PDCA循環(huán)護理模式對婦產(chǎn)科患者實施管理的效果評價

婁 靜，郭景霞（鄭州市婦幼保健院秦嶺院區(qū)，河南450000）

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，婦產(chǎn)科疾病治療手段越來越多，疾病診療中對醫(yī)院護理工作的要求也不斷提高，陳舊的護理理念和一成不變的護理方式滿足不了日常護理工作，需臨床護理工作不斷改變思路，轉(zhuǎn)變護理模式，提升護理工作質(zhì)量，從而提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)以滿足臨床治療需求及患者滿意度。美國質(zhì)量管理專家戴明提出 PDCA[plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、ac?tion（處理）]循環(huán)管理方法，是一種科學(xué)、有效的工作模式，用于護理工作中即能提高醫(yī)院護理工作的質(zhì)量，又能減少護理工作的勞動強度，是一種優(yōu)質(zhì)的護理模式[1]。近年來，本院婦產(chǎn)科采用PDCA循環(huán)護理模式取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2017年1—12月本院婦產(chǎn)科收治的住院患者76例，年齡25～52歲，平均（36.1±9.6）歲，均為女性。其中子宮切除術(shù)16例，剖宮產(chǎn)術(shù)28例，子宮附件切除術(shù)22例，盆腔清掃術(shù)10例。將76例患者分為研究組和對照組，每組38例。研究組患者年齡25～51歲，平均（35.1±8.6）歲；子宮切除術(shù) 8例，剖宮產(chǎn)術(shù)14例，子宮附件切除術(shù)11例，盆腔清掃術(shù)5例。對照組患者年齡 27～52歲，平均（36.1±8.9）歲；子宮切除術(shù)8例，剖宮產(chǎn)術(shù)14例，子宮附件切除術(shù)11例，盆腔清掃術(shù)5例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）婦產(chǎn)科疾病患者；（2）依據(jù)疾病進行診治及護理患者；（3）護理治療前履行告知義務(wù)，患者自愿加入本研究。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有心、肝、腎等器官嚴(yán)重?fù)p傷患者。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規(guī)方法進行護理管理。研究組在常規(guī)方法基礎(chǔ)上采取PDCA循環(huán)護理模式進行管理。PDCA循環(huán)分為四部分即策劃（P）、實行（D）、檢查（C）和處理（A），每個循環(huán)按順序進行，達到目標(biāo)后進入下一個循環(huán)。護理工作具體實施為入科評估、采取相應(yīng)護理干預(yù)措施、檢查護理實施效果、制定或改進護理方案、實行下一階段護理，具體實施步驟如下。

1.2.1.1 計劃（P） 收集婦產(chǎn)科疾病護理評估資料，制定干預(yù)計劃：（1）組建優(yōu)質(zhì)護理團隊。計劃執(zhí)行成功與否關(guān)鍵在于護理團隊，主要由1名護士長和若干經(jīng)驗豐富、技術(shù)過硬業(yè)務(wù)骨干組成。改變以往護理工作模式，由固定護士負(fù)責(zé)固定的患者，及時記錄并反饋護理情況，簡化流程，增加護理服務(wù)時間。（2）強化基礎(chǔ)護理。組建團隊后對相關(guān)護士采取統(tǒng)一培訓(xùn)，定時學(xué)習(xí)制度，規(guī)范基礎(chǔ)護理操作流程，不斷提升團隊水平。（3）轉(zhuǎn)變護理理念。樹立“以人為本”的護理理念，服務(wù)至上，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，真正滿足患者和臨床治療所需。（4）改善病房環(huán)境。病房保持干凈、整潔、通風(fēng)，改善病房設(shè)施，人性化設(shè)計等各種生活設(shè)備；護士穿戴整潔、服務(wù)熱情、得體，與患者溝通語氣平緩，護理過程中營造良好的護患氛圍，減輕患者的恐懼感及抵觸情緒。（5）加強對患者的健康教育?；颊呷朐汉罂剖叶ㄆ谂e辦科教日活動，讓患者了解疾病發(fā)生、發(fā)展及治療過程，同時，責(zé)任護士在平時的護理工作中針對性地進行健康教育，讓患者以正確的心態(tài)對待治療，樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。（6）加強心理護理。護理前評估患者心理狀態(tài)，安慰和疏導(dǎo)患者的不良情緒，鼓勵患者積極面對，快速建立起對醫(yī)護人員的信任感，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)心理調(diào)節(jié)放松方法，保持良好的心理狀態(tài)，以利于疾病的治療。（7）生活及飲食指導(dǎo)。向患者講解科學(xué)飲食習(xí)慣對疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者以清淡、易消化食物為主，適量添加富含維生素的食物，戒煙、酒及刺激性食物，適量活動，以提高機體免疫力，有助于疾病的治療。

1.2.1.2 實施（D） 依據(jù)計劃實施，責(zé)任護士依據(jù)護理方案，為患者開展基礎(chǔ)護理及PDCA循環(huán)護理模式中的針對性優(yōu)質(zhì)護理。

1.2.1.3 檢查（C） 每周責(zé)任護士檢查患者護理相關(guān)情況，以病情發(fā)展和治療為前提，重新評估護理內(nèi)容。

1.2.1.4 處理（A） 責(zé)任護士分析檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)護理過程中的不利因素及相關(guān)問題并制訂對策，持續(xù)改進。對護理中好的方面予以鼓勵、支持，發(fā)現(xiàn)護理管理中出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)作為干預(yù)重點帶入下一循環(huán)，下一循環(huán)再適當(dāng)調(diào)整護理方案。

