海戰(zhàn)外科學(xué)的教學(xué)研究與改革

禇永新,白一帆,張 雷,朱廣浪,趙志青,景在平

(1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院血管外科，淮安 223002;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院心外科，上海 200433;3.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院血管外科，上海 200433)

中國海軍從近海逐漸走向深藍(lán)，綜合作戰(zhàn)能力得到大幅提升，海軍衛(wèi)勤保障尤其是遠(yuǎn)洋外科保障處于相對滯后狀態(tài)。因此，培養(yǎng)“能打仗、打勝戰(zhàn)”的海軍軍醫(yī)，是海軍軍醫(yī)大學(xué)外科教研室的神圣使命。自轉(zhuǎn)隸以來，外科學(xué)教研室在海戰(zhàn)外科學(xué)的教學(xué)研究、教學(xué)改革、教學(xué)建設(shè)、教學(xué)組織實(shí)施和管理中采取一系列措施，積累一定的經(jīng)驗(yàn)。

1 教學(xué)研究

1.1更新教學(xué)理念構(gòu)建“外科學(xué)及海戰(zhàn)外科學(xué)”的創(chuàng)新性教學(xué)體系掌握外科學(xué)及海戰(zhàn)外科學(xué)教學(xué)基本理論和教學(xué)研究的一般方法，對人才培養(yǎng)深入研究，完成從陸戰(zhàn)向海戰(zhàn)的轉(zhuǎn)變，從淺海向深藍(lán)的轉(zhuǎn)變。

改變傳統(tǒng)外科學(xué)的教育理念，建立理論授課(大班課)+外科及海戰(zhàn)外科手術(shù)技能培訓(xùn)(實(shí)踐課)+臨床實(shí)習(xí)(分管病床、“三基”訓(xùn)練)+海上衛(wèi)勤演練與第二課堂相結(jié)合的多維立體化教學(xué)模式[1]，形成“外科學(xué)及海戰(zhàn)外科學(xué)”完整的知識體系框架，構(gòu)建“以素質(zhì)教育為主線，以衛(wèi)勤能力為體現(xiàn)”的重基礎(chǔ)、重實(shí)踐、重保障教學(xué)體系。

1.2改革教學(xué)內(nèi)容突顯“姓軍為?！睂W(xué)以致用的特點(diǎn)廣泛開展現(xiàn)代教育教學(xué)理論應(yīng)用研究，從世界海戰(zhàn)外科史著手，了解整個海戰(zhàn)外科的發(fā)展演變、最新進(jìn)展，從海戰(zhàn)外科救治逐漸延伸到長遠(yuǎn)航的外科醫(yī)療保障，完成海戰(zhàn)外科歷史演變的專著撰寫，總結(jié)最新的海戰(zhàn)外科救治經(jīng)驗(yàn)，并施行于海軍醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。通過海調(diào)，了解基層需求，不斷修正經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并結(jié)合海軍實(shí)際，再從理論高度指導(dǎo)基層，形成一系列和海戰(zhàn)外科學(xué)密切相關(guān)，并且貼近海軍實(shí)際的教學(xué)論著和教學(xué)成果。

1.2.1 圍繞“海情海況” 立足“海調(diào)” 轉(zhuǎn)隸后迅速摸清海軍一線基層醫(yī)療衛(wèi)生情況，特別是隨著海軍逐漸走向深藍(lán)，單艦孤島環(huán)境下或者長遠(yuǎn)航情況下的外科保障。

1.2.2 熟悉海戰(zhàn)特點(diǎn) 教學(xué)中強(qiáng)調(diào)海戰(zhàn)外科的救治特點(diǎn)和與陸戰(zhàn)不同之處。

1.2.3 改進(jìn)海戰(zhàn)救治模式和基本程序 了解海軍訓(xùn)練傷種類制定教學(xué)方案 針對海軍基層救治水平，摸索并改進(jìn)適應(yīng)我軍醫(yī)療衛(wèi)生一線的海戰(zhàn)救治模式和基本程序，與某艦隊(duì)訓(xùn)練基地結(jié)成友好團(tuán)隊(duì)，了解海軍訓(xùn)練傷的種類，并制定針對性的教學(xué)方案。

1.3革新教學(xué)形式建立融多種形式于一體的現(xiàn)代化教學(xué)平臺建立“外科學(xué)和海戰(zhàn)外科學(xué)”網(wǎng)絡(luò)平臺，積極開發(fā)和應(yīng)用多媒體教學(xué)素材，引進(jìn)國際先進(jìn)仿真模擬設(shè)備，建立先進(jìn)的臨床技能培訓(xùn)中心，將“大班課”和“外科基本操作”(即動物外科)開設(shè)到海上衛(wèi)勤演練的前沿(艦船)[2]，使教學(xué)最大限度服務(wù)于海戰(zhàn)情況下的衛(wèi)勤需求，有效提高學(xué)員綜合能力[3]。

