在臨床實(shí)踐中護(hù)生面臨挑戰(zhàn)的定性研究

賈 榮,吳 倩,王 妍,戰(zhàn) 洋,王 禹,宋艷麗

(吉林醫(yī)藥學(xué)院,吉林 吉林 132013)

護(hù)理教育由學(xué)校理論教育和醫(yī)院臨床實(shí)踐兩部分組成，其中臨床實(shí)踐被認(rèn)為是護(hù)理教育計(jì)劃中的重要組成部分，也是影響臨床護(hù)理教育質(zhì)量的重要因素之一[1]。臨床實(shí)踐為護(hù)生提供了將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，并在獲取專業(yè)能力和培養(yǎng)護(hù)生進(jìn)入護(hù)理行業(yè)及成為注冊(cè)護(hù)士方面起到重要的作用[2]。

1 對(duì)象與方法

研究對(duì)象為大學(xué)二至四年級(jí)的17名護(hù)生和3位臨床帶教老師。學(xué)生年齡20～23歲,護(hù)理導(dǎo)師年齡32～38歲，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為5～8年。所有研究參與者被要求對(duì)數(shù)據(jù)保密并為每次訪談獲得知情同意。

采用內(nèi)容分析法。通過(guò)個(gè)人訪談、小組訪談和觀察法了解護(hù)生如何面臨臨床環(huán)境中的挑戰(zhàn)。主要觀察護(hù)生、患者、帶教老師和部門人員在臨床環(huán)境中的互動(dòng)和表現(xiàn)。個(gè)人和小組訪談詢問(wèn)參與者關(guān)于臨床環(huán)境的一般性和開(kāi)放性的問(wèn)題，然后根據(jù)參與者的陳述和回答詢問(wèn)一些其他問(wèn)題，每次持續(xù)40～70分，平均55 min，采訪結(jié)束后立即轉(zhuǎn)錄[3]。

為了達(dá)到數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，分配足夠的時(shí)間來(lái)收集數(shù)據(jù)，并對(duì)訪談?dòng)涗涍M(jìn)行重新審查，數(shù)據(jù)編碼過(guò)程由同事重新整理，同時(shí)整個(gè)過(guò)程由外部人員進(jìn)行評(píng)審。將一些訪談?dòng)涗?、編碼和提取內(nèi)容提供給了解內(nèi)容分析法的外部人員，進(jìn)行評(píng)估以達(dá)到數(shù)據(jù)的可變性。并將研究結(jié)果呈現(xiàn)給未參與研究的學(xué)生，要求他們判斷研究結(jié)果與他們的經(jīng)歷是否相似。

2 結(jié) 果

2.1 無(wú)效溝通

主要體現(xiàn)在不恰當(dāng)?shù)拇龊推缫晝蓚€(gè)方面。在臨床環(huán)境中，護(hù)生在實(shí)踐操作以及與導(dǎo)師、病人和部門人員的互動(dòng)方面遇到了一些挑戰(zhàn)[4]。許多護(hù)生抱怨在設(shè)施使用以及行為舉止等方面，他們比其他領(lǐng)域(如臨床醫(yī)學(xué))的學(xué)生受到的歧視和不當(dāng)待遇更多[5]。他們認(rèn)為導(dǎo)師的態(tài)度在很大程度上影響了他們對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的接觸[6]。

2.2 準(zhǔn)備不足

主要體現(xiàn)在理論知識(shí)、實(shí)踐技能和溝通技巧3個(gè)方面不足。許多護(hù)生在臨床實(shí)踐中并沒(méi)有足夠的知識(shí)和技能來(lái)照顧病人，以及為病人提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。此外，一些被視為基本的醫(yī)療保健技能，出現(xiàn)任何的缺陷都會(huì)使護(hù)生很難順利地進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)，溝通技巧的不足也會(huì)導(dǎo)致對(duì)病人護(hù)理的中斷。

2.3 情緒反應(yīng)

主要體現(xiàn)在壓力和自卑感兩個(gè)方面。護(hù)生在臨床環(huán)境中常常會(huì)因?yàn)榻佑|新事件而出現(xiàn)情緒反應(yīng)，照顧病人對(duì)他們來(lái)說(shuō)是有壓力的。同時(shí)，護(hù)生在實(shí)習(xí)初期由于知識(shí)和技能的缺乏導(dǎo)致沒(méi)有足夠的自信心，其中女生和低年級(jí)學(xué)生更容易產(chǎn)生自卑感[7]。

3 討 論

導(dǎo)師和護(hù)生之間的沖突及護(hù)生受到的不當(dāng)待遇對(duì)臨床教學(xué)趨勢(shì)產(chǎn)生了負(fù)面影響，降低了護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和積極性。同時(shí)，由于知識(shí)、技能和溝通能力的缺乏會(huì)使他們產(chǎn)生壓力和自卑感，影響學(xué)習(xí)進(jìn)程。教育計(jì)劃、教育環(huán)境和學(xué)生自身(年齡偏小、社會(huì)和情感經(jīng)驗(yàn)的缺乏)都會(huì)導(dǎo)致壓力和心理問(wèn)題的產(chǎn)生[8]。研究結(jié)果表明，許多護(hù)生在缺乏足夠的知識(shí)、技能和心理準(zhǔn)備的情況下進(jìn)入臨床環(huán)境，會(huì)影響學(xué)習(xí)和對(duì)病人的護(hù)理過(guò)程，從而導(dǎo)致更高的心理問(wèn)題發(fā)生。

鑒于護(hù)生在臨床實(shí)踐中要面對(duì)各種挑戰(zhàn)，教育部門要努力促進(jìn)護(hù)生的學(xué)習(xí)和職業(yè)化。因此建議：1)導(dǎo)師在護(hù)生進(jìn)入臨床環(huán)境之前，教授其有效的溝通技巧，并強(qiáng)調(diào)臨床環(huán)境與課堂環(huán)境之間的差異。2)由于許多學(xué)生都認(rèn)為缺乏理論知識(shí)和實(shí)踐技能是護(hù)理工作中涉及的問(wèn)題之一[9]。因此，在學(xué)生進(jìn)入臨床環(huán)境之前，需要對(duì)他們?cè)谥R(shí)和技能方面進(jìn)行測(cè)試，以確定他們?cè)诶碚摵蛯?shí)踐上做好準(zhǔn)備。3)鑒于臨床環(huán)境中學(xué)生存在壓力和自卑感，建議他們?cè)诮邮茏o(hù)理專業(yè)、護(hù)理人員和醫(yī)院環(huán)境方面的心理咨詢時(shí)，讓他們到醫(yī)院就診并在開(kāi)始實(shí)習(xí)之前了解臨床實(shí)踐[10]。