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    “以學(xué)生為中心”中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開放式教學(xué)模式的應(yīng)用及實(shí)踐研究*

    2018-02-13 09:00:08大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院遼寧大連602大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院遼寧大連6027
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2018年9期
    關(guān)鍵詞:以學(xué)生為中心開放式科學(xué)

    劉 勇,姚 娓(.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,遼寧大連60;2大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,遼寧大連6027)

    中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程,是中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)從事臨床工作的基礎(chǔ),是中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)的主干課程和橋梁課程,也是中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)各級考試的必考科目。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論水平代表了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平。

    中西醫(yī)結(jié)合是中國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的重要力量,中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科充分吸收中西醫(yī)學(xué)之長,對繼承發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)、實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、促進(jìn)祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相互融合和發(fā)展具有重要意義。中西醫(yī)結(jié)合教育是以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才為目標(biāo)而設(shè)置的醫(yī)學(xué)教育模式,院校教育是當(dāng)前培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的主要手段。大連醫(yī)科大學(xué)在遼寧省內(nèi)西醫(yī)院校率先設(shè)立了中西醫(yī)結(jié)合本科專業(yè),經(jīng)若干年的探索與發(fā)展取得了一定的教學(xué)成果,獲得了較多中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。但由于學(xué)科特殊性、課程學(xué)時(shí)設(shè)置等諸多原因,在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)理論教學(xué)模式方面仍存在一些問題,尤其以中醫(yī)主干課程(如中醫(yī)內(nèi)科學(xué))較為突出,不能完全適應(yīng)和充分滿足未來臨床工作的需求和中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的需要。

    1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀及問題

    中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)授課時(shí)間為大學(xué)第5學(xué)期,該時(shí)期學(xué)生已完成了中西醫(yī)基礎(chǔ)課程的理論學(xué)習(xí),而中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容(如臟腑辨證、病因病機(jī)、治法方藥等)有較多是與之前學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論課程(如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué))交叉重疊的,必然在一定程度上降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,難以更大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí),部分授課教師教學(xué)形式較為單一,不能較好地結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐及病案進(jìn)行深入的講解與剖析,致使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)難以達(dá)到良好的授課效果,沒能真正培養(yǎng)學(xué)生建立中醫(yī)臨床思維的能力,導(dǎo)致其在臨床實(shí)習(xí)和未來臨床工作中缺乏獨(dú)立分析問題、解決問題的能力,無法較好地完成臨床實(shí)習(xí)和銜接未來的臨床工作。為此,學(xué)校在教學(xué)方面開展了一系列有效的教學(xué)改革,如以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法、案例式教學(xué)法、情景教學(xué)、開放式教學(xué)等。其中開放式教學(xué)模式逐漸顯現(xiàn)出了一定的特點(diǎn)和優(yōu)勢。

    開放式教學(xué)模式是在教師指導(dǎo)下學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的探究活動(dòng)[1]。開放式教學(xué)源于1969年以題目為中心的“開放課堂模型”,強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者(學(xué)生)主動(dòng)建構(gòu)的心理表征過程,教師是實(shí)現(xiàn)該過程的“催化劑”;開放式教學(xué)模式是培養(yǎng)學(xué)生自我實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的一種有效的教學(xué)模式,通過教師引導(dǎo),使學(xué)生主動(dòng)探索、研究、獲取知識。學(xué)生在主動(dòng)參與中得到進(jìn)步,有利于提高學(xué)生的創(chuàng)新思維。教師作為教學(xué)者,首先應(yīng)具有開放式教學(xué)的理念和意識,采用開放式教學(xué)方式,形成開放式教學(xué)過程。開放式教學(xué)過程是一種學(xué)生主動(dòng)參與、自主探究的過程[2]。其最終目標(biāo)是創(chuàng)設(shè)開放式學(xué)習(xí)環(huán)境,使學(xué)生能在輕松、方便的環(huán)境中吸納知識和信息,充分挖掘?qū)W生的潛能,培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,從而最大限度地提高教學(xué)效果[3]。