1.4加強(qiáng)師資建設(shè)理論結(jié)合實(shí)際確保教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提升每周完成教研組教學(xué)集中備課一次，交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)體會；每月完成一次海戰(zhàn)外科學(xué)和長遠(yuǎn)航醫(yī)學(xué)的歷史現(xiàn)狀研究，形成一次主題匯報，邀請資深海軍軍醫(yī)提出現(xiàn)實(shí)問題，講解實(shí)際解決辦法，啟發(fā)思維；每年完成一次海調(diào)，對海軍艦艇官兵的基本海戰(zhàn)外科救治常識進(jìn)行調(diào)研，總結(jié)出基層現(xiàn)狀，組織一次海戰(zhàn)或長遠(yuǎn)航模擬外科救治，探索優(yōu)化救治流程和模式。

2 教學(xué)改革

力求在繼承中穩(wěn)步改革、在改革中力求創(chuàng)新、在創(chuàng)新中深化提高。

2.1改進(jìn)海戰(zhàn)外科理論課的教學(xué)方法醫(yī)學(xué)院校往往采用“三個中心”為主的灌輸式教學(xué)方法，即以教員為中心、以課堂為中心、以教材為中心。這樣的教學(xué)模式導(dǎo)致學(xué)員獨(dú)立思考能力、動手能力、科研能力、自學(xué)能力較差。應(yīng)將之改革為“以海戰(zhàn)病例為中心的多媒體案例教學(xué)法”[4]。其內(nèi)容包括以下幾個方面。①多媒體展示常見海戰(zhàn)疾病過程，包括圖片、視頻、音頻和動畫等。②以患者實(shí)際病情為案例，逐步講解教學(xué)內(nèi)容。③ 邀請海戰(zhàn)外科疾病患者現(xiàn)場講解發(fā)病過程，調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)積極性[5]。

2.2強(qiáng)化學(xué)員臨床衛(wèi)勤實(shí)習(xí)管理規(guī)范實(shí)習(xí)程序

① 實(shí)行本院主治醫(yī)師或者高年資帶教教員負(fù)責(zé)制。

② 明確各外科亞學(xué)科實(shí)習(xí)的具體要求和目標(biāo)，注重學(xué)員臨床工作能力培養(yǎng)[6]。

③ 試行“模擬海軍軍醫(yī)教學(xué)方法”，啟發(fā)學(xué)員從海軍軍醫(yī)可能遇到的海上外科疾病進(jìn)行主動學(xué)習(xí)[7]。

④ 在臨床實(shí)踐中多鼓勵學(xué)員提出問題，每月選取具有代表性的問題，讓整個實(shí)習(xí)小組學(xué)員去尋找解決方案。

2.3探索新型考核方法探索新型臨床技能考核方法、建立海戰(zhàn)外科和長遠(yuǎn)航標(biāo)準(zhǔn)化患者庫[8]

2.4開展教學(xué)改革積極開展教學(xué)研究，修訂課程標(biāo)準(zhǔn)，并對部分內(nèi)容進(jìn)行必要的改革。

3 教學(xué)建設(shè)

3.1海戰(zhàn)外科教研組目標(biāo)定位本教研組目標(biāo)定位是，培養(yǎng)大批高素質(zhì)、能適應(yīng)未來高科技海戰(zhàn)條件需要的新型海戰(zhàn)外科專業(yè)技術(shù)人才，為未來海戰(zhàn)衛(wèi)勤保障服務(wù)。在教學(xué)過程中，讓學(xué)員掌握常見海戰(zhàn)外科疾病的基本理論和基本知識、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和措施；并通過見習(xí)、實(shí)習(xí)、海戰(zhàn)環(huán)境模擬操作，逐步掌握海戰(zhàn)外科基本技能；培養(yǎng)學(xué)員海戰(zhàn)外科的實(shí)踐能力和衛(wèi)勤保障能力。

3.2教學(xué)過程設(shè)計(jì)及時間分配表海戰(zhàn)外科教研組將以理論聯(lián)系實(shí)際的科學(xué)作風(fēng)，形成“理論(大課)+手術(shù)學(xué)(小課)+臨床實(shí)習(xí)(分管病床、?？朴?xùn)練)+海上衛(wèi)勤演練(突顯‘姓軍為?！奶攸c(diǎn))”相結(jié)合的教學(xué)模式。

