在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索研究，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及不足，明顯提高了教師的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。今后，作者還將對(duì)此門課程繼續(xù)進(jìn)行教學(xué)改革，以取得更好的教學(xué)效果。

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