    近年來,國內(nèi)外高等院校開展了一些開放式教學(xué)模式研究,如“以項(xiàng)目為導(dǎo)向”的新課程、“以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)”等[4]。劉英莉等[5]將急診開放式教學(xué)引入內(nèi)科見習(xí),并與以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式相結(jié)合,使學(xué)生的臨床基本功得到了提高,在考試中也獲得了較優(yōu)異的成績。王丕琳等[6]將開放式教學(xué)法用于全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中,取得了良好的教學(xué)效果。孫麗霞等[7]應(yīng)用案例式教學(xué)方法授課,轉(zhuǎn)變以課本、教師為核心的教育思想,在教學(xué)過程中突出“學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體”,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識的能力。李軍祥[8]采用啟發(fā)式和討論式教學(xué)方法,充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性,引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考,加深認(rèn)識,拓寬思路,提高學(xué)習(xí)效果。李忠浩等[9]在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用理論結(jié)合病案的授課方式,促進(jìn)學(xué)生應(yīng)用已有的基礎(chǔ)理論知識與所預(yù)習(xí)準(zhǔn)備的相關(guān)知識內(nèi)容進(jìn)行聯(lián)系,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)能力,鍛煉自主學(xué)習(xí)能力及獨(dú)立思考研究能力,收到了良好的效果。李忠浩等[9]認(rèn)為,開放式教學(xué)模式彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足,增加了學(xué)生參與及實(shí)踐的機(jī)會(huì),提高了學(xué)生思考問題和解決問題的能力。周雪明等[10]認(rèn)為,開放式教學(xué)模式和開放式課堂教學(xué)法符合現(xiàn)代教育發(fā)展的要求,有利于推進(jìn)課程改革,能滿足學(xué)生全面發(fā)展的需要,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神,且能促進(jìn)研究型教師的培養(yǎng),提高教師綜合素質(zhì)。馬櫻等[11]認(rèn)為,學(xué)生是教學(xué)中的主體,興趣是學(xué)習(xí)的原動(dòng)力。通過教學(xué)模式改革,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)、思維和質(zhì)疑的能力,教育學(xué)生從“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”。通過開放式教學(xué)模式的改革,培養(yǎng)具有創(chuàng)新性思維的醫(yī)學(xué)生,才能達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

    2 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開放式教學(xué)模式實(shí)施方法

    2.1 調(diào)研培訓(xùn)

    2.1.1 教師訪談,教師培訓(xùn) 采取集中座談或問卷形式了解教師對開放式教學(xué)模式的認(rèn)識情況,通過集中學(xué)習(xí)或微信群內(nèi)文件形式學(xué)習(xí)國內(nèi)外相關(guān)專業(yè)開放式教學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),使授課教師充分了解并真正掌握開放式教學(xué)模式的核心理念、內(nèi)容、操作方法及評價(jià)手段。全面掌握開放式教學(xué)模式的內(nèi)涵、教學(xué)目的、教學(xué)方法等。

    2.1.2 學(xué)生調(diào)研,專家討論 對已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程學(xué)習(xí)的在校本科生,針對教學(xué)方式、教學(xué)效果等方面進(jìn)行問卷調(diào)查。匯總調(diào)查結(jié)果,形成調(diào)查報(bào)告,與學(xué)科專家組及授課教師進(jìn)行深入討論。

    2.1.3 學(xué)生培訓(xùn),教學(xué)計(jì)劃制訂 授課前詳細(xì)介紹開放式教學(xué)模式的特點(diǎn)、教學(xué)思路、教學(xué)方法,使學(xué)生從主觀上認(rèn)識開放式教學(xué)模式并愿意主動(dòng)、積極采用這種教學(xué)方法。同時(shí),廣泛征求學(xué)生對開放式教學(xué)模式的想法、建議和意見,經(jīng)學(xué)科專家組與授課教師深入討論后形成開放式教學(xué)模式的教學(xué)計(jì)劃。

    2.2 教學(xué)實(shí)施

    2.2.1 設(shè)置問題,學(xué)生自學(xué) 教師精心設(shè)計(jì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容。課前給學(xué)生設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的基本問題,通過問題激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生從已有的知識入手,通過自學(xué)、查閱相關(guān)資料、收集知識信息等,充分了解授課內(nèi)容,并積極思考分析,總結(jié)并提出自學(xué)中的難點(diǎn)。在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生不是被動(dòng)地接受教師的信息,而是主動(dòng)地在已掌握的基本知識基礎(chǔ)上進(jìn)一步建構(gòu)知識。即教師提出問題、學(xué)生查閱資料、學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識點(diǎn)、學(xué)生提出重點(diǎn)及難點(diǎn)問題、教師深入解答剖析。

