在臨床微生物檢驗實驗教學(xué)中開展生物安全教育的思索*

張峰波,王紅英，朱玥潔，丁劍冰△

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗中心,烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，烏魯木齊 830011；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖助孕中心,烏魯木齊 830011)

生物安全是指避免由于生物技術(shù)和生物危險因子，以及與其相關(guān)的操作行為引起的生物危害[1]。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的生物安全是指防止實驗人員和相關(guān)人員接觸病原微生物時造成感染，或?qū)е颅h(huán)境污染和疾病的傳播[2]。21世紀(jì)檢驗醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，其實踐性和應(yīng)用性都很強(qiáng),檢驗醫(yī)學(xué)教育主要是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗人才。臨床微生物檢驗是檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生非常重要的一門課程，微生物室是檢驗中心各科室潛在發(fā)生醫(yī)院感染危險因素較多的科室，集中了醫(yī)院各臨床科室病房送檢的未知感染病原體標(biāo)本，是引起實驗室人員感染最危險的場地，存在眾多生物安全隱患，如果不重視生物安全，可能會造成自身感染或?qū)嶒炇冶晃廴?。在檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生中加強(qiáng)生物安全教育，是適應(yīng)新形勢對醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，也是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)檢驗人才的重要內(nèi)容，所以在臨床微生物檢驗實驗教學(xué)中開展生物安全教育尤為重要。

1 存在問題

1.1學(xué)生生物安全意識淡薄 在臨床微生物檢驗實驗課上，本中心主要給學(xué)生用的是標(biāo)準(zhǔn)菌株，但很多都是致病菌或條件致病菌，如金黃色葡萄球菌、沙門菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌等。雖然在第1次實驗課專門講解了生物安全的重要性，但是在實驗課上還是能看到學(xué)生不重視生物安全的現(xiàn)象。比如個別學(xué)生不穿白大褂，有些學(xué)生將書包和其他物品放在實驗操作臺上，2個酒精燈對著點燃，在實驗室喝水、吃零食，手上有傷口不戴手套，在等待實驗結(jié)果的過程中看手機(jī)，隨意觸摸手部或顏面皮膚，在實驗結(jié)束后白大褂不反折直接放入書包，不洗手直接進(jìn)食堂吃飯等。

1.2學(xué)生不重視無菌操作 第1次實驗課上首先給學(xué)生介紹了無菌操作的含義和重要性，也進(jìn)行了正規(guī)示教，可是學(xué)生操作時依然有不重視無菌操作的現(xiàn)象，表現(xiàn)為離酒精燈太遠(yuǎn)，試管膠塞不消毒且放在操作臺桌面上，試管口經(jīng)常忘記消毒，平皿蓋打開過大，超凈臺擋板打開過高，或劃線接種細(xì)菌時，為了看得清楚，在超凈臺外面操作，做完實驗隨意將染色液倒入水池中。

從以上問題可知，微生物實驗操作很多環(huán)節(jié)都牽扯到生物安全問題，如超凈工作臺的使用、酒精燈的點燃、細(xì)菌接種時的消毒滅菌、取標(biāo)本時的無菌操作、雞胚接種病毒等[3]。學(xué)生在臨床微生物檢驗實驗課上表現(xiàn)出對生物安全不重視和不規(guī)范的無菌操作，存在生物安全隱患。

2 改進(jìn)措施

醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展要求高校要培養(yǎng)動手能力強(qiáng)且創(chuàng)新能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生，臨床微生物檢驗實驗課實踐操作性很強(qiáng)，與臨床實際聯(lián)系密切，然而如上所述，學(xué)生在生物安全方面存在隱患，將來他們在各級醫(yī)院的檢驗科工作，可能會出現(xiàn)快速發(fā)展的檢驗醫(yī)學(xué)與相對落后的生物安全防護(hù)管理問題，從而導(dǎo)致感染事件發(fā)生。只有通過在實驗課上對學(xué)生進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的生物安全教育，制訂并嚴(yán)格執(zhí)行微生物實驗室生物安全規(guī)章制度，對可能造成生物安全的危險因素高度重視，才能防止在今后的檢驗工作中發(fā)生安全事故[4]。

