半夏厚樸湯的應(yīng)用探究

★楊娟 倪嵐 張元兵（.江西中醫(yī)藥大學(xué)05級碩士研究生 南昌　330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科 南昌　330006）

半夏厚樸湯主治梅核氣，其臨床運用以咽中異物感，但吞吐不得，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑為辨證要點，具有行氣散結(jié)、化痰降逆功用，其中半夏為治痰濕之要藥，兼散結(jié)降逆；厚樸行氣燥濕、消痰平喘；半夏與厚樸，兩藥相伍，既可行氣滯，又可化痰結(jié)，行氣以運痰而善袪痰凝。蘇葉芳香，可宣肺疏肝，并助厚樸行氣寬胸，宣通郁氣；茯苓能安神健脾化痰，助半夏以化痰；生姜辛溫散結(jié)、和胃止嘔，且制半夏之毒。全方辛苦合用，辛可行氣散結(jié)，苦能燥濕降逆，共奏行氣散結(jié)，降逆化痰之功。后世醫(yī)家對其主證不斷延伸和擴展，一方多用，在不同系統(tǒng)疾病中，出現(xiàn)類似癥狀的使用上，均取得一定療效，本文歸納總結(jié)如下。

1　現(xiàn)代藥理研究

1.1鎮(zhèn)靜作用 覃晶等［1］以小白鼠為實驗對象，通過組間對照比較發(fā)現(xiàn)，中高劑量的加味半夏厚樸湯，能明顯增加戊巴比妥鈉誘導(dǎo)小鼠的睡眠時間，具有催眠作用，且對小鼠自動活動有顯著的抑制作用，即一定的鎮(zhèn)靜作用，而低劑量組亦有上述作用。

1.2抗抑郁作用 馬占強等［2］取雄性SD大鼠60只，按體重隨機分為空白組、模型組、氟西汀對照組、半夏厚樸湯低中高濃度組，慢性刺激后予連續(xù)予藥3周，通過糖水消耗實驗、糖水偏好實驗、開野實驗觀察發(fā)現(xiàn)，半夏厚樸湯能明顯改善慢性應(yīng)激所致的大鼠抑郁行為，其機制可能與上調(diào)海馬內(nèi)去甲腎上腺素、5-羥色胺水平，增強機體抗氧化應(yīng)激能力有關(guān)。

1.3修復(fù)和保護胃粘膜，治療胃反流作用 李寧寧等［3］取正常組18只大鼠，CAG模型90只。然后隨機分為模型組、維酶素組、半夏厚樸湯加味地中高（劑量）組，給藥10周后對比各組大鼠胃黏膜血流量、胃液游離酸度和總酸度及胃蛋白酶活性，胃黏膜組織中超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶活性。結(jié)果：半夏厚樸湯加味通過增加胃黏膜血流量、調(diào)節(jié)胃酸和蛋白酶分泌及抗脂質(zhì)過氧化損傷從而達到保護和修復(fù)胃黏膜的作用，且高、中劑量組效果明顯優(yōu)于低劑量組。

1.4對應(yīng)激小鼠行為學(xué)和腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量的影響 肖藝等［4］取60只小鼠隨機分為正常對照組，模型組，半夏厚樸湯高、中、低劑量組，制備慢性束縛應(yīng)激小鼠模型，每天造模前1h分別予半夏厚樸湯高、中、低劑量組灌胃、空白組、模型組予等量生理鹽水灌胃18d后采用曠場實驗和懸尾實驗測定小鼠行為學(xué)改變，取出全腦，采用酶聯(lián)免疫法測定小鼠不同腦區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)含量。結(jié)果：半夏厚樸湯能改善慢性束縛引起的小鼠行為學(xué)異常，并下調(diào)腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量變化。

1.5對氣道的影響 現(xiàn)代藥理研究：半夏、厚樸可改善氣道痙攣、抗過敏、減輕氣道高反應(yīng)；茯苓、紫蘇起減少粘液分泌的作用；生姜能抗炎、抑制過敏性支氣管痙攣。諸藥合用，具有減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性功效，從而改善臨床癥狀［5］。

2　半夏厚樸湯的臨床應(yīng)用

2.1消化系統(tǒng) 金仕洪等［6］運用半夏厚樸湯加減治療慢性胃炎取得較好療效，特別是胃食管反流性胃炎，臨床多伴隨嘔心，嘔吐腹脹等痰飲內(nèi)停證候表現(xiàn)，常以半夏厚樸湯為基礎(chǔ)方，并隨癥加減，如腹脹者加用枳實、陳皮、白術(shù)、枳殼、甘草、茯苓；惡心、嘔吐者加用旋覆花、代赭石降逆止嘔。王文鴿等［7］運用半夏厚樸湯加減治療肝病，如慢性乙型病毒性肝炎，證屬肝郁痰凝者，予半夏厚樸湯加味（半夏15g，茯苓、厚樸、紫蘇梗各10g，白芥子、炒萊菔子、陳皮各12g，生姜3片），服7劑后癥狀消失。王光富等［8］報道半夏厚樸湯加味（半夏、厚樸、茯苓、蘇子、生姜、柴胡、枳殼、白芍、甘草）治療功能性消化不良90例，與單純應(yīng)用多潘立酮組相比，結(jié)果顯示觀察組顯效36例，有效47例，無效7例，總有效率92.2%，對照組顯效6例，有效16例，無效8例，顯效率為20.0%，總有效率73.3%，兩組顯效率，總有效率比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；陳少鵬等［9］觀察46例運用半夏厚樸湯加減（法半夏、厚樸、茯苓、生姜、桃仁、紅花、香附、陳皮、白術(shù)、甘草）治療腰椎手術(shù)后胃腸功能紊亂的病例，他們均有腰椎術(shù)后腹脹、便秘腸鳴音減弱等臨床表現(xiàn)，經(jīng)半夏厚樸湯加減治療后顯效16例，無效2例，總有效率為95.6%；劉冬梅［10］運用半夏厚樸湯方加海螵蛸、（浙）貝母治療臨床以自覺胸骨后梗阻或疼痛不適感，吞咽不暢為表現(xiàn)的霉菌性食管炎，且療效可觀。

