夜尿癥患者睡眠障礙的研究進展

苑航 ，陳利芬 ，許紅璐 ，黃小萍

（1中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東廣州，510000；2中山大學附屬第七醫(yī)院，廣東深圳，518000）

夜尿癥是一種非常普遍的并隨年齡增長而發(fā)生的癥狀，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量［1］。相關研究顯示［2］，有 1/6 至 1/5 的年輕人（20～40 歲）每晚至少醒來排尿兩次；60%的老年人（≧70歲）夜間排尿兩次或更多。研究證明［3］，與無夜尿癥狀的下尿路癥狀患者相比，伴有夜尿癥狀的患者其睡眠障礙發(fā)生率為74.1%，明顯高于無夜尿癥狀患者的睡眠障礙發(fā)生率35.3%，說明有夜尿癥狀的患者其睡眠質(zhì)量更差。夜尿癥作為引起睡眠障礙的重要原因之一，目前并未引起醫(yī)護人員和患者的足夠關注。本文就夜尿癥與睡眠障礙關系、影響夜尿癥患者睡眠障礙因素、治療方法和護理干預方面進行綜述，以期為制訂提高夜尿癥患者睡眠質(zhì)量措施提供理論依據(jù)。

1 夜尿癥與睡眠障礙的概念

夜尿癥是一種常見的下尿路癥狀，指夜間睡眠過程中一次或多次醒來排尿，排尿前后均為睡眠狀態(tài)［1］。鑒于正常人也可出現(xiàn)0～1次夜尿，研究者將夜尿次數(shù)≧2次作為夜尿癥的參考標準［4］。

睡眠障礙是由于器質(zhì)性或非器質(zhì)性因素導致的睡眠質(zhì)量或時序的變化，即失眠、嗜睡、睡眠-覺醒節(jié)律障礙或睡眠中出現(xiàn)異常的發(fā)作性事件，導致睡眠質(zhì)量不能滿足個體生理需要，從而明顯影響患者日常活動的一種睡眠障礙綜合征［5］。

2 夜尿癥與睡眠障礙的關系

夜尿癥與睡眠障礙的關系可以從兩個不同的角度來分析。從泌尿?qū)W的角度來看，夜尿擾亂了睡眠，導致患者從睡眠中醒來去排尿，排尿之后患者可能會出來不能入睡的情況。相反地，從睡眠醫(yī)學專家的角度來看，由于各種內(nèi)在或外在的原因?qū)е禄颊邚乃咧行褋恚坏┗颊咔逍?，排尿的意識和行為會隨之發(fā)生。目前對于兩者之間確切的關系，為大家廣泛接受的是夜尿和睡眠障礙之間是相互影響的關系。 目前，更多的研究［2，6-10］是關于夜尿癥對睡眠質(zhì)量的影響，認為夜尿癥的發(fā)生會對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。如DOO等［2］選擇58例有下尿路癥狀或患有前列腺增生的男性患者，并根據(jù)有無夜尿癥發(fā)生作為分組指標，比較兩組患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)得分，結(jié)果顯示，有夜尿癥患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)平均為（8.5±0.4）分明顯高于無夜尿癥患者（4.82±0.4）分，且有夜尿癥患者其睡眠障礙發(fā)生率 （74.1%）明顯高于無夜尿患者 （35.3%）。MATSUSHITA等［10］指出，有夜尿癥老年男性患者睡眠質(zhì)量與下尿路功能相關，且夜間尿量是睡眠效率的獨立預測因子。YOO［11］等通過對102例患有夜尿癥和下尿路癥狀的患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，夜尿癥是患者日間疲乏的一個重要危險因素，且夜尿癥與睡眠質(zhì)量具有密切相互影響的關系。但是，BAL等［12］通過給20例前列腺增生患者佩戴多功能睡眠記錄儀，記錄患者的睡眠相關數(shù)據(jù)，分析得出夜尿發(fā)生的時間和次數(shù)對睡眠質(zhì)量沒有影響。夜尿癥對睡眠質(zhì)量的影響雖然相關學者存在不同的觀點，但總的來說，大部分學者均認為，夜尿癥可對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生負面影響，可降低患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，并引起患者疲乏，降低其日間功能。

