小青龍湯臨床應(yīng)用體會

★ 方利彪（惠來縣慢性病防治站 廣東 惠來 515200）

小青龍湯出自漢代張仲景的《傷寒論》，由麻黃、白芍、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子及半夏8味藥組成?！秱摗?0條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳；或渴；或利；或噎；或小便不利，少腹?jié)M；或喘者，小青龍湯主之?！惫P者業(yè)醫(yī)近20年，對本方應(yīng)用頗有心得，茲擇臨證驗(yàn)案2則，話病機(jī)，談體會，分析其要。

1　哮喘（慢性氣管炎，肺氣腫）

方某，男，62歲，2016年10月10日初診?；悸詺夤苎?0余年，每于受寒或季節(jié)交替時加重，發(fā)咳喘病，多家醫(yī)院診其為“慢性氣管炎”“慢支肺氣腫”，住院治療未愈。近日早晨受寒后，開始出現(xiàn)咳嗽、氣喘癥狀，痰多清稀，如泡沫狀，色白易咳出，胸部滿悶，入夜尤甚，難于平臥，睡眠差?？滔拢阂暶娌亏蠛?，氣喘悶憋，口唇青紫，舌苔水滑，切其脈沉弦，對坐便可聞及哮鳴音。中醫(yī)辨證：外寒內(nèi)飲，水寒射肺致發(fā)咳喘之證，治則：溫肺散寒，化飲平喘。方藥：小青龍湯加減。藥用：麻黃10g、桂枝10g、白芍10g、細(xì)辛5g、干姜10g、半夏10g、五味子10g、炙甘草10g、杏仁10g、地龍10g，5劑，水煎溫服，以觀后效。（2016年10月15日）二診：上方服后，咳喘咳嗽咯痰皆減，夜能臥寐，心胸舒暢。效不更方，繼服上方5劑，諸癥皆除，后改用苓桂術(shù)甘湯加減等調(diào)之而愈。

按：小青龍湯是治療外感風(fēng)寒、內(nèi)停水飲之證的名方，張仲景用其來治療“傷寒表不解，心下有水氣”以及“咳逆倚息不得臥”等支飲病。本案咳喘吐痰，痰多清稀，如泡沫狀，舌苔水滑，脈沉弦，辨證為寒飲內(nèi)伏誘發(fā)咳喘證。方中麻黃、桂枝散寒邪兼平喘；干姜、細(xì)辛溫肺胃兼能輔麻桂以散寒；芍藥養(yǎng)陰血以護(hù)肝陰，且為麻、桂、辛三藥之監(jiān)；五味子滋腎水以斂肺氣［1］；半夏滌痰濁化飲，杏仁、地龍降氣平喘，使肺氣的升降失常得到更好的調(diào)節(jié)，炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，服用本方可使寒邪散，水飲去，肺氣通暢，則咳喘自平［2］。本案細(xì)辛用量偏重，不為陳承“細(xì)辛不過錢”之說所囿?？妓未惓小凹?xì)辛不過錢”系指單用其末。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)辛含揮發(fā)油，有效成分是甲基丁香酚（占60%），有毒成分黃樟醚（占8%），但若用作湯劑，煎煮30min后，有毒成分黃樟醚的含量會大大下降，不足以引起中毒［3］。故臨癥中但凡脾胃陽虛、寒濕偏重者，均可適當(dāng)加大細(xì)辛劑量。

2　鼻鼽（過敏性鼻炎）

陳某，男，28歲，2016年12月10日初診?；歼^敏性鼻炎10年余，入冬以來，每日晨起有鼻塞、鼻癢，打噴嚏，流清涕如水，嗅覺失靈等癥狀，曾于各大醫(yī)院做過檢查，皆診斷為過敏性鼻炎。經(jīng)中西藥多方調(diào)治，病情反復(fù)?？滔拢夯颊呙姘祝嗟?，苔薄白，脈浮。中醫(yī)辨證：風(fēng)寒束肺，肺失宣降。治則：解表散寒，溫肺化飲。方藥：小青龍湯加減。藥用：麻黃8g、桂枝10g、細(xì)辛3g、五味子10g、白芍15g、半夏10g、干姜10g、炙甘草10g、防風(fēng)10g、僵蠶10g、蟬蛻10g，5劑，水煎分早晚溫服。（2016年12月15日）二診：訴服藥后鼻塞、鼻癢，打噴嚏，流清涕，嗅覺失靈均明顯減輕，但時畏風(fēng)寒，遇冷風(fēng)則復(fù)發(fā)，并伴有咳白痰癥狀，察其舌脈同前，兼肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，肺失宣降，治則：溫肺散寒，益氣固表。方藥：小青龍湯合玉屏風(fēng)散加減。藥用：麻黃8g、桂枝10g、細(xì)辛3g、五味子10g、白芍15g、半夏10g、干姜10g、炙甘草10g、生黃芪30g，炒白術(shù)10g，防風(fēng)6g，再服湯藥5劑而告愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：過敏性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇?！鹅`樞·脈度》云：“五臟常內(nèi)閱于上七竅也，故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣?！薄氨趋敝饕阜螝馓撊酰砝硎杷?，衛(wèi)表不固，受風(fēng)寒之邪后，致肺失宣降，津液凝滯停聚，阻塞氣道，出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕、嗅覺失靈等病癥，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過敏性鼻炎。本案患者鼻塞、鼻癢，打噴嚏，流清涕，證屬風(fēng)寒束肺，肺失宣降。故以小青龍湯合玉屏風(fēng)散治之，溫肺散寒，益氣固表，標(biāo)本兼顧，收效迅速。

體會：小青龍湯為古代治療水氣咳喘的專方，具有解表散寒，溫肺化飲的功效，適用于以惡寒口不渴、痰唾涕等分泌物量多清稀為特征的疾病。藥味雖少，但組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效顯著。筆者還將本方用于慢性氣管炎、支氣管哮喘、喘息性肺炎、小兒急性氣管炎、花粉癥等疾病，凡見外感風(fēng)寒、內(nèi)停水飲者，多收良效［4］。然本方組成多為溫?zé)崴幬?，雖符合“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治則，但不宜久服。因其不僅發(fā)散陽氣，且易傷陰動血。故運(yùn)用本方應(yīng)中病即止，不可久服，一旦病情緩解，即改用苓桂劑類繼后［5］。