2.2呼吸系統(tǒng) 張苗海等［11］報道該方治療睡眠呼吸暫停綜合征，患者表現(xiàn)為咽中異物感，少神，乏力，表情淡漠，腹稍實，臍上動悸，舌質(zhì)紅，苔微白，脈弦兼實，考慮屬氣郁之“咽中炙臠”，予半夏厚樸湯治之，并予多睡眠記錄儀（PSG）進行評價，不僅臨床癥狀有所減輕，而且PSG所示有所改善。李恒［12］報道了半夏厚樸湯治療咳嗽的臨床體會，將104例咳嗽患者分為兩組，西藥組（口服咳必清）男29例，女23例，中藥組（服用西藥的基礎(chǔ)上加半夏厚樸湯）男21例，女31例，比較兩組的咳嗽癥狀改善效果：西藥組16例治愈，26例有效，11例無效，有效率是78.9%，中藥組20例治愈，29例有效，3例無效，有效率為94.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；趙麗蕓等［13］報道加味半夏厚樸湯（法半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇、生姜、瓜蔞皮、款冬花、鍛瓦楞子）治療胃食管反流性咳嗽的臨床觀察；將72例病例隨機分成兩組，觀察組38例，對照組34例，觀察組予加味半夏厚樸湯治療，對照組予奧美拉唑和莫沙必利口服，治療12周后結(jié)果：觀察組治愈20例，顯效12例，有效3例，無效3例?？傆行?2.1%，對照組治愈14例，顯效9例，有效2例，無效9例，總有效率73.5%，觀察組和對照組總有效率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。張立山等［14］運用半夏厚樸湯治療小兒咳嗽之外邪里飲證，并取得良好效果，并隨癥加減，如合陽明病可合用麻杏石甘湯，合少陽病者可合用大柴胡湯等。

2.3內(nèi)分泌系統(tǒng) 據(jù)王耀立等［15］報道，半夏厚樸湯加減可有效治療甲狀腺功能減退初期，并隨癥加減，如脾虛者可合四君子湯或香砂六君子湯；兩脅脹悶、腹部脹滿者，加用香附、郁金等；頸部腫塊者加夏枯草、丹參、（浙）貝母、陳皮等。

2.4生殖系統(tǒng) 劉麗明［16］搜集臨床上屬肝腎陰虛型且年齡在41～48歲的女性患者病例36例，有月經(jīng)紊亂、腰膝酸軟、炙熱汗出、胸悶憂郁、心煩失眠、舌紅苔少、脈細弦等癥狀。運用半夏厚樸湯加減（半夏、茯苓各12g、厚樸、生姜各9g、蘇葉6g）治療結(jié)果：痊愈25例，顯效9例，無效2例，總有效率94.4%，指出本方治療更年期綜合征具有一定療效。溫桂榮［17］運用半夏厚樸湯合香砂六君子湯治療妊娠惡阻，達固本安胎、化濕行氣之效。

2.5神經(jīng)系統(tǒng) 謝紀源［18］在治療痰氣郁結(jié)，濁氣上犯型精神失常時，采用行氣解郁，化痰散結(jié)法，予半夏厚樸湯加減，常用藥物劑量：半夏12g、厚樸10g、蘇葉9g、茯苓12g、郁金9g、石菖蒲9g達到理想的治療效果。羅瑜等［19］將46例ICU綜合征患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組予半夏厚樸湯治療，對照組予氟哌啶醇片口服，治療1個月后分別比較兩組的治療效果、不良反應(yīng)及前后生活質(zhì)量后發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為98.65%，而對照組為69.57%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，對照組為21.73%，治療后觀察組生活質(zhì)量評分為（15.32±4.19），對照組為（19.53±4.55），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。齊向華［20］提出了半夏厚樸湯加味治療失眠有一定的療效，并提出了其在心理層面的應(yīng)用。徐喆等［21］運用半夏厚樸湯治療痰濕郁阻清竅之幻嗅癥療效確切，并認為其適用范圍可推廣至其他軀體的感覺異常。

2.6其他 劉鮮妮等［22］通過收集73例（104耳）分泌性中耳炎患者，對照組（36例、51耳）予常規(guī)治療，觀察組（37例、53耳）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予半夏厚樸湯加味（遠志、菖蒲、生姜各15g，茯苓、紫蘇葉各30g，半夏、甘草、厚樸各10g）兩組對比發(fā)現(xiàn)：觀察組有效35例，有效率為96.59%，對照組有效為28例，有效率為77.78%，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

3　展望

半夏厚樸湯為治療梅核氣良方，但其運用范圍廣泛。百病皆生于氣，而肺與氣關(guān)系甚為密切，氣郁痰結(jié)于肺，肺氣宣降失司，可致肺系病變，導(dǎo)師在臨床上治療氣郁咳嗽，認為其與半夏厚樸湯病機相合，運用該方隨癥加減，并取得了一定的療效。歷代雖無明確表述，臨床也鮮有相關(guān)報道，因此在今后的臨床研究中，治病重在辨證論治，若方證相應(yīng)，不必拘泥于病種，并希望進一步積極探索半夏厚樸湯的運用，特別是在肺系疾病中的運用。

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