2.1加強(qiáng)生物安全意識 實驗指導(dǎo)教師和學(xué)生都應(yīng)有很強(qiáng)的生物安全意識。實驗指導(dǎo)教師是生物安全的直接獲益者，又是指導(dǎo)學(xué)生生物安全的第一人，醫(yī)院檢驗中心應(yīng)制訂生物安全培訓(xùn)計劃，并委派講授臨床微生物檢驗實驗課的教師參加國內(nèi)和國際生物安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)，了解發(fā)生的生物安全新問題，不斷補(bǔ)充微生物方面的生物安全新理念和新知識，這樣教師才能做到警鐘長鳴，知識常新；對于學(xué)生，在實驗課上將生物安全內(nèi)容滲透到學(xué)習(xí)中，強(qiáng)調(diào)生物安全的重要性和必要性，讓生物安全進(jìn)學(xué)生耳中、入心里，植入腦中，只有這樣學(xué)生才能樹立生物安全意識，在以后的學(xué)習(xí)或工作中牢記生物安全、習(xí)慣生物安全，最終才能在學(xué)習(xí)和工作中防止生物安全事故發(fā)生。

2.2重視生物安全制度的執(zhí)行 制訂生物安全制度只是防止生物安全事故發(fā)生的基礎(chǔ)，重視生物安全制度的執(zhí)行才是防止生物安全事故發(fā)生的根本保障。

2.2.1在第1次臨床微生物檢驗實驗課上講解和強(qiáng)調(diào)生物安全內(nèi)容的同時，明確告知學(xué)生在實驗課進(jìn)行到一半和期末考試時將進(jìn)行生物安全內(nèi)容考核，而且成績計入期末考試。這樣學(xué)生才會重視這方面的內(nèi)容，用心去學(xué)習(xí)和記憶有關(guān)生物安全的知識，而教師通過對學(xué)生考核結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)學(xué)生在生物安全方面存在的問題，在后續(xù)實驗教學(xué)中可及時糾正和彌補(bǔ)不足，使學(xué)生在校期間對生物安全記憶深刻，形成生物安全觀念，在日后的工作中必將會成為嚴(yán)格執(zhí)行生物安全制度的醫(yī)學(xué)檢驗工作者。

2.2.2在臨床微生物檢驗實驗課上對學(xué)生嚴(yán)格實施微生物實驗室規(guī)則，進(jìn)入實驗室時必須穿白大褂，書包和其他與實驗無關(guān)的物品不能放在實驗操作臺上，嚴(yán)禁在實驗室進(jìn)食、飲水，如果學(xué)生手上有傷口，必須戴上手套參加實驗，實驗操作期間不允許使用手機(jī)，提醒學(xué)生不要觸碰自己身體的皮膚，用火柴點燃酒精燈，人離開時必須關(guān)滅酒精燈。實驗結(jié)束后監(jiān)督學(xué)生將實驗材料送到指定的安全地方，廢液和實驗廢棄材料裝入有生物危害標(biāo)志的黃色垃圾袋內(nèi)統(tǒng)一處理，用消毒水擦拭實驗操作臺面，地面用消毒水拖干凈，用消毒液洗手，白大褂反折放入書包。經(jīng)過這樣嚴(yán)格的考核和訓(xùn)練，不僅是將微生物實驗室規(guī)章制度高高掛在墻上，而是以實際的多樣化形式落實在行動上，真正提高生物安全教育的有效性[2]，學(xué)生才能具備生物安全的素質(zhì)，將來在工作崗位能較好地應(yīng)對和處理生物安全問題。

2.2.3實驗課中使用活菌株時，嚴(yán)格執(zhí)行生物安全要求。如在實驗課上要進(jìn)行耐藥菌檢測，教師示教時使用的是從臨床各科室分離出的活菌株，學(xué)生操作該實驗雖然使用的是標(biāo)準(zhǔn)菌株，但也是致病菌，所以實驗要求學(xué)生戴手套、口罩和帽子，一切操作都在生物安全柜中進(jìn)行，實驗完成后對菌株高壓滅菌，使用過的耗材及滅菌后的菌株送到教學(xué)醫(yī)院檢驗科“醫(yī)療廢棄物品回收中心”處理。這樣的生物安全制度，才能防止生物安全事故發(fā)生。

