單純皰疹病毒性角膜炎的治療概況

★ 歐陽效偉　易昀敏（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科 南昌 330006）

單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）是一種因感染單純皰疹病毒而引起的嚴(yán)重致盲性眼病，其致盲的原因是由于個(gè)體免疫力下降，病毒感染，造成炎癥的復(fù)發(fā)和持久不愈，使得角膜組織被破壞，終被白斑遮蓋。近年來中西醫(yī)對(duì)于本病的治療取得了一些進(jìn)展，現(xiàn)筆者將近5年HSK的治療進(jìn)展綜述如下。

1　西醫(yī)療法

1.1手術(shù)治療 李莉［1］對(duì)25例單純皰疹病毒性角膜炎患者采用單純藥物治療，另外25例則采用角膜清創(chuàng)術(shù)治療。結(jié)果角膜清創(chuàng)組總有效96.30%；單純藥物組總有效率74.08%。申愛軍等［2］將上皮型單純皰疹病毒性角膜炎患者78例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以更昔洛韋滴眼液及貝復(fù)舒滴眼液，同時(shí)口服阿昔洛韋片及多種維生素。治療組則采用角膜清創(chuàng)術(shù)治療。結(jié)果觀察組總有效率97.7%，對(duì)照組總有效率83.7%。觀察組皰疹病毒性角膜炎的治愈時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短（P＜0.05）。

1.2藥物治療 薛紅權(quán)［3］將單純皰疹病毒性角膜炎患者50例隨機(jī)兩組，治療組予以更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合甲潑尼龍20mg球旁注射治療，對(duì)照組則單用阿昔洛韋滴眼液治療。結(jié)果治療組總有效率92.0%，對(duì)照組總有效率80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組視力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。萬金蘭等［4］將50例上皮型HSK患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用更昔洛韋眼用凝膠，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α-2b滴眼液。結(jié)果試驗(yàn)組患者臨床治愈率、角膜潰瘍愈合及疼痛減輕時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。袁敏等［5］治療單純皰疹病毒性角膜炎患者45例49眼，予轉(zhuǎn)移因子凍干劑3U加2%利多卡因0.3mL稀釋后，患眼球結(jié)膜下注射，1次/5日。結(jié)果總有效率97.9%。胡志佳［6］治療30例單純皰疹性病毒性角膜炎患者，給予地塞米松、維生素C球結(jié)膜下注射治療，結(jié)果有效率為87%。何乾［7］將216例HSK患者隨機(jī)均分為兩組，觀察組：采用隔日1次球結(jié)膜下注射自體血清0.5mL。對(duì)照組： 給予患者無環(huán)鳥苷滴眼液點(diǎn)眼。結(jié)果觀察組在眼部癥狀消失時(shí)間及總有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組。