3 影響夜尿癥患者睡眠障礙的因素

3.1 年齡和性別

SHAO等［6］對728例夜尿癥與下尿路癥狀的患者進行調(diào)查，將研究對象按年齡分為＜65歲和≧65歲兩組，結(jié)果顯示，≧65歲患者睡眠質(zhì)量指數(shù)評分（9.04分）高于＜65歲患者（7.90分），睡眠質(zhì)量更低。俞曄等［13］對172例中老年人的睡眠質(zhì)量進行調(diào)查，結(jié)果顯示，隨著年齡增長睡眠障礙發(fā)病率增高。SHAO等［6］將夜尿癥患者按照性別分組，結(jié)果顯示，女性患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)得分（9.80分）高于男性患者（7.80分），說明女性夜尿癥患者其睡眠質(zhì)量低于男性。因此，在臨床工作中需關注≧65歲的老年人和女性夜尿癥患者的睡眠質(zhì)量。

3.2 患者自身疾病

軀體生理疾病是患者發(fā)生夜尿癥的一個重要影響因素，同時也是影響睡眠質(zhì)量的重要因素。高血壓、心腦血管疾病、糖尿病均已被研究證實對患者夜尿癥的發(fā)生及睡眠質(zhì)量有影響［14-16］。原因可能是應用β受體阻滯劑、利尿劑等藥物均可引起不同程度的睡眠障礙。心腦血管疾病患者由于交感神經(jīng)興奮，心跳加速，大腦皮層對呼吸中樞調(diào)節(jié)作用下降，易發(fā)生呼吸困難或睡眠呼吸暫停，導致夜間失眠、白天嗜睡等睡眠障礙［17］。脂肪細胞因子如TNF-α，IL-6和C-反應蛋白在胰島素抵抗和肥胖的人體內(nèi)濃度增加，導致人體出現(xiàn)疾病癥狀，包括嗜睡和疲勞。VGONTZAS等［18］研究表明，人體總的睡眠損失與IL-6的分泌增加相關。此外，由于逼尿肌過度活動，導致其患者常伴有日間尿頻和夜尿增多，從而出現(xiàn)睡眠中斷，降低患者的睡眠質(zhì)量［19］。由于前列腺間質(zhì)和腺體細胞的增生導致前列腺增大和膀胱出口梗阻，引起下尿路癥狀，如尿頻、尿急、夜尿增多，從而使患者出現(xiàn)入睡困難、睡眠中斷、睡眠維持困難等問題，從而對患者的睡眠造成不良影響［20-21］。泌尿系統(tǒng)炎癥由于炎癥刺激也可導致患者出現(xiàn)下尿路癥狀從而影響患者的睡眠質(zhì)量。泌尿系結(jié)石患者當結(jié)石活動時會對尿道造成刺激，從而引起尿頻和疼痛，這些均會影響患者的睡眠質(zhì)量。研究表明［22］，胸肺頭頸部的腫瘤患者出現(xiàn)睡眠障礙的比例較高，如原發(fā)性或腦轉(zhuǎn)移瘤可能會擾亂睡眠調(diào)節(jié)神經(jīng)激素的睡眠調(diào)節(jié)和睡眠階段的腦波模式，從而影響患者的睡眠質(zhì)量。

3.3 夜尿次數(shù)

對于夜尿癥患者來說，夜尿次數(shù)是影響其睡眠質(zhì)量的最主要因素。夜尿癥的嚴重程度對患者的睡眠質(zhì)量有著顯著的影響，夜尿次數(shù)越多則患者的睡眠質(zhì)量越差。一項對728例夜尿癥患者的調(diào)查結(jié)果顯示，患者夜尿次數(shù)與其睡眠質(zhì)量呈負相關，且夜尿次數(shù)越多則其睡眠質(zhì)量越差［14］。另一項通過給1127名老年人佩戴腕帶式的活動記錄儀收集研究對象的睡眠數(shù)據(jù)的研究結(jié)果表明，排尿頻率增加可影響睡眠效率、總睡眠時間、使患者入眠后覺醒［8］。