2.3增設(shè)生物安全學(xué)習(xí) 目前，針對臨床微生物檢驗課程的生物安全內(nèi)容都是穿插在相關(guān)實驗中講解，學(xué)生在實驗課中存在的生物安全問題給予警示，應(yīng)該在教學(xué)安排中增加課時，有專門的時間學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容。學(xué)習(xí)生物安全概念、法律法規(guī)、安全管理辦法、國家和WHO的《實驗室生物安全手冊》、生物安全等級之分，哪些常見病原微生物會對人造成危害，如何防范和處理生物安全意外事故，講授并教會學(xué)生應(yīng)對可能發(fā)生的生物安全事件，如皮膚黏膜刺傷、劃傷和污染后該如何處理，患者標(biāo)本濺灑后又該如何處置；為引起學(xué)生對生物安全學(xué)習(xí)的興趣和高度關(guān)注，搜集一些生物安全事故案例，制作成多媒體課件，在課堂上展示給學(xué)生，讓學(xué)生深入認(rèn)知和了解自己將來所從事工作的場所、性質(zhì)及可能會出現(xiàn)的危險，考試題庫中也增加相應(yīng)的內(nèi)容，每學(xué)期進(jìn)行生物安全講座，或?qū)⑸锇踩鳛闄z驗醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的選修課并給予學(xué)分，所有檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床微生物檢驗時舉辦一次生物安全知識競賽活動，每個學(xué)生都必須參加。這樣會使教師和學(xué)生都站在一個高度去認(rèn)識和更加重視生物安全學(xué)習(xí)，從而成為一名規(guī)范合格的醫(yī)學(xué)檢驗人才。

2.4強(qiáng)化規(guī)范操作，增加微生物基本實驗技能考核 無菌操作的規(guī)范與否是檢測學(xué)生生物安全意識是否達(dá)標(biāo)的重要標(biāo)準(zhǔn)[3]。在臨床微生物檢驗實驗課上發(fā)現(xiàn)，學(xué)生很多不規(guī)范操作都是因為沒有重視無菌操作技術(shù)，不按照無菌操作來進(jìn)行實驗。為此，在實驗示教時要特別強(qiáng)調(diào)微生物的無菌操作技術(shù)，在學(xué)生操作時，教師在實驗室應(yīng)該不停地巡視，發(fā)現(xiàn)學(xué)生有前述的不規(guī)范操作或危險操作時應(yīng)立即制止，進(jìn)行批評教育，告知學(xué)生違規(guī)操作可能出現(xiàn)的后果，并認(rèn)真指導(dǎo)和糾正學(xué)生不規(guī)范操作細(xì)節(jié)。嚴(yán)格把握消毒滅菌關(guān)，如接種細(xì)菌時，接種環(huán)、試管口或培養(yǎng)皿要盡量靠近火焰，接種環(huán)在使用前后要燒灼滅菌，使學(xué)生養(yǎng)成良好的無菌操作習(xí)慣，消除生物安全隱患。為了使學(xué)生樂于接受教師的指點，教師批評教育和講解時要耐心，語氣和言辭要溫和[2，5]。在實驗課考核時，重點進(jìn)行微生物基本技能操作考核，觀察他們在操作時是否規(guī)范，是否注意無菌操作，只有這樣才能真正達(dá)到生物安全的標(biāo)準(zhǔn)要求。

3 結(jié) 語

在臨床微生物檢驗實驗課中開展生物安全教育，對于在校學(xué)習(xí)階段乃至畢業(yè)后在檢驗中心各科室的工作都有十分重要的現(xiàn)實和長遠(yuǎn)意義。在學(xué)生階段重視生物安全制度，牢固樹立生物安全意識，具備應(yīng)對各種突發(fā)安全事故的能力與素質(zhì)，將來奔赴檢驗工作崗位時，他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，在生物安全方面的綜合素質(zhì)和能力必將影響著檢驗科室更多的人，并將傳承下去，從而會整體提高醫(yī)學(xué)檢驗人才的生物安全水平。但是高校和醫(yī)院的生物安全事故時有發(fā)生，生物安全教育任重而道遠(yuǎn)，需要大家繼續(xù)思索、探索與努力，使生物安全教育做得更好。