探討高血壓病的認識誤區(qū)及中西醫(yī)結(jié)合的治療路徑

★ 李國臣（十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 湖北 十堰 44 20 11）

1 現(xiàn)代醫(yī)學對高血壓病的認識誤區(qū)

血壓是指心臟收縮將血液泵入血管時所加在血管壁上的壓力。在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有適量血液充盈的前提下，動脈血壓是由心臟射血和外周阻力這兩個主要因素相互作用的結(jié)果。正常成年人肱動脈血壓波動范圍在90～140/60～90mmHg之間，如果血壓超過140/90mmHg即認為是高血壓。普遍觀點認為，除心血管自身，內(nèi)分泌系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)也在高血壓發(fā)生發(fā)展過程中扮演著重要角色。目前研究還發(fā)現(xiàn)，以免疫細胞浸潤為標志的血管炎癥反應在高血壓的發(fā)病機制中發(fā)揮作用，高血壓被認為是一種慢性低度炎癥反應，且常常伴隨機體免疫功能異常［1］。在此之前有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)病往往表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)所構(gòu)成的復雜網(wǎng)絡功能紊亂，其間的信息聯(lián)系主要是通過神經(jīng)肽、內(nèi)分泌激素、細胞因子來完成的［2］。因而可以看出，情緒因素、飲食因素、遺傳因素、環(huán)境因素以及生活方式都會影響到機體內(nèi)神經(jīng)免疫內(nèi)分泌網(wǎng)絡，各因素交互導致血液充盈、心臟射血、外周阻力的變化而出現(xiàn)血壓的波動，這是一個龐大的復雜系統(tǒng)。2011版《中國高血壓防治指南》曾提出高血壓病也是一種“心血管綜合征”，從這一角度看，高血壓病的這種認識觀念有待商榷。高血壓同心律失常一樣，僅僅是一種臨床體征或異常指標，一個病理變化的中間環(huán)節(jié)，不能作為一種疾病來認識與研究。跟糖尿病是胰島素代謝異常貫穿整個疾病始終不同，高血壓病不是一種單一疾病，盡管降壓會減少心腦腎眼等臟器的損害。因此，原發(fā)性高血壓的研究應從疾病回歸到體征上來，這樣方向更明確，目的更準確。還可以解決兩個困惑，一是多因素交互使得實驗困難重重，另一個是血壓雖降至正常范圍但其并發(fā)癥并未隨之減少。

2 中醫(yī)學對高血壓病的認識誤區(qū)

2.1 定力不足，盲目跟隨 中醫(yī)沒有與高血壓病完全對應的疾病名稱，而頭痛、眩暈僅部分病人可能存在高血壓。在當前科學規(guī)范要求下，中醫(yī)界也跟隨研究所謂的高血壓病。這種盲目跟隨自然逃不出中藥降壓效果有限的局面，緣于拿自己的弱項同現(xiàn)代醫(yī)學的強項進行對比。遺憾的是，中醫(yī)藥對高血壓病的研究不僅是篩查降壓中藥［3］，而且進行病證分型［4］，似乎忘掉了中藥是多靶點整體調(diào)節(jié)而不是單靶點治療的機理，同時也一定程度上拋棄了自身的特色與優(yōu)勢，失去了層次與方向。

2.2 方向迷失，理論偏差 中醫(yī)治療病證既是一個動態(tài)的變化過程，又是一個靜態(tài)的整體把握，這其中既有證的不同，也有病的差異。也就是說，在某一個時間節(jié)點上，病人的整個態(tài)勢決定了中醫(yī)治療的方向和偏重，此時，什么病、幾種病已不是重點，證與癥才是著力點。對于伴有高血壓的病人來講，短期內(nèi)用力度再大的中藥也未必能把血壓降下來，倒是隨證演進治療一段時間后機體陰陽失調(diào)恢復正常了，或許血壓會慢慢平穩(wěn)的。在這個過程中，血壓的回落是機體自我調(diào)節(jié)，絕不是中藥直接降壓的結(jié)果；中藥可能對血壓有影響，或許對心率也有影響，是多靶點、多層面、多角度綜合作用和整體調(diào)節(jié)的結(jié)果。離開整體與全面，僅僅關(guān)注某一點或某一方面，與中醫(yī)理念和中藥功效是相背離的。中醫(yī)中藥治療高血壓是在調(diào)節(jié)機體陰陽失衡、臟腑氣血逆亂的前提下進行的。在這里，既辨病之不同，又辨癥之緩急；辨病在于整體與長期，辨癥在于局部與當下，而證既離不開從病與癥而又從二者中出。既然原發(fā)性高血壓很可能不是一個具體的疾病，那原發(fā)性高血壓的中醫(yī)臨床研究就應當重新定位，回歸到調(diào)節(jié)機體失衡的這一本源軌道上來。無論病有多少、癥有幾個，證型在就診的當下是相對固定和獨立的，變中必有定數(shù)。只是，臨床醫(yī)師對于原發(fā)性高血壓的研究，仍缺乏系統(tǒng)與規(guī)范，有從肝論治高血壓的［5］，當然也有從心腎論治的［6］，還有給高血壓病找了一個脈脹的中醫(yī)病名［7］。這種主觀性也流露出中醫(yī)界對原發(fā)性高血壓認識存在著明顯的偏差與局限，無不說明中醫(yī)理論本身的發(fā)展遇到了瓶頸與障礙。