3.4 生活習慣

良好的生活習慣及睡眠環(huán)境可減輕患者的夜尿癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，反之則會對患者的夜尿癥及睡眠產(chǎn)生不良影響。吸煙、飲酒、睡前喝咖啡、飲茶等均可降低患者的睡眠質(zhì)量。一項關于咖啡和睡眠關系的系統(tǒng)綜述表明［23］，咖啡因可延長睡眠潛伏期，減少總睡眠時間和降低睡眠效率，并惡化睡眠質(zhì)量；一項關于老年人睡眠影響因素的研究指出［24］，吸煙者與不抽煙者相比其入睡的潛伏期延長且惡夢增多，戒煙后睡眠會立即得到改善；酒精依賴與失眠的關系本質(zhì)上是雙向的，并且酒精依賴可能與晝夜節(jié)律異常、睡眠時間短、阻塞性睡眠呼吸暫停和睡眠相關的運動障礙有關［25］；此外，若有睡前飲水的習慣則可能造成夜尿次數(shù)增多，從而使睡眠中斷，降低睡眠質(zhì)量；而良好的生活習慣，如定期鍛煉身體可改善睡眠質(zhì)量［26］。

3.5 心理因素

心理因素與睡眠質(zhì)量密切相關，且與夜尿癥具有相關性。目前，關于心理因素對睡眠障礙的影響，主要的關注點是焦慮與抑郁水平。BECKER等［27］回顧了2005年至2015年有關睡眠質(zhì)量的研究，采用隨機效應法評價抑郁與睡眠的關系，結(jié)果顯示，老年人睡眠質(zhì)量差可導致其抑郁的發(fā)生；BREYER等［28］通過焦慮、抑郁與夜尿癥關系的系統(tǒng)評價，認為抑郁與夜尿癥之間是雙向的、相互影響的關系。

3.6 藥物因素

藥物也是引起夜尿癥狀和睡眠障礙的一大因素，很多慢性疾病的治療藥物都對睡眠產(chǎn)生影響。邢賀楠［29］和張寧［30］對老年人睡眠障礙原因進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，藥物使用是老年患者睡眠障礙的影響因素。部分藥物具有興奮神經(jīng)系統(tǒng)的作用，干擾人體正常的睡眠—覺醒節(jié)律，如夜間服用平喘藥常可導致中樞鎮(zhèn)靜興奮，從而影響睡眠；老年人因生理機能改變，易患夜尿癥，如使用一些平喘和利尿的藥物，更加重其睡眠障礙；利尿藥可引起夜間多尿，頻繁起夜，因而擾亂睡眠，且利尿后，排鉀過多，可以導致心血管節(jié)律性障礙，引起失眠；抗癲癇藥物、甲狀腺制劑等可引起大腦皮層興奮可擾亂患者的睡眠節(jié)律；服用安定類藥物的失眠患者若用藥不當，也可導致睡眠—覺醒節(jié)律紊亂，此外，長期服用安眠藥或抗抑郁藥物，可導致患者形成藥物依賴，反跳性失眠［31］。

3.7 其他因素

良好的睡眠環(huán)境可提高夜尿癥患者的睡眠質(zhì)量，光線過強、有噪音、溫濕度過高或過低等都可導致入睡時間延長而睡眠時間縮短，從而降低了夜尿癥患者的睡眠質(zhì)量。一項關于療養(yǎng)院和長期護理醫(yī)院的老年人睡眠質(zhì)量的對比研究結(jié)果表明［32］，環(huán)境管理是提高夜尿癥老年人睡眠質(zhì)量必不可少的手段。疼痛也會對患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。FELIX等［33］通過對51例慢性疼痛老年患者的疼痛和睡眠情況進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疼痛是老年患者睡眠質(zhì)量差的主要影響因素之一，患有慢性疼痛的夜尿癥老年人其睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率更高。輪班性質(zhì)的職業(yè)也對人們的睡眠有著不良影響。ZHANG等［34］對513名護士的輪班情況和睡眠質(zhì)量進行調(diào)查，結(jié)果表明，正在輪班或之前有過輪班經(jīng)歷的夜尿癥護士其睡眠質(zhì)量更差。

