醫(yī)護聯(lián)合入院評估對住院患者護理質(zhì)量安全的影響*

劉宏見，羅 靜，熊 秀，陳 儉（.重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院醫(yī)護科，重慶4033；2.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院 40329）

入院評估是護士在患者入院時有目的、有計劃、有系統(tǒng)地收集資料的過程，是護理程序的首要環(huán)節(jié)[1]，是制訂護理計劃的重要依據(jù)，其客觀與否對患者入院后能否得到及時、有效的護理服務(wù)起著至關(guān)重要的作用[2]，同時也直接影響護理質(zhì)量[3?4]。入院內(nèi)容包括患者的一般資料、生活狀況、自理程度、健康檢查及心理社會狀況等[5]。如評估不全，患者的護理措施不能落實到位，很可能發(fā)生跌倒、走失等危險[6]?！搬t(yī)護一體化”工作模式是以整體護理為指導思想，讓醫(yī)療和護理人員之間保持良好的溝通與協(xié)作，在保證患者安全和健康保健方面發(fā)揮著重要作用，并在國內(nèi)外得到廣泛推廣[7]。醫(yī)護一體化是以患者的需求為起點，以患者滿意為結(jié)果，醫(yī)護團結(jié)合作，調(diào)動患者及家屬的積極性，共同戰(zhàn)勝疾病，完成醫(yī)療服務(wù)的過程[8]。為了提高護理質(zhì)量安全，重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院在此模式基礎(chǔ)上設(shè)計了醫(yī)護聯(lián)合入院評估體系，并在臨床中應(yīng)用，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1—12月在重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院住院的1 656例住院患者、24名護理人員和10名醫(yī)生作為觀察組，同時選取2013年1—12月重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院住院的1 425例住院患者、24名護理人員和12名醫(yī)生作為對照組。對照組患者中男765例，女 660例；年齡11～86歲，平均（57.75±16.36）歲；文化程度：文盲315例，中學及以下833例，中學及以上277例；危重程度：普通患者900例，病重患者288例，病?；颊?37例。觀察組患者中男 888例，女 768例；年齡 14～91歲，平均（56.81±13.99）歲；文化程度：文盲384例，中學及以下985例，中學及以上287例；危重程度：普通患者1 047例，病重患者352例，病?；颊?57例。兩組患者性別、年齡、文化程度及疾病危重程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組24名護理人員年齡22～36歲，平均（28.9±3.2）歲；工作時間 1～8 年，平均（4.1±0.7）年。對照組24名護理人員年齡23～37歲，平均（29.6±3.4）歲；工作時間 1～9 年，平均（4.2±0.6）年。兩組護理人員在年齡、工作時間等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組醫(yī)生 10 名，年齡 26～35 歲，平均（30.17±2.918）歲；工作時間 1～10 年，平均（4.58±2.811）年。對照組醫(yī)生 12名，年齡 27～38歲，平均（31.2±3.048）歲；工作時間 2～13 年，平均（6.1±3.315）年。兩組醫(yī)生一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 評估方法 觀察組由責任護士和主管醫(yī)師在患者入院時運用醫(yī)護聯(lián)合入院評估體系進行入院綜合評估。責任護士對患者基本資料、生活狀態(tài)、社會心理、疼痛，壓瘡、跌倒、墜床風險進行評估，主管醫(yī)師對責任護士的評估內(nèi)容進行復核；主管醫(yī)師對患者全身各器官系統(tǒng)進行評估后由上級醫(yī)師復核。對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)護分開評估方式，觀察患者對護理工作的滿意度、醫(yī)生對護理工作的滿意度、護理不良事件發(fā)生情況。

