韓潔茹解 穎孟 璐徐 穎劉海英
(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱150040; 2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院,黑龍江牡丹江157000)
風(fēng)瘙癢是一種沒(méi)有原發(fā)性皮損,僅以皮膚瘙癢為臨床表現(xiàn)的一種瘙癢性皮膚病,局限性以陰道、肛門周圍多見(jiàn),泛發(fā)性可泛發(fā)全身[1]。中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中亦有“癢風(fēng)”“血風(fēng)瘡”等名稱。許克昌《外科證治全書(shū)》有云:“遍身搔癢,并無(wú)疥瘡,搔之不止?!敝倬霸疲骸懊}浮而洪,浮則為風(fēng),洪則為氣,風(fēng)氣相搏,風(fēng)強(qiáng)則為癮疹。身體為癢,癢則為泄風(fēng),久為痂癩。氣強(qiáng)則為水,難以俯仰?!被颊甙l(fā)病之初自覺(jué)瘙癢劇烈,反復(fù)抓撓之后皮膚出現(xiàn)抓痕、血痂等破損,日久皮膚肥厚,色素沉著,甚則出現(xiàn)苔蘚樣變。桂麻各半湯出自《傷寒論》原文23條,本是治療太陽(yáng)病之陽(yáng)氣怫郁在表,而不得越出的身癢?!秱炛榧ぬ?yáng)篇上》:“身癢者,邪盛而攻走經(jīng)筋則痛,邪微而游行皮膚則癢也?!鹬λ詾楹挂褐?,麻黃所以為發(fā)散之用?!惫鹬c麻黃湯既調(diào)和營(yíng)衛(wèi),又輕散外邪,小發(fā)其汗。其中桂枝辛溫,解肌祛風(fēng);酒白芍酸苦微寒,斂陰和營(yíng)。二者等量相配,一收一散,相反相成,具有養(yǎng)血和營(yíng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。生姜、大棗可助桂枝、酒白芍調(diào)營(yíng)衛(wèi),甘草調(diào)和諸藥,配合麻黃使肌膚之癢毒從表解,合苦杏仁相須為用,宣中有降。在治療風(fēng)瘙癢時(shí),我們?cè)诠鹇楦靼霚A(chǔ)上加祛風(fēng)止癢藥如荊芥、防風(fēng)、苦參、白鮮皮、地膚子、馬齒莧、白蒺藜等,久病入絡(luò)酌加路路通、全蝎、地鱉蟲(chóng)、地龍等活血藥,臨床使用療效較好,現(xiàn)擇病案2則介紹如下。
羅某,男,72歲。2016年10月5日初診。
患者近幾年來(lái)無(wú)明顯誘因全身皮膚出現(xiàn)不同程度瘙癢,不可遏制,尤其在洗浴后或者夜間加重,眠差,入睡困難,不多時(shí)即被癢醒,睡時(shí)多夢(mèng)。曾在多家醫(yī)院就診,服用各種脫敏藥、鎮(zhèn)靜藥等西藥,療效均不佳。刻診:全身皮膚松弛且干燥,后背部及四肢皮膚粗糙,搔抓痕跡明顯,甚則出現(xiàn)苔蘚樣變,有的部位甚至因搔抓而血痂累累,尤其小腿至足踝部已有糜爛性皮損,有細(xì)薄鱗屑。大便干燥難行,時(shí)1周便1次,且需要開(kāi)塞露幫助。舌紅苔薄黃,脈弦滑有力。西醫(yī)診斷:皮膚瘙癢癥。中醫(yī)診斷:風(fēng)瘙癢。辨證:血虛陰傷,血燥生風(fēng),久病入絡(luò)。治法:養(yǎng)血活血,滋陰化燥。方用桂麻各半湯加減,處方:
桂枝15g,酒白芍15g,麻黃10g,炙甘草15g,苦杏仁15g,荊芥15g,防風(fēng)15g,苦參15g,白鮮皮15g,地膚子15g,馬齒莧15g,路路通15g,地鱉蟲(chóng)15g,玄參15g,麥冬15g,生姜5片,大棗3枚。10劑。日1劑,水煎300mL,分早晚2次服用。藥渣留存,隔2日泡藥浴1次。
治療10日后,據(jù)患者家屬反應(yīng),患者瘙癢情況略有好轉(zhuǎn),夜間睡眠時(shí)間略增長(zhǎng),大便情況也有好轉(zhuǎn),原方加全蝎10g續(xù)服,藥浴仍2日1次。1個(gè)月后,患者諸癥均有明顯好轉(zhuǎn),皮損亦逐漸結(jié)痂,向愈。
按語(yǔ):患者年逾七旬,為久病久虛之體,氣血虧虛,易被外邪侵襲,致使血虛生風(fēng)化燥,肌膚失于濡養(yǎng)而瘙癢?!妒?jì)總錄》言:“風(fēng)瘙癢者,表虛衛(wèi)氣不足,風(fēng)邪乘之,血脈留滯,中外鼓作,變而生熱,熱即瘙癢。久不瘥,淫邪散溢,搔之則成瘡也?!睋?jù)四診所得,該患者屬于血虛陰傷、血燥生風(fēng)所致,且考慮到患者年齡較大,久病久虛,氣血俱虛且傷絡(luò),故而以桂麻各半湯化裁治療。方中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),麻黃湯疏達(dá)肌表。再加荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)散邪;白鮮皮擅走肌肉,解毒祛風(fēng),引邪從小便出;地膚子祛風(fēng)止癢;馬齒莧解毒祛邪,益氣補(bǔ)虛;苦參清熱燥濕殺蟲(chóng);路路通有通經(jīng)行氣活血之效。諸藥合用,達(dá)透肌發(fā)散之功。在上方基礎(chǔ)上酌加地鱉蟲(chóng)、全蝎等活血藥,玄參、麥冬等滋陰化燥藥。另患者病情較重,藥浴從3日1次改為2日1次,療效甚佳。