海戰(zhàn)外科學(xué)教研組的教學(xué)內(nèi)容將分為海戰(zhàn)外科學(xué)基本理論、手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)、臨床實(shí)習(xí)和衛(wèi)勤演練四大部分。

① 海戰(zhàn)外科理論課：162學(xué)時，包括外科學(xué)及海戰(zhàn)外科學(xué)總論和各論。

② 手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)：50學(xué)時，包括模擬海戰(zhàn)環(huán)境下的手術(shù)基本原則(無菌操作)、基本操作技能(切開、縫合、止血、打結(jié)等)、動物實(shí)驗(yàn)(靜脈切開、腸切除吻合等)和手術(shù)觀摩等。

③ 臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)：輪轉(zhuǎn)5個專業(yè)，9個三級學(xué)科。見習(xí)實(shí)習(xí)期間，由專門教員帶教，分管床位，按住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)要求，參加一切臨床診療工作。培養(yǎng)學(xué)員臨床功底。

④ 衛(wèi)勤演練：安排教研組教員帶著學(xué)員，下海島上艦艇，進(jìn)行衛(wèi)勤演練。將前三個階段所學(xué)習(xí)的基本知識、基本技能、基本操作應(yīng)用于海戰(zhàn)環(huán)境中，鍛煉教研組在海況狀態(tài)下的教學(xué)能力，培養(yǎng)學(xué)員的急救技術(shù)、復(fù)蘇技術(shù)、海水浸泡傷處置等基本技能，突出“姓軍為?！钡膶I(yè)特點(diǎn)[9]。

4 教學(xué)組織實(shí)施和教學(xué)管理

4.1堅(jiān)持“二通知三提醒六要素”的做法保證教學(xué)安全為杜絕教學(xué)差錯或教學(xué)事故，應(yīng)堅(jiān)持教務(wù)科、教研室、科室“三督管”；授課任務(wù)、計(jì)劃、教員“三落實(shí)”；課程表、進(jìn)度表、周科表“三一致”；授課內(nèi)容、時間、地點(diǎn)“三知道”。二通知：書面告知和口頭告知。三提醒：授課前一個月、一周及前一天三次提醒。六要素：告知授課時間、地點(diǎn)、班次、內(nèi)容、學(xué)時、要求六個要素。嚴(yán)防教學(xué)事故發(fā)生。

4.2落實(shí)“兩課三會制度”營造良好的教學(xué)氛圍根據(jù)海戰(zhàn)教研組現(xiàn)狀，進(jìn)一步完善教學(xué)規(guī)章制度，使海戰(zhàn)外科學(xué)教學(xué)管理走向“制度化、規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化”的軌道[10]。制定或修改下列規(guī)章制度：①青年教員試講制度；②脫產(chǎn)教員教學(xué)制度；③年輕醫(yī)師聽課制度；④臨床教學(xué)質(zhì)量評估制度和實(shí)習(xí)成績考核評定方法；⑤帶教教師獎懲制度；⑥A級教員培訓(xùn)和選拔制度；⑦教材管理制度等。及時根據(jù)授課中出現(xiàn)的問題，提出整改措施。

4.3完善教員檔案和教學(xué)資料庫等教學(xué)檔案的建立

① 對歷年A級教員(即海軍軍醫(yī)大學(xué)優(yōu)秀教員)隊(duì)伍、脫產(chǎn)教員的教案進(jìn)行完整收集、整理和歸檔。

② 對海戰(zhàn)外科教研組的授課幻燈，分別按年級及教學(xué)年度收集歸檔，電腦化、網(wǎng)絡(luò)化管理。

③ 保存和收集有價值的海戰(zhàn)外科有關(guān)教科書、參考書、影像資料。利用影像技術(shù)，逐步建立海戰(zhàn)外科專家教員授課及其他教學(xué)活動的影像資料庫。

隨著海軍軍醫(yī)大學(xué)轉(zhuǎn)隸的完成，勢必要求外科學(xué)教研室將教學(xué)研究重點(diǎn)由野戰(zhàn)外科學(xué)逐步轉(zhuǎn)為海戰(zhàn)外科學(xué)，需要各級各類教員，及時調(diào)整思路，不斷進(jìn)行教學(xué)研究和教學(xué)改革，狠抓教學(xué)建設(shè)、組織實(shí)施和教學(xué)管理，為培養(yǎng)高層次的海軍衛(wèi)勤保障專業(yè)人才做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。