3 中西醫(yī)結(jié)合之路任重道遠

既然原發(fā)性高血壓是一個體征或者綜合征，由多因素參與形成的龐大復雜系統(tǒng)，那中西醫(yī)結(jié)合治療自然是必經(jīng)之路。降壓藥點上增加深度、中藥面上增加廣度，這種點面結(jié)合、廣深度兼顧、中西醫(yī)優(yōu)勢互補將使血壓平穩(wěn)、損害減少，從而實現(xiàn)真正意義上的個體化治療?？墒牵凑宅F(xiàn)代醫(yī)學的標準，中藥降壓效果不突出，中醫(yī)藥被邊緣化，要達到觀念上認同并非易事；另一方面，中醫(yī)界自身方向的迷失、優(yōu)勢的丟棄也為二者結(jié)合立起了藩籬，所以，二者有機結(jié)合之路還相當漫長?？上驳氖?，在中西醫(yī)結(jié)合研究高血壓方面，不乏有定力尚存的學者，鹿小燕等［8］指出高血壓治療應注意把握中西醫(yī)治療理念的差異，客觀評價中西醫(yī)療效，科學防治靶器官損害。李娜［9］從中醫(yī)的痰瘀和慢性低度炎癥反應角度來探討高血壓中西醫(yī)結(jié)合研究的路徑。這種思路已經(jīng)完全跳出了單一臟腑論證的狹隘模式，同時也從單一因素思路走向多因素網(wǎng)絡思維的新途徑，更重要的是找到了中西醫(yī)結(jié)合研究高血壓的切入點，治療痰瘀的藥物切斷動脈粥樣硬化的進展或許能阻止原發(fā)性高血壓的進展。未來治療原發(fā)性高血壓的研究重點，在于研制價格適中、依從性好的中西藥合劑（類似治療糖尿病之消渴丸），如天麻鉤藤顆粒［10］聯(lián)合一種藥物治療高血壓，在進行大數(shù)據(jù)大跨度雙盲實驗效果滿意的基礎(chǔ)上，制成復合劑型；或從中醫(yī)治未病角度研制早期干預正常高值血壓人群的中成藥［11］，避免血管炎癥反應參與到動脈粥樣硬化的發(fā)生及隨后出現(xiàn)靶器官的損害［12］。

總之，原發(fā)性高血壓是一個異常體征，一種心血管綜合征，不能作為一種疾病來認識與研究。中醫(yī)應保持自身對高血壓治療的優(yōu)勢和特點。只有中西醫(yī)點面結(jié)合，優(yōu)勢互補，既使血壓平穩(wěn)又能減輕靶臟器損害，才能實現(xiàn)真正意義上的個體化治療。

［1］黃晶晶，孫躍民.高血壓免疫機制的研究進展[J].中華高血壓雜志，2015, 123(8):731-735.

［2］江燕,廖圣寶.高血壓神經(jīng)內(nèi)分泌免疫學研究進展[J].安徽醫(yī)藥,2010, 14(6):627-629.

［3］梁英喜,賀昱甦,蔣蘆荻,等.利用重定位策略從中藥中發(fā)現(xiàn)L-型鈣離子通道作用降壓藥[J].中國中藥雜志, 2015, 40(18):3650-3654.

［4］王慶高,覃裕旺,盧健棋,等.基于聚類分析的高血壓中醫(yī)證型研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016, 14(17):1975-1977.

［5］方譽,方顯明.從肝論治高血壓病的研究進展[J].廣西中醫(yī)藥,2011, 34(5):1-3.

［6］周文獻.高血壓病從心腎論治探析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2002, 8(8):4-5.

［7］任建華,卞繼芳.王清海關(guān)于脈脹病源流和病因病機的理論探討[J].按摩與康復醫(yī)學, 2015, 6(18):14-16.

［8］鹿小燕,史載祥.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病應注意的關(guān)鍵問題[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 31(11):1561-1564.

［9］李娜.痰瘀同治干預高血壓病痰瘀互結(jié)患者血清炎癥因子表達的臨床研究[D].北京:中國中醫(yī)科學院, 2011.

［10］葛霞.天麻鉤藤顆粒治療高血壓臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012, 31(4):19.

［11］秦瑞君,李國臣.金匱腎氣丸對正常高值血壓的干預作用[J].光明中醫(yī), 2014, 29(9):1848-1850.

［12］張繼業(yè).炎癥、免疫與高血壓[J].心腦血管病防治, 2012, 12(1):1-5.