胸腔鏡技術治療胸肺部疾病的護理體會

王月媛

(吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

胸腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、手術后康復快等優(yōu)點。吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院2017年1月—6月共實施胸腔鏡手術13例，術后無1例并發(fā)癥發(fā)生，患者恢復快，滿意度高，護理體會如下。

1 術前護理

1.1 心理護理

加強溝通，建立和諧、信任的護患關系，減輕患者心理負擔，消除其不良情緒，堅定患者戰(zhàn)勝病魔的信心，使其積極主動地配合治療。

1.2 呼吸道準備

術前應告知患者戒煙酒，長期吸煙者一般痰液多而黏稠，應給予霧化吸入，促進痰液排出。對于有呼

吸道感染的患者，則應遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染對癥治療，并指導其進行有效咳嗽、深呼吸訓練3～4次/d，保持患者口腔清潔，餐后漱口，早晚刷牙，及時治療口腔炎癥及潰瘍。

1.3 健康宣教

囑患者進行必要的床上活動及排便練習。手術前應告知患者禁食水，禁食時間為12 h，禁水時間為4 h。前一日的晚餐應進食清淡、少渣、易消化的食物，如面條、米粥等，并于當晚給予患者清潔灌腸。術晨給予留置導尿和胃腸減壓。

2 術后護理

2.1 一般護理

手術后6 h患者應取去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐誤吸、舌后墜及分泌物阻塞氣道等情況發(fā)生。給予低流量吸氧2 L/min。麻醉清醒后可根據患者情況適當抬高床頭15～30°，可協助患者取半臥位或坐位相交替，使膈肌下移利于呼吸。嚴密觀察生命體征，每30 min測量并記錄一次，特別注意呼吸頻率、節(jié)律及深淺度的變化，血氧飽和度應保持在95%以上。注意術后保暖、受壓處皮膚的護理。尤其是有心臟病病史的老年患者，由于手術刺激極易出現房顫等心律失常情況發(fā)生，應密切觀察動態(tài)連續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生，協助處理。

2.2 呼吸道護理

由于患者術后疼痛出現咳痰乏力，再加上麻醉藥物對咳嗽反射的抑制，特別是老年或有長期吸煙史的患者，呼吸道分泌物多且黏稠不易排出。術后可采用霧化吸入濕化氣道，起到刺激咳嗽、稀釋痰液作用。協助翻身、叩背等方法進行輔助排痰，必要時可給予患者行吸痰術，有效清理呼吸道，保持呼吸道通暢，預防術后肺部并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 有效鎮(zhèn)痛

術后疼痛主要是由于手術切口疼痛所引起，常用鎮(zhèn)痛泵來緩解。但要注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律，避免誘發(fā)呼吸抑制。術后疼痛易造成支氣管分泌物潴留。指導咳嗽咳痰時應囑患者用雙手固定切口，并向切口方向按壓，以減輕張力和振動所引起的疼痛。

2.4 引流管護理

術后患者常規(guī)留置胃管、尿管和上、下2根胸腔式引流管。留置期間應做好管路護理，用保爾康棉球每天早晚各1次清潔尿道口，每日更換1次尿袋。拔管前，還應進行膀胱功能鍛煉間斷夾閉，每2 h放尿1次。胸腔閉式引流管的目的是有效排出胸腔內的積血、積液和積氣?；颊呗樽砬逍押蟛∏樵试S的情況下，應囑患者取半臥位，利于引流液引出。妥善固定引流管，避免扭曲、打折、受壓導致引流不暢，同時要注意避免牽拉、拖拽引流管而導致脫出等情況發(fā)生。并要注意觀察引流液的顏色、性質、量，準確記錄。防止血凝塊及纖維素沉淀形成條索阻塞管腔。每小時擠壓2次引流管，觀察引流管水柱是否隨呼吸上下波動。如無水柱波動，則提示引流不暢，應馬上查找并解除原因。引流管必須置于水封液液面以下，否則會引發(fā)氣胸。每日應更換引流瓶內水封液，但必須嚴格進行無菌操作，預防逆行感染。符合拔管指征后應盡早拔除引流管。拔管時應囑患者深呼氣并屏氣，順利拔出后用油紗封堵引流口，覆蓋紗布并用膠布固定。此時應注意觀察患者有無呼吸困難、胸悶、氣短、紫紺或皮下氣腫，傷口敷料有無滲血、滲液等情況。

2.5 活動及飲食護理

早期活動，既有利于促進腸道功能恢復，又可預防下肢深靜脈血栓形成。因此術后1～2 d應囑患者進行適當床上、床下活動?；顒訒r應注意各引流管的管理，避免發(fā)生管路滑脫?？晒膭罨颊哌m當做術側肩關節(jié)及手臂的抬舉運動，以防止患側肩下垂及肩關節(jié)強直。觀察患者腸鳴音良好，無腹脹、腹痛等情況時，一般12～24 h即可拔除留置胃管。拔管后應囑患者進少量流食或半流食，觀察進食后有無腹部不適癥狀，排氣、排便后可改為普食。要注意過渡時期應少食多餐，循序漸進。避免進食易產氣食物，如豆類、蘿卜、牛奶等，防止術后胃腸脹氣。

2.6 并發(fā)癥的觀察

①出血：出血是術后最兇險的并發(fā)癥，一般發(fā)生在術后1～10 h，多由結扎脫落、慢速滲血所引起。因此應加強病房巡視，密切監(jiān)測生命體征變化，尤其是有高血壓病史或有出凝血功能障礙的患者。觀察切口敷料有無滲出，引流液的顏色、性質、量有無變化，若引流液量大于100 mL/h持續(xù)2 h，24 h引流液量>500 mL，顏色轉為鮮紅色或血壓下降、脈搏細弱、快速等癥狀，則懷疑出現活動性出血，應立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生進行相應處理。②感染：應適當應用抗生素進行抗感染治療，注意無菌操作。密切觀察患者體溫變化，準確區(qū)分術后吸收熱和感染性發(fā)熱。一般來說，吸收熱發(fā)生在術后1～3 d，體溫波動在37.5～38.5 ℃之間。當體溫>38.5 ℃或連續(xù)多日高熱時，則提示術后發(fā)生感染。③肺不張：術后應保持氣道充分濕化及通暢，可采用霧化吸入刺激咳嗽咳痰，預防肺部感染及肺不張的發(fā)生，2次/d，每次15～20 min，另外鼓勵患者適當飲水，協助患者2 h進行1次翻身、叩背，保持呼吸道濕潤、通暢，利于痰液咳出，必要時也可經纖維支氣管鏡吸痰。并且鼓勵患者進行吹氣球和深呼吸鍛煉，以促進肺膨脹，增加通氣量。

2.7 出院指導

囑患者堅持戒煙、戒酒，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。告知患者要按時復診。注意預防感冒，增加營養(yǎng)，保持樂觀情緒。適當運動，如散步、打太極拳等，培養(yǎng)良好的生活習慣。避免高強度的體育運動及重體力勞動。如果出現呼吸困難、胸悶、氣短、全身乏力、發(fā)熱或傷口出現紅、腫、痛等不適癥狀時應及時來院就診。