伏火內(nèi)外辨惑論

★勞偉梅 林曉峰（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 哈爾濱　150036）

古今醫(yī)家對伏火論述頗多，然眾說紛紜，莫衷一是。余對伏火之義多有疑惑，百思不得，遍尋諸論，欲窮其究竟，終有所悟，愿與君分享。

1　概念辨析

《漢語大詞典》中“伏火”有兩個(gè)含義，分別是“道家煉丹，調(diào)低爐火溫度”的方法；農(nóng)歷六月黃昏大火（古星名）的位置在中天，大暑后逐漸向西退伏的一種天文現(xiàn)象。這兩種“伏火”均非本文所要論述的“伏火”?！胺稹敝x源于《廣雅》中的“伏，藏也”，故本文之“伏火”是中醫(yī)所說的具有伏潛、潛藏特性的火邪。

1.1內(nèi)傷伏火 李東垣在《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》中首次提出伏火：“飲食勞役所傷，自汗小便數(shù)，陰火乘土位，清氣不生，陽道不行，乃陰血伏火”，指出“伏火”是由飲食勞役所傷，中陽不足，陰火上乘，以致內(nèi)生火邪，并伏于陰血而起［1］。而《驗(yàn)方新編·小兒科雜治》中曾記載：“一人生子一歲，生紅絲瘤而死，連生四子皆然。一醫(yī)云：此胃中有伏火、胎毒故也”［2］?！夺t(yī)宗金鑒》中對“紅絲瘤”作出了詳細(xì)的解答：“此證是由先天腎中伏火，精有血絲，以氣相傳，生子故有此疾”［3］。此伏火是因父母的伏火之邪通過先天之精傳與后代而成的，與東垣所言的后天形成的伏火不同，故稱其為先天伏火?？v觀醫(yī)籍，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為伏火是因正氣不足、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、瘀血、痰濁及內(nèi)毒等內(nèi)在致病因素所引起，是具有伏匿特性的火邪，常伏藏于陰血之中，煎熬陰血，導(dǎo)致出現(xiàn)陰血不足，伏火上炎等癥。雖有先、后天之別，但均由內(nèi)傷雜病引起，故統(tǒng)稱為“內(nèi)傷伏火”。

1.2外感伏火 外感伏火，最早可追溯到內(nèi)經(jīng)“冬傷于寒，春必病溫”。直至清代，溫病學(xué)家們方提出外感伏火的論述。何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗ふ摐責(zé)峒词欠稹吩疲骸胺卜鼩鉁責(zé)?，皆是伏火，雖其初感受之氣有傷寒、傷暑之不同，而潛伏既久，蘊(yùn)釀?wù)糇?，逾時(shí)而發(fā)，無一不同歸火化。”何廉臣明確提出外感伏火的定義并詳述了由外感所致的伏火的病機(jī)，并引用了許多醫(yī)家的論述佐證他的觀點(diǎn)，其中提到朱心農(nóng)運(yùn)用治療伏火的治法治愈了許多伏氣溫?zé)岵∽C，從實(shí)踐的角度驗(yàn)證了“凡伏氣溫?zé)幔允欠稹钡恼f法是正確并且可行的［4］。因此，本文將“伏氣溫?zé)帷绷腥氲椒甬?dāng)中，因其與內(nèi)傷伏火病因不同，故將其稱為外感伏火。值得一提的是，外感伏火須與新感溫病相鑒別，兩者的區(qū)別在于外感伏火伏而后發(fā)，或受新感引動(dòng)，或伏而自發(fā)而新感溫病則是感而即發(fā)。

1.3辨析 伏火之名自古就有，東垣提出“內(nèi)傷伏火”，后世何廉臣認(rèn)為“伏氣溫?zé)帷币嗍欠?，認(rèn)為其由邪氣醞釀而生，日久化火，有潛伏、逾時(shí)而發(fā)的特點(diǎn)，這與東垣所說“伏火”的特點(diǎn)不謀而合。因此，近代許多醫(yī)者將伏氣溫?zé)崤c“內(nèi)傷伏火”一同納入“伏火”的范疇，如：宋立富在《伏火論》中把東垣所提的“伏火”與何廉臣提出的“伏氣溫?zé)帷倍技{入“伏火”的概念里；楊玉超在《從伏邪化火論治老年性癡呆》中指出何廉臣提出的“伏火”與宋立富所總結(jié)的“伏火”特點(diǎn)是一致的。因此，本文將外感伏邪所致的“外感伏火”及內(nèi)傷雜病所致的“內(nèi)傷伏火”一起納入到“伏火”范疇。