2　中醫(yī)治療

2.1辨證論治 宋繼科等［8］將130 例單純皰疹性角膜炎患者隨機(jī)分兩組，對(duì)照組予更昔洛韋眼用凝膠及中藥安慰劑，治療組在應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠的基礎(chǔ)上口服中藥。治療組辨證為兩型：肝經(jīng)風(fēng)熱證患者治以疏風(fēng)清熱退翳，肝陰不足證患者治以滋陰柔肝明目。結(jié)果兩組總體療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治愈率、癥狀、體征平均消失時(shí)間、復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組好于對(duì)照組。燕曉智等［9］將70 例單純皰疹病毒性角膜炎患者隨機(jī)分兩組，對(duì)照組患者局部用病毒唑滴眼液、魚腥草滴眼液、無環(huán)鳥苷滴眼液，同時(shí)肌肉注射聚肌胞注射液，口服維生素A以及維生素B2。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證療法，分3型治療。風(fēng)熱客目證用藥：板藍(lán)根，金銀花，荊芥，生甘草，牛蒡子。肝膽火熾證用藥：龍膽草，蔓荊子，赤芍，黃連，荊芥，梔子，黃芩，柴胡，金銀花，防風(fēng)。正虛邪留證用藥：牡丹皮，丹參，生地黃，白術(shù)，白菊，生地黃，金銀花，茯苓，山藥，枸杞，蟬蛻，黃芪，防風(fēng)。結(jié)果：觀察組患者的顯效率與有效率均明顯高于對(duì)照組，視力恢復(fù)與云翳評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。鄧顯峰等［10］將治療組70例單純皰疹病毒性角膜炎患者辨證分成四型：（1）肝經(jīng)風(fēng)熱證予自擬祛風(fēng)明目湯加減（2）肝膽火熾證予清肝明目湯加減（3）濕熱蘊(yùn)伏證予三仁湯加減（4）正虛邪留證予自擬滋陰退翳方。對(duì)照組70例則單純西醫(yī)治療。結(jié)果治療組總有效率為91.5%，對(duì)照組總有效率為85.7%。譚菊元［11］將125例HSK患者隨機(jī)分兩組，對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療，治療組則在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上內(nèi)服用自擬祛風(fēng)明目湯，同時(shí)辨證分型：肝膽火熾者，加龍膽草，梔子；兼夾濕熱者，加澤瀉、車前子；陰虛者，加熟地黃，山茱萸。結(jié)果治療組總有效率為92.3%，復(fù)發(fā)率為4.8%；對(duì)照組總有效率為79.4%，復(fù)發(fā)率為19.4%。

2.2單方加減 沈志華等［12］收集單純皰疹病毒性角膜炎患者18例，對(duì)目前18例患者予局部點(diǎn)眼和內(nèi)服高健生補(bǔ)腎托毒方治療，稱為觀察組；與該18例患者上一年的治療情況進(jìn)行比對(duì)，稱為對(duì)照組。結(jié)果觀察組治療結(jié)束后1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)較對(duì)照組明顯減少。張婷等［13］將83例辨證為肝經(jīng)風(fēng)熱證的單純皰疹病毒性角膜炎患者，隨機(jī)分兩組。對(duì)照組局部應(yīng)用抗病毒治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用銀翹荊防湯。結(jié)果觀察組治療總有效率、目赤與角膜情況評(píng)分、不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組。周榮林［14］將90例HSK患者隨機(jī)分兩組，對(duì)照組45例予以無環(huán)鳥苷滴眼液、硫酸軟骨素滴眼液，治療組45例則在此礎(chǔ)上給予清肝明目湯。結(jié)果治療組在治療時(shí)間、視力恢復(fù)程度、視覺模擬評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組。張曉旭等［15］將118 例HSK患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予阿昔洛韋口服、阿昔洛韋滴眼液點(diǎn)眼、3%阿昔洛韋眼膏外用，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予新制柴連湯加減。結(jié)果：治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。1年內(nèi)治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，有非常顯著性差異（P＜0.01）。王玉中等［16］將213例HSK 患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組予以更昔洛韋滴眼液點(diǎn)眼，視病情需要加用0.1% 氟美龍滴眼液、1%阿托品眼膏、人工淚液滴眼液、糖皮質(zhì)激素口服或靜脈滴注給藥。治療組在此治療基礎(chǔ)上，加服益氣解毒沖劑。結(jié)果治療組的總有效率、角膜知覺改善程度、病損面愈合指數(shù)、復(fù)發(fā)率等方面均優(yōu)于對(duì)照組。廉海紅等［17］將80例單皰病毒性角膜炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組局部抗病毒治療，治療組則加用自擬清肝解毒湯。結(jié)果治療組在總有效率、眼部檢查積分、癥狀積分、平均治愈時(shí)間、復(fù)發(fā)率等方面均優(yōu)于對(duì)照組。馬臻舜［18］將140例復(fù)發(fā)性HSK患者隨機(jī)分兩組，其中對(duì)照組點(diǎn)用阿昔洛韋滴眼液、干擾素滴眼液及更昔洛韋眼用凝膠等，治療組則在此基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散，并依據(jù)中醫(yī)癥候加減。結(jié)果對(duì)照組總有效率85.7%、治療組總有效率98.6%，對(duì)照組與治療組患者隨訪復(fù)發(fā)率分別為42.9%、7.1%。