趙某,女,53歲。2017年2月25日初診。
患者近2月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢,發(fā)作呈陣發(fā)性,坐臥不安,夜間尤甚,長(zhǎng)期搔抓但瘙癢不止,出現(xiàn)抓痕、血痂和繼發(fā)性毛囊炎。情志萎靡,飲食減少,大便難,干而黏。無(wú)糖尿病、黃疸、血液性疾病等病史。舌紅苔薄黃,脈浮遲。西醫(yī)診斷:外陰瘙癢癥。中醫(yī)診斷:陰癢。辨證:熱盛傷陰,血燥生風(fēng)。治法:解肌透表,清熱化燥。方用桂麻各半湯、白頭翁湯、當(dāng)歸貝母苦參丸加減,處方:
桂枝15g,酒白芍15g,麻黃10g,炙甘草15g,苦杏仁15g,當(dāng)歸15g,苦參15g,白鮮皮15g,地膚子15g,馬齒莧15g,路路通15g,浙貝母15g,白頭翁30g,秦皮15g,白蒺藜15g,生姜5片,大棗3枚。7劑。水煎服,分早晚2次服用。藥渣留存,每日局部坐浴30min。同時(shí)囑其勿不潔搔抓,私處也要進(jìn)行日常護(hù)理,保持外陰清潔干燥,勤更換內(nèi)褲,不穿緊身褲、兜襠褲、化纖內(nèi)褲,宜穿寬松、舒適、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲,忌辛辣刺激食物,不吃海鮮等易引起過(guò)敏的食物及藥物。治療過(guò)程中局部坐浴時(shí)注意藥物濃度、溫度及時(shí)間等。
7日后患者來(lái)述,服用該方3劑即癢大減?,F(xiàn)外陰瘙癢明顯減輕,夜晚睡眠好轉(zhuǎn),原方加地鱉蟲(chóng)15g、木香10g,7劑,鞏固療效。
按語(yǔ):本方由桂麻各半湯、白頭翁湯、當(dāng)歸貝母苦參丸三方合而化裁,配合局部坐浴,效果顯著?!镀諠?jì)方》云:“夫婦人風(fēng)瘙癢者,由體虛受風(fēng)邪故也,風(fēng)入腠理,與血?dú)庀嗖?,而俱往?lái)在于皮膚之間?!惫识霉鹇楦靼霚仁璞斫饧∮终{(diào)和營(yíng)衛(wèi),配合白頭翁湯清熱解毒涼血。方中白頭翁清熱解毒涼血;秦皮苦寒性澀,清熱燥濕止帶;當(dāng)歸貝母苦參丸清熱化燥,其中當(dāng)歸和血潤(rùn)燥,貝母解燥郁而散熱,苦參通竅逐水散熱,佐貝母入膀胱經(jīng)以除熱結(jié);再加白鮮皮、地膚子、馬齒莧、白蒺藜、路路通祛風(fēng)散邪、解毒活血。全方引邪從腠理、膀胱而出,給邪氣以出路,局部坐浴直達(dá)病灶,故而療效卓著。二診時(shí)又加行氣之木香,活血之地鱉蟲(chóng)以助藥力。
臨床研究表明,桂麻各半湯對(duì)蕁麻疹、皮膚瘙癢等病癥有極好的療效[2]。探究其機(jī)理:麻黃水提取物有抗補(bǔ)體的作用,可抑制與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的嗜堿性細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組胺等化學(xué)介質(zhì)[3];甘草的粗提物能夠抑制致敏大鼠抗體的生成,有阻滯肥大細(xì)胞過(guò)敏介質(zhì)釋放的作用[4];芍藥苷對(duì)肥大細(xì)胞組胺釋放有顯著的抑制作用;防風(fēng)水煎劑和醇提取物有較強(qiáng)的抗組胺作用[5];苦參含有的氧化苦參堿能夠直接作用于膜表面,從而降低細(xì)胞膜的流動(dòng)性,抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放[6];地龍某種組分可阻滯組胺受體[4]。臨床應(yīng)用需注意,本病與人體生理結(jié)構(gòu)異常變化及某些基礎(chǔ)性疾病(如肝膽疾患、內(nèi)分泌障礙、腎功能不全、臟器腫瘤、寄生蟲(chóng)、妊娠、精神神經(jīng)疾患)和氣候環(huán)境、生活習(xí)慣等有關(guān),并且本病多好發(fā)于老年人,秋末或冬季的時(shí)候易出現(xiàn),為排除系統(tǒng)性疾病,應(yīng)注意及時(shí)檢查患者肝功能、腎功能、血糖、血脂、腫瘤系列等。