痛風患者治療方法和自我管理研究進展

宋 歌

(1.長春中醫(yī)藥大學護理學院,吉林 長春 130117;2吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

痛風是我國最為常見的一種疾病。據(jù)相關(guān)醫(yī)學統(tǒng)計，我國痛風的發(fā)病率約為1.14%，患者以中老年人群為主，約占到患者總數(shù)的90%，且男性發(fā)病率遠高于女性，男女比例約為20∶1[1-3]。患者發(fā)病后，典型的癥狀為肢體遠端關(guān)節(jié)，如足趾出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，患者的疼痛感受和疼痛時間各異，輕則對生活影響較小，數(shù)日可恢復正常;重則尿酸鹽結(jié)晶處劇烈疼痛腫脹，數(shù)月內(nèi)無法正常下床行走等[4]。由于痛風屬于一種慢性病，具有易復發(fā)的特點，因此患者的治療和日常自我管理起到同等的作用。

1 痛風的治療

1.1 痛風西醫(yī)治療

在痛風的治療方面，秋水仙堿是臨床上最常用的治療藥物，但隨著醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)常采取聯(lián)合用藥的方法進行治療。如張芳在傳統(tǒng)秋水仙堿的基礎(chǔ)上，聯(lián)合別嘌醇用藥，有效緩解了患者關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等癥狀[5]。段光芬對痛風患者口服應(yīng)用秋水仙堿和非布司他，分別在用藥1個月、3個月和6個月后對患者急性痛風復發(fā)率進行觀察，患者發(fā)病率率分別為27.7%、20.0%和2.5%，明顯低于常規(guī)用藥秋水仙堿的對照組患者[6]。何小宇為了提高痛風患者的短期治療效果，指導患者口服潑尼松和秋水仙堿。患者疼痛、僵硬和曲曲度等臨床表現(xiàn)均明顯改善，同時患者的胃腸道不適反應(yīng)、血壓和血糖升高等不良反應(yīng)得到了有效控制，效果顯著[7]。

1.2 痛風的中醫(yī)治療

在痛風的治療方面，雖然西醫(yī)具有見效快等諸多優(yōu)點，但卻往往均有不同程度的副作用，如以秋水仙堿為例，患者服用后，可能出現(xiàn)腎臟衰竭和嗜中性白血球減少癥等。與之比較，中醫(yī)療法幾乎沒有毒副作用，加之中醫(yī)具有標本兼治的特點，因此臨床應(yīng)用日益廣泛。如李大可在常規(guī)用藥小蘇打和別嘌呤醇基礎(chǔ)上，加用中藥清熱泄?jié)岱街委煟兴幏絼┙M成包括金銀花、蒲公英、土茯苓和大黃等，治療結(jié)束后，患者24 h尿蛋白定量、尿素氮、肌酐和血尿酸等檢測數(shù)值均明顯降低[8]。郭亞對痛風患者給予丹芍二地四妙飲中藥治療，中藥組成：蒼術(shù)、牡丹皮、地骨皮、生地黃和赤芍等，用藥2周后，患者關(guān)節(jié)活動制動積分以及關(guān)節(jié)疼痛和腫脹均好于對照組患者[9]。另外很多中醫(yī)學專家和工作者，為了進一步提高痛風患者的中醫(yī)治療效果，將中醫(yī)針灸療法引入患者的治療過程中。如李悅芳取陰陵泉、腎俞、足三里和大椎等穴位，先對穴位表面皮膚消毒后，使用25～40 mm銀針進行針灸治療，治療的總有效率高達93.3%，而對照組患者總有效率僅為73.3%[10]。

2 痛風自我管理

2.1 患者院內(nèi)自我管理

痛風自我管理，實際上屬于痛風患者護理工作的服務(wù)范疇。根據(jù)患者護理地點的不同，可分為院內(nèi)護理和家庭護理兩類。在院內(nèi)護理方面，患者自我管理的程度與護士開展健康教育的質(zhì)量息息相關(guān)，因此健康教育成為護理學研究的重點。如周靜采取品管圈活動的方法，即將科室內(nèi)3名醫(yī)生和3名護士組成品管圈小組，逐個患者制定目標，有針對性地實施健康教育,有效提高了痛風患者醫(yī)學知識的認知水平[11]。羅海燕在臨床護理工作中，發(fā)現(xiàn)痛風患者治療依從并不是十分理想,以此為出發(fā)點，從提高痛風患者治療依從性的角度出發(fā)，對患者開展健康教育，不僅豐富了患者醫(yī)學相關(guān)知識，也有效提高了患者服藥依從性[12]。梁吒吒為了進一步提高健康教育的效果，將團體療法模式應(yīng)用于教學中，同樣對患者治療依從性的提高起到了關(guān)鍵性的作用，而且患者對護理工作的滿意度評分更為理想[13]。

2.2 患者院外自我管理

患者院外自我管理，是醫(yī)院護士護理工作的有效延伸。趙瑞麗為了提高延續(xù)性護理工作的效率，首先在科室內(nèi)部成立延續(xù)性護理小組，并為每一名入院治療的患者建立健康檔案，重點通過分發(fā)宣傳資料、定時隨訪和復查等方法，開展長效護理工作。護理工作完成后，患者科學膳食、合理運動、遵醫(yī)用藥和復查等情況非常良好，取得了預想的護理效果[14]。苗華麗根據(jù)目前智能手機和無線網(wǎng)絡(luò)普及的特點，利用微信社交平臺建立微信公共平臺的方法，對痛風患者開展健康教育，出院的患者只需要掃描二維碼或微信搜索公眾號即可參與到教學過程中，3個月后，患者相關(guān)醫(yī)學知識的知曉率和治療依從性均明顯提高[15]。徐文藝制定的延續(xù)性護理模式由制定隨訪計劃、進行科教宣傳、向家庭成員傳授家庭護理相關(guān)知識和出院后定時聯(lián)系溝通等護理環(huán)節(jié)組成。長效護理干預6個月后，有效控制了患者尿酸水平[16]。

綜上所述，在痛風患者的治療方面，雖然西醫(yī)藥物質(zhì)量仍然是主流的治療方法，但為了進一步提高患者的治療效果，中醫(yī)療法的應(yīng)用日益廣泛。而且通過對治療的比較，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合療法更宜于患者的康復，建議進一步提高中西醫(yī)結(jié)合療法的推廣力度。在痛風患者的自我管理方面，目前護理工作也已經(jīng)成為患者康復的重要途徑。如在院內(nèi)護理過程中，護士通過向患者開展合理的健康教育，表面上是豐富了患者醫(yī)學知識，但實際上患者醫(yī)學知識豐富后，治療依從率有所提高，治療效果自然隨之提升?；颊叱鲈汉螅o士通過開展延續(xù)性護理工作的方法，為患者家庭護理工作提供合理監(jiān)督和指導，不僅將護理工作進一步完善，也有效降低了患者疾病復發(fā)的概率。