1.2.2 觀察指標 采用問卷調(diào)查形式在患者入院到出院階段，通過入院接診服務(wù)、護理服務(wù)水平、關(guān)懷效能、健康指導全面性等方面了解患者對護理工作滿意情況。觀察組患者共發(fā)放1 340份問卷，收回1 105份問卷，對照組患者共發(fā)放1 215份問卷，收回1 012份問卷。入院綜合評估準確性、完整性、健康教育序貫性等方面了解不同模式下醫(yī)生對護理工作的滿意情況，觀察組醫(yī)生發(fā)放420份問卷，收回315份問卷；對照組醫(yī)生發(fā)放323份問卷，收回267份問卷。另外，對兩組患者發(fā)生的不良事件進行統(tǒng)計，包括患者跌倒（墜床）發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、導管滑脫發(fā)生率，以此評價電子化醫(yī)護聯(lián)合入院評估體系對住院患者護理質(zhì)量安全的影響。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者對護理工作滿意度評分[（96.08±0.71）分]明顯高于對照組[（90.87±4.01）分]，觀察組醫(yī)生對護理工作的滿意度[（96.54±3.91）%]明顯高于對照組[（91.88±7.09）%]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率[0.42%（7/1 656）]明顯低于對照組[1.12%（16/1 425）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于護理隊伍中缺乏經(jīng)驗或?qū)ψo理工作風險預見不足的年輕護士居多，在護理活動中，常表現(xiàn)為思想麻痹，憑主觀印象行事，嚴重影響護理評估的結(jié)果，從而導致護理不良事件的發(fā)生[9]。本研究中，觀察組采用由責任護士和主管醫(yī)師在患者入院時聯(lián)合進行入院評估，責任護士進行患者基本資料、生活狀態(tài)、社會心理、疼痛評估及壓瘡、跌倒、墜床風險評估，主管醫(yī)師復核；主管醫(yī)師進行系統(tǒng)評估后上級醫(yī)師復核。將護理工作與醫(yī)生的工作模式進行融合，其優(yōu)勢之處主要體現(xiàn)在：責任護士與主管醫(yī)師共同評估患者，有效避免了護士思想麻痹、憑主觀印象行事，縮短了溝通距離、增加了溝通效率、減少了溝通頻次、提高了評估的準確性和一致性，改善了責任護士對患者病情的掌握情況，降低了護理不良事件發(fā)生率，提高了患者及醫(yī)生對護士工作的滿意度。

綜上所述，由責任護士和主管醫(yī)師在患者入院時聯(lián)合進行入院評估，可以有效提高護理人員對患者評估的準確性和對疾病的掌握程度，明確自己的責任；同時讓不同工作經(jīng)驗的護理人員都獲得提升，進而降低護理出錯率，提高護理工作的質(zhì)量與安全[10]。隨著信息技術(shù)運用的發(fā)展，本院已將醫(yī)護聯(lián)合的入院評估體系制成電子版，并在移動醫(yī)生站、移動護士站的終端上使用，進一步提高了便捷性與安全性。

[1]劉咸璋.健康評估[M].上海：復旦大學出版社，2004：10.

[2]霍世英，田宇紅，汪麗芳，等.老年患者入院評估存在的護理風險及防范對策[J].臨床誤診誤治，2011，24（9）：98?99.

[3]何春渝.病人入院護理評估中的缺陷及干預措施[J].中國護理管理，2006，6（5）：32?33.

[4]羅洪，陳偉菊，李玲，等.入院評估的過程評價與分析[J].護士進修雜志，2009，24（1）：21?23.

[5]李小妹.護理學導論[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2001：141.

[6]孫麗.ADL、MMSE、GDS量表在老年患者入院評估中的聯(lián)合應(yīng)用[J].護理學雜志，2013，28（13）：53?54.

[7]夏梅.大型綜合醫(yī)院護理單元“醫(yī)護一體化”工作模式的思考與探索[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（20）：68?70.

[8]許麗芬，張麗華，拔愛梅，等.醫(yī)護一體化構(gòu)建骨科防栓病房模式的研究[J].昆明醫(yī)科大學學報，2015，36（4）：174?176.

[9]霍世英，黃葉莉，蔡偉平，等.加強護理人員的病人安全教育實踐與效果[J].護理管理雜志，2010，10（9）：681?682.

[10]蔡衛(wèi)新，韓麗軍，李靖，等.護理電子病歷質(zhì)量審核模塊的應(yīng)用實踐[J].中華護理雜志，2015，50（1）：26?29.