2.3中成藥制劑 孫昊［19］選取單皰病毒性角膜炎50例，觀察組25例采用炎琥寧聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液、泰利必妥滴眼液滴眼治療；對(duì)照組患者25例采用純滴眼液治療。結(jié)果：觀察組的總有效率93.94%，對(duì)照組總有效率74.29%，觀察組的治療時(shí)間、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。畢云等［20］選取107例單純皰疹病毒性角膜炎患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予阿昔洛韋滴眼液治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予抗病毒軟膠囊輔助治療，治療8周。結(jié)果顯示觀察組患者在治療總有效率、視力≥0.8的眼數(shù)比例、隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對(duì)照組。曹平［21］將56 例單純皰疹病毒性角膜炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組口服復(fù)方雙花片，聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療，對(duì)照組單用更昔洛韋眼用凝膠。結(jié)果治療組總有效率治療組為97.22%，對(duì)照組為86.11%。張軍［22］將單皰病毒性角膜炎患者96例隨機(jī)分兩組，治療組應(yīng)用板藍(lán)根注射液與生理鹽水配置的滴眼液點(diǎn)眼，結(jié)膜下注入聚肌胞注射液。對(duì)照組口服阿昔洛韋片、阿昔洛韋滴眼液點(diǎn)眼。結(jié)果對(duì)照組總有效率79.16%，治療組總有效率93.75%。謝有良［23］將60例單純皰疹病毒性角膜炎患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予阿昔洛韋滴眼液點(diǎn)眼、丹參粉針劑靜脈滴注。治療組在此基礎(chǔ)上口服連花清瘟膠囊。結(jié)果治療組臨床療效總有效率96.67%，對(duì)照組80.83%。楊曉波［24］將單純皰疹性角膜炎患者60例隨機(jī)分兩組，觀察組予以復(fù)方中藥滴眼液點(diǎn)眼；對(duì)照組予以0.1%無環(huán)鳥苷滴眼液點(diǎn)眼。觀察組的有效率為97.14%，對(duì)照組的有效率為72.73% 。

2.4針刺 潘琪琦等［25］治療復(fù)發(fā)性上皮型HSK（肝經(jīng)風(fēng)熱型）85例，其中42例采用針刺聯(lián)合自擬方治療，43例則局部點(diǎn)用更昔洛韋眼用凝膠，結(jié)果針刺組總有效率91.11%，西藥組總有效率75.60%。吳麗芳等［26］將70例單純皰疹病毒性角膜炎患者隨機(jī)分兩組。治療組用針刺加常規(guī)西藥滴眼治療，與單純西藥滴眼對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果治療組在臨床療效、視力改善、角膜知覺恢復(fù)、角膜病損面積改變、復(fù)發(fā)等情況均優(yōu)于對(duì)照組。

2.5外治 王齊［27］選取83 例單純皰疹性病毒性角膜炎患者作為研究對(duì)象，研究組應(yīng)用阿昔洛韋滴眼液、利巴韋林滴眼液及中藥熏眼，對(duì)照組則單用帶滴眼液。結(jié)果研究組有效率97.12%，對(duì)照組有效率74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組復(fù)發(fā)率11.76%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率30.00%。李金玲等［28］將71例單純皰疹性病毒性角膜炎患者隨機(jī)均分兩組，對(duì)照組予以阿昔洛韋滴眼液及利巴韋林滴眼液，聯(lián)合組則加用中藥霧化熏眼治療。結(jié)果在治療總有效率、癥狀體征消退時(shí)間、治療前后平均對(duì)數(shù)視力及1a內(nèi)復(fù)發(fā)率等方面，聯(lián)合組明顯優(yōu)于對(duì)照組。趙芳等［29］將96例HSK患者隨機(jī)分兩組。對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療，治療組則加用中藥超聲霧化熏眼。結(jié)果：治療組總有效率、視力改善程度、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組