1.2.2 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者臨床療效、住院時間、護理滿意度、護理工作質(zhì)量等。護理滿意度采用問卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。發(fā)放問卷76份，由專職護士全部收回并進行統(tǒng)計分析。進行護理工作質(zhì)量調(diào)查評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護理質(zhì)量越高。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)判定療效：（1）顯效為癥狀消失，無不適反應(yīng)，機體恢復(fù)健康；（2）有效為癥狀基本消失，有輕度不適反應(yīng)，較護理治療前明顯好轉(zhuǎn)；（3）無效為癥狀未消失，機體恢復(fù)緩慢，出現(xiàn)不適反應(yīng)，甚至反復(fù)發(fā)作。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/可評價病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療療效比較 研究組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.91，P=0.001）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時間、護理滿意度、護理工作質(zhì)量得分比較 研究組患者住院時間、護理滿意度、護理工作質(zhì)量得分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、護理滿意度、護理工作質(zhì)量得分比較

3 討 論

婦產(chǎn)科是一個較為特殊的科室，患者均為女性，疾病又以各類婦科疾病和妊娠分娩為主，且病情較復(fù)雜，類型往往又各不相同，臨床治療既需依靠藥物，也需重視一般護理措施[2]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，現(xiàn)代臨床護理理念及模式也隨之發(fā)生了巨大變化，以往傳統(tǒng)護理方式已不能滿足臨床治療及患者對醫(yī)療護理服務(wù)的需求，巨大的挑戰(zhàn)使護理工作亟須尋求一種新的護理方式。

PDCA循環(huán)護理模式是一種科學(xué)、有效的護理工作模式。近年來，有研究將其用于實際護理工作中，大大提高了護理工作質(zhì)量，收效顯著[3?4]。其護理理念和工作方式的改變減少了護士的勞動強度，推動了護理事業(yè)的發(fā)展，是一種優(yōu)質(zhì)的護理模式。

PDCA循環(huán)護理模式分為策劃、實行、檢查和處理4個環(huán)節(jié)進行，其中計劃階段包括改善治療環(huán)境、調(diào)節(jié)患者心理及改變護理方式等，主要是以實行優(yōu)質(zhì)護理模式為主；實行階段是重要的一環(huán)節(jié)，關(guān)系到護理質(zhì)量的好壞，需要優(yōu)秀的團隊合作和扎實的護理專業(yè)水平；檢查階段是發(fā)現(xiàn)護理工作中主要問題的環(huán)節(jié)，需要護士細(xì)心地觀察和記錄患者細(xì)微的心理變化，及時調(diào)整護理方案；處理階段是循環(huán)中的提高階段，總結(jié)好的工作模式并將其帶入下一個循環(huán)，對不良的工作模式進行糾正，以防止在下一個循環(huán)中再次發(fā)生。

PDCA循環(huán)護理模式是一種個體化管理方式[5]。護士在護理過程中應(yīng)用事先制定的計劃尋找患者存在的問題及解決方法，從而改變患者的不良心理，使其正確認(rèn)識疾病，提高治療的依從性，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

本研究采用PDCA循環(huán)護理模式，依據(jù)婦產(chǎn)科疾病和患者特點進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，開展全方位的護理服務(wù)，不間斷地持續(xù)改進，一改傳統(tǒng)護理模式，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護理理念貫穿始終，滿足患者的所需，提升護理服務(wù)質(zhì)量及效果；建立優(yōu)秀的護理團隊，定期培訓(xùn)考核，強化護理工作的規(guī)范性，提高護士業(yè)務(wù)水平，提升護理質(zhì)量；護理前評估患者心理狀態(tài)，安慰和疏導(dǎo)患者的不良情緒，鼓勵患者積極面對疾病，快速建立對醫(yī)護人員的信任感，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)心理調(diào)節(jié)放松方法，保持良好的心理狀態(tài)，以利于疾病的治療。

有研究表明，婦產(chǎn)科患者多數(shù)為女性，心理承受能力較差，發(fā)生疾病時或初次分娩者往往表現(xiàn)出焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者甚至抵觸治療及護理工作[6]。這些不良情緒直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸。PDCA循環(huán)護理模式注重患者的心理護理，每位患者入院時均會評估患者的心理狀態(tài)，通過科室定期舉辦科教日活動，讓患者了解疾病發(fā)生、發(fā)展及治療過程，針對性地實施心理干預(yù)和疏導(dǎo)，使其以正確的心態(tài)對待治療，樹立治愈疾病的信心，消除患者的負(fù)性心理，積極配合治療。在生活及飲食方面科學(xué)講解治療期間飲食習(xí)慣對疾病的影響，全面改善其心理及生活狀態(tài)，提高其治療依從性，改善療效。此外，PDCA循環(huán)護理模式通過改善病房治療環(huán)境，人性化設(shè)計各生活設(shè)備；護士穿戴整潔、服務(wù)熱情、得體，與患者溝通語氣平緩等，有利于改善患者的抵觸情緒，維持良好的心理與生理狀態(tài)，為疾病的治療提供了良好的外部環(huán)境，良好的護患關(guān)系提升了患者滿足感，護理滿意度得到較大改善[7?8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率、護理滿意度、護理工作質(zhì)量得分均明顯高于對照組，平均住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相同[9?10]。

綜上所述，婦產(chǎn)科開展PDCA循環(huán)護理模式，于循環(huán)中逐漸解決問題，不僅提高了護理服務(wù)質(zhì)量和護理滿意度，縮短了患者住院時間，提高了療效，同時，推動了新的護理發(fā)展模式，值得在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。

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