2　病機(jī)及臨床表現(xiàn)的辨析

宋立富在《伏火論》中將伏火的成因歸結(jié)為內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，內(nèi)因?yàn)檎龤馓撊?，而外因則是六淫、飲食或情志等因素［5］。當(dāng)正氣虛弱遭遇邪氣時(shí)最易形成伏火證。正不足以鼓邪，邪不足以壓正，致使邪氣留于經(jīng)絡(luò)或傳入臟腑，再由其他因素觸發(fā)而發(fā)病。丁寶剛在《伏邪理論初探》中提到了驅(qū)邪未盡產(chǎn)生的伏火和秉承先天的伏火［6］，包括經(jīng)過治療的內(nèi)傷雜病，病情得到控制，但邪氣未盡，病邪潛伏，醞釀成火；某些疾病達(dá)到了臨床治愈卻未能祛除病根，導(dǎo)致邪氣伏藏成火遇誘因引動(dòng)而反復(fù)發(fā)作及秉承父母先天邪毒潛藏體內(nèi)，聚而成火，因觸而發(fā)的伏火。至于伏火伏于哪臟，發(fā)于何時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛”，邪氣更易伏于虛臟，形成伏火，在正氣強(qiáng)于邪氣時(shí)伏而不發(fā)，一旦受六淫、七情過激及飲食勞倦影響，邪氣勝于正氣，則觸動(dòng)伏邪，躥發(fā)為伏火之證。

2.1內(nèi)傷伏火 內(nèi)傷伏火以慢性遷延、纏綿日久、反復(fù)發(fā)作為致病特點(diǎn)。臨床上以脾胃、肺中伏火多見。歷代醫(yī)家對脾胃伏火的論述最多也最全面，《醫(yī)方集解·瀉火之劑》指出脾胃伏火，口燥唇干，口瘡口臭，煩渴易饑，熱在肌肉［7］?？跒槠⒏[，唇為脾之外候，口唇干燥、口瘡口臭，皆為脾火；脾熱故有煩渴易饑；脾主肌肉，故熱在肉分，不輕不重乃得之。肺中伏火常由前證日久不愈、除邪未盡及素有夙根引起，肺為嬌臟，易受外邪侵襲或因勞復(fù)引動(dòng)伏火。常見煩咳嗽血、實(shí)喘、冬嗽、小便不通等癥狀或麻疹后咳逆上氣，發(fā)則連綿不止，脈來寸口大，尺內(nèi)微或見沉數(shù)。腎中伏火常引起紅絲瘤，紅絲瘤又叫胎瘤，嬰兒或一、二歲之間患之，發(fā)無定處，由小漸大，瘤皮色紅，內(nèi)有血絲，亦有自破者，終變火證，潰處難斂。另外，《伏火論》中提到的心肝伏火，易出現(xiàn)肝郁氣滯、失眠少寐諸癥，女性還見乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥。

2.2外感伏火 外感伏火或病發(fā)于里，初起即見里熱證候，或新感引動(dòng)伏邪，以灼熱、煩躁、口渴、溲赤、舌紅苔黃等里熱證或營、血分證為初起的主要表現(xiàn)，發(fā)病后以化火較速、傷陰較甚、變化較快、病情較重為主要特點(diǎn)。伏火在肺脾者，多屬濕火，濕重于熱，癥見惡寒足冷，頭目脹痛，肢節(jié)煩疼，胸膈痞滿，渴不引飲，小便短赤，大便溏而不爽，舌苔白膩，脈息不清；在胃腸者，多熱重于濕，熱結(jié)在里，癥見神煩口渴，不欲飲，甚則耳聾干嘔，面紅口穢，舌必黃膩，脈息數(shù)滯；在膽者，癥必壯熱口渴，目眩耳聾，口苦干嘔，胸腹熱甚，按之灼手，甚或發(fā)斑發(fā)疹，小便短赤，大便燥結(jié)；在肝者，癥必?zé)嵘钬噬?，咽干舌燥，頭面動(dòng)搖，口噤齒齘，腿腳攣急瘛瘲，甚或睪丸上升，舌如楊梅，脈多弦緊；在腎者，癥多夢遺滑精，或夢與鬼交，五心煩熱，腰酸足冷，氣浮而咳，大便多秘或反溏泄，小便短數(shù)，溺有余瀝或精隨溺出，舌多嫩紅而燥，脈多右大無力，左弦細(xì)數(shù)；在心者，則易使邪熱內(nèi)陷心包而表現(xiàn)為神昏譫語或昏聵不語。

外感伏火與內(nèi)傷伏火相比而言，外感伏火的病勢劇烈，病情發(fā)展迅速，病情也較為嚴(yán)重，預(yù)后較內(nèi)傷伏火差，而內(nèi)傷伏火的病程較外感伏火長，且病情更加纏綿。