3　中西醫(yī)結(jié)合治療

陳子燕等［30］將67例HSK患者隨機(jī)分成對(duì)照組33例及治療組34例，對(duì)照組采用0.1%無環(huán)鳥苷滴眼液點(diǎn)眼、0.3% 氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼、1% 阿托品滴眼液散瞳。治療組則在此基礎(chǔ)上口服中藥治療，藥方組成： 黃芪、黨參，白術(shù)，金銀花、防風(fēng)、密蒙花，連翹，板藍(lán)根、決明子，荊芥、大青葉，蟬蛻。結(jié)果在臨床療效、臨床癥狀消退時(shí)間、治療前后癥狀及體征評(píng)分比較、病灶區(qū)角膜知覺及角膜厚度變化、T淋巴細(xì)胞亞群及細(xì)胞因子水平變化、復(fù)發(fā)率等方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。于愛忠［31］將單純皰疹性角膜炎患者96例隨機(jī)兩組，對(duì)照組采用無環(huán)鳥苷滴眼液、氧氟沙星滴眼液；觀察組在對(duì)照組治療方式基礎(chǔ)上加用辨證論治，予以中藥煎劑內(nèi)服和熏蒸來治療單純皰疹性角膜炎。結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率、治療平均起效及治愈時(shí)間、治療后復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組。鞏繼平［32］觀察單純皰疹病毒性角膜炎患者116例， 治療組58例中藥清肝明目湯內(nèi)服聯(lián)合西藥治療； 對(duì)照組58例用無環(huán)島苷滴眼液與聚肌胞注射液。比較2 組患者治療后臨床療效、視力改善程度、云翳緩解程度、藥物不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果：治療組優(yōu)于對(duì)照組。李世敏等［33］將92例128眼復(fù)發(fā)性HSK患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例局部點(diǎn)用更昔洛韋眼用凝膠、阿昔洛韋滴眼液；治療組48例在此基礎(chǔ)上加用明目退翳湯加減方：生地、黃連、木賊、野菊花、龍膽草、石膏、郁金、旋覆花、青葙子、白蒺藜、蟬蛻，并根據(jù)病情酌加中藥，同時(shí)口服轉(zhuǎn)移因子膠囊。結(jié)果治療組總有效率、復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉正立等［34］治療單純皰疹病毒性角膜炎患者60例，對(duì)照組30例應(yīng)用阿昔洛韋滴眼液、更昔洛韋眼用凝膠，觀察組30例則在西藥基礎(chǔ)上內(nèi)服銀翹散加減方。結(jié)果觀察組總有效率為96.67%，而對(duì)照組總有效率為73.33%。葉萬全［35］將單純皰疹性角膜炎患者86 例隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組予以阿昔洛韋滴眼液及重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液點(diǎn)眼，口服阿昔洛韋片。治療組則在此基礎(chǔ)上口服玉屏風(fēng)散加味。結(jié)果治療組在治愈率、有效率、復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對(duì)照組。

4　結(jié)語

目前對(duì)于HSK的治療，實(shí)際上不管是西醫(yī)還是中醫(yī)，都有不錯(cuò)的療效，特別是隨著科技的創(chuàng)新和分子生物學(xué)的發(fā)展，PCR檢測(cè)更能快速的讓我們確診HSK，以便及時(shí)對(duì)癥用藥。但其易復(fù)發(fā)的特性，仍讓醫(yī)家頭痛，雖然中醫(yī)治療相比西醫(yī)治療在復(fù)發(fā)率上有較好的優(yōu)勢(shì)，但中醫(yī)更講究一人一方，臨床上很難形成類似西醫(yī)“用藥手冊(cè)”般的規(guī)范?？v觀近年對(duì)該病的研究，我們也發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合療法仍是治療HSK的“康莊大道”，但如何讓其取得“1+1＞2”的效果，仍是今后研究的重點(diǎn)。