    2.2.2 “以學(xué)生為中心”,探究問題 教師對設(shè)置的教學(xué)內(nèi)容提出若干個(gè)主題問題,“以學(xué)生為中心”,采用學(xué)生分組討論、組間課堂辯論等形式,教師點(diǎn)評;組織學(xué)生課前備課、課堂講課,要求應(yīng)用中醫(yī)術(shù)語講解、分析問題,并回答其他學(xué)生的提問等,充分體現(xiàn)“生生”互動(dòng)的教學(xué)形式。培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力、語言表達(dá)能力、中醫(yī)專業(yè)術(shù)語應(yīng)用能力、創(chuàng)新思維能力、團(tuán)隊(duì)合作意識和良好的心理素質(zhì)等,使學(xué)生處于探究問題、互相協(xié)作的學(xué)習(xí)環(huán)境中。即教師歸納重點(diǎn)及難點(diǎn)問題,學(xué)生分組討論、課堂辯論、提問互動(dòng),教師總結(jié)點(diǎn)評。

    2.2.3 選取典型中醫(yī)病案課件模擬診療 完成某個(gè)病證學(xué)習(xí)后教師選取典型中醫(yī)病案,在課堂上由學(xué)生分組進(jìn)行中醫(yī)病案模擬診療,對該病證的病因、病性、病位進(jìn)行辯證分析,提出病癥的中醫(yī)診斷、證治類型、治法、代表方劑及組方意義。學(xué)生以小組為單位對診療情況進(jìn)行匯報(bào)分析,教師對匯報(bào)結(jié)果進(jìn)行分析點(diǎn)評,指出學(xué)生在診療過程中存在的問題、注意事項(xiàng)及表現(xiàn)良好的方面等。鍛煉和提高學(xué)生的中醫(yī)臨床思維實(shí)踐能力和分析問題、解決問題的能力,激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

    2.2.4 選取典型中醫(yī)臨床病例臨床診療 利用課間見習(xí),在病房或門診選取典型中醫(yī)臨床病例,在教師帶領(lǐng)并征求患者同意后組織學(xué)生應(yīng)用四診、辨病辨證等中醫(yī)理論,分組討論,對臨床病例進(jìn)行辨病辯證分析,并歸納總結(jié)臨床病例與課堂教學(xué)中典型病證之異同。由教師分析、點(diǎn)評、總結(jié)。訓(xùn)練學(xué)生將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力,培養(yǎng)其中醫(yī)臨床思維能力。

    3 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開放式教學(xué)模式實(shí)踐研究

    設(shè)置教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果調(diào)查問卷,主要針對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果等進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查對象為即將開始中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的大三學(xué)生及已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的大四、大五學(xué)生,共調(diào)查學(xué)生94人(其中男38人,女 56人)。結(jié)果顯示,74.5%(70/94)的學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程感興趣;58.5%(55/94)的學(xué)生認(rèn)為病因病機(jī)、辨證論治、治法方藥與基礎(chǔ)課程有較大的交叉重復(fù),可適當(dāng)縮減;76.6%(72/94)的學(xué)生愿意接受開放式教學(xué)模式;88.3%(83/94)的學(xué)生希望通過理論學(xué)習(xí)提高中醫(yī)臨床實(shí)踐能力;90.4%(85/94)的學(xué)生建議增加中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)的比例,如采用中醫(yī)臨床案例進(jìn)行教學(xué)。

    選取大連醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科班作為教學(xué)試點(diǎn),應(yīng)用開放式教學(xué)模式,采取多種形式進(jìn)行教學(xué),即在某一疾病講授之前給學(xué)生設(shè)置問題和教學(xué)主題,讓學(xué)生通過自學(xué)教材和查閱文獻(xiàn)資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí),上課時(shí)由學(xué)生提出自主學(xué)習(xí)中的共性及難點(diǎn)問題,由授課教師進(jìn)行深入的分析解答,再對重點(diǎn)及難點(diǎn)部分進(jìn)行系統(tǒng)性全面講授;進(jìn)行課堂分組討論,理論病案分析采取組間辯論,教師總結(jié)點(diǎn)評;針對理論學(xué)習(xí)中的典型常見病案,在臨床見習(xí)中結(jié)合臨床病案采用提問的方式與學(xué)生進(jìn)行師生互動(dòng),理論聯(lián)系實(shí)際,進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對理論內(nèi)容的理解,提高理論知識的臨床應(yīng)用能力,從而提高學(xué)生分析和解決問題的能力。

    綜上所述,將開放式教學(xué)模式用于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中,有助于獲得更好的教學(xué)效果,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高其學(xué)習(xí)效率;有助于培養(yǎng)本科生中醫(yī)臨床思維及實(shí)踐能力,提高其分析和解決問題能力、交流溝通能力、綜合應(yīng)用知識能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識,這在醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展、學(xué)科人才培養(yǎng)方面均具有重要意義。

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