3　治法方藥

伏火匿藏于體內(nèi)，不得宣泄，郁而化火，故伏火的治療宜以升散宣泄為主，加以清熱，以升發(fā)清宣伏匿之火，且須慎用苦寒藥物，以免冰扼伏火，使其不得宣散。伏火有纏綿反復(fù)之性，治療不求迅速控制癥狀重在消弭伏火積熱，避免復(fù)發(fā)。

3.1內(nèi)傷伏火 內(nèi)傷伏火治療忌大劑苦寒清解，宜升散宣泄，當(dāng)“火郁發(fā)之”。脾胃伏火的治療以錢乙的瀉黃散以及潤腸丸為代表方。瀉黃散瀉脾胃伏火，配伍中清瀉與升散并用，兼以醒脾和中；潤腸丸則以通為用，非專于清潤也?！夺t(yī)方論》云：“伏火燥結(jié)，得滌蕩而始清，不待潤而燥自除矣”［8］，藥多用防風(fēng)、羌活、升麻及藿香等升散伏火；用當(dāng)歸、桃仁及火麻仁等潤燥養(yǎng)血，活血；稍用石膏、梔子及大黃等清藥瀉積熱。肺內(nèi)伏火的治療以瀉白散為代表方，多用桑白皮、地骨皮、麥冬、紫菀、款冬花、白芷、桔梗、杏仁、瓜蔞、前胡、百部及枳殼等宣降肺氣的藥物為主。治療腎中伏火多用地黃丸類方，方中多用地黃、山藥、山茱萸等滋養(yǎng)腎水，用黃柏、知母、丹皮、茯苓等瀉腎中伏火。心肝伏火則重在疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)、安定心神。神清氣順則郁火自解。多用柴胡、白芍、川芎、羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸、枳殼、香附、薄荷等，少佐牡丹皮、梔子、百合、生地黃、黃連、朱砂即可。“伏火”原屬無形，但常與有形之邪結(jié)合，當(dāng)隨證加減。

3.2外感伏火 何廉臣根據(jù)自己一生的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合其師樊開周的用藥心得，在戴天章治療五法（汗、下、清、和、補(bǔ)）的基礎(chǔ)上，總結(jié)出了自己的治療八法，即發(fā)表、攻里、和解、開透、清涼、溫燥、消化、補(bǔ)益等。何廉臣認(rèn)為，伏火在肺脾者當(dāng)以輕開肺氣為主，肺氣化則脾濕自除，宜用藿樸夏苓湯，導(dǎo)濕下行，以為出路，用藥多為體輕而味清淡者；虛燥發(fā)于肺經(jīng)者，治宜清金制木，保肺和胃，方用清燥救肺湯加川貝；在胃腸者，治宜枳實(shí)梔豉合小陷胸湯；伏火發(fā)自膽者，治宜清解膽熱，救胃液之燥，預(yù)防肝經(jīng)動(dòng)風(fēng)，宜先用犀地桑丹湯；發(fā)自肝者，宜急救血液之燥，熄風(fēng)火之亢，用犀羚二鮮湯或滋液救焚湯，重則始紫雪丹，繼用龍膽瀉肝湯，終用阿膠雞子黃湯；發(fā)自腎者治宜滋陰潤燥，交通心腎，當(dāng)用周氏新加六味地黃丸；傳于心者，宜用小陷胸湯合半夏瀉心湯，去干姜，大棗，參，草，加竹瀝，姜汁。外感伏火因其化火較速、傷陰較甚、變化較快、病情較重的特點(diǎn)，在熱多及有實(shí)火之時(shí)難免應(yīng)用苦寒之品，但亦不可過用苦寒，傷及正氣。

4　結(jié)語

外感、內(nèi)傷伏火，縱然有著許多不同，但從根本上是一致的，即均是伏藏隱匿之火，臨床上，都有潛伏、逾時(shí)而發(fā)的特點(diǎn)；病機(jī)都是正虛邪戀，郁而化火；治法治則上都遵循著“火郁發(fā)之”，升散宣泄的原則。因此，雖有內(nèi)傷、外感之別，但二者當(dāng)同屬伏火矣！本篇辨惑之論，對內(nèi)外伏火進(jìn)行了多番討論，以求解惑，但仍有未盡之惑，還需進(jìn)一步探索。

［1］金·李杲.脾胃論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2007:260.

［2］清·鮑相傲.驗(yàn)方新編[M].上海:上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2007:284.

［3］清·吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:1 652.

［4］何廉臣.重訂廣溫?zé)嵴揫M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:15.

［5］宋立富.伏火論[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2010, 25(2):192-194.

［6］丁寶剛,張安玲.伏邪理論初探[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,34(1):38-40.

［7］清·汪昂.醫(yī)方集解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:279.

［8］清·費(fèi)伯雄.醫(yī)方論[M].北京:學(xué)苑出版社, 2013:83.