4 治療方法

4.1 藥物治療

對于夜尿次數(shù)在2次及以上且對自身產(chǎn)生影響的夜尿癥患者可采用藥物治療的方式。主要分為3大類，①減少夜間尿液產(chǎn)生類藥物，臨床上最常用的是去氨加壓素。CHEN等［35］對65歲以上的老年人實施藥物治療，給予夜尿癥患者長期低劑量的去氨加壓素治療，結(jié)果證明其是安全且有效的。②病因治療藥物，如毒蕈堿受體拮抗劑、α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑等。KIM等［36］通過研究發(fā)現(xiàn)，西洛多辛治療，對改善老年人夜尿癥和夜間多尿現(xiàn)象有顯著的效果。③減少水鈉潴留藥物，如速尿等利尿劑，但利尿劑的使用具有雙重效果，既可以誘導夜尿發(fā)生也可以減少夜尿發(fā)生，關鍵在于用藥時間。研究證明［37］，睡前6h服用40mg呋塞米夜間排尿量不變，但夜間排尿次數(shù)減少。

4.2 手術和中醫(yī)治療

對于由于前列腺增生、膀胱出口梗阻、膀胱過度活動癥引起的夜尿癥狀，可采取手術治療方法，通過手術解除梗阻、舒緩尿道平滑肌、增加膀胱容量或降低膀胱反應性等治療以改善尿控。WADA等［38］認為，前列腺切除術可有效減少夜尿頻率并改善患者睡眠質(zhì)量。中醫(yī)治療在睡眠障礙方面也有一定的效果，目前主要中草藥治療、芳香療法、針灸、耳穴貼壓法和穴位按摩等。張權義等［39］采用不同針灸對老年性夜尿頻多患者進行治療，總有效率達 93.33%；雷麗芳等［40］采用肉桂方貼敷雙涌泉穴治療老年夜尿癥，治療總有效率93.18%；徐曉倩［41］采用穴位按摩法有效改善了前列腺增生患者的排尿困難和夜尿癥狀。

4.3 其他

對于夜尿癥的治療還可以采用生物反饋及電刺激療法。夜尿癥患者可通過生物反饋法進行盆底肌鍛煉，通過控制膀胱逼尿肌等，改善夜尿癥狀。電刺激療法主要通過對儲尿和排尿的各反射通路或效應器官施以適當?shù)碾姶碳ざ_到治療目的。研究結(jié)果顯示［42-43］，電刺激療法與生物反饋盆底肌訓練對壓力性尿失禁和神經(jīng)性膀胱的治療有一定的效果，但是由于該研究例數(shù)較少，且該方法在臨床上應用不夠廣泛，其實際療效仍待進一步的研究驗證。

5 護理干預

5.1 改善生活方式和進行功能訓練

對于大多數(shù)夜尿癥患者來說，治療的第一步就是生活方式與行為的改變，調(diào)整日常飲食，夜間液體攝入量應降至最低，并減少酒精和咖啡的攝入。TANI等［44］對夜尿癥患者采取限制性飲水措施后患者的夜尿癥狀明顯改善。加強鍛煉，增強肌肉功能也可有效改善夜尿癥狀。研究發(fā)現(xiàn)［45］，尿急尿失禁的女性患者通過膀胱肌訓練、控制盆底肌收縮可顯著減輕夜尿癥狀；LIMURA等［46］通過對老年女性夜尿癥患者實施自我會陰部皮膚刺激的干預方法，發(fā)現(xiàn)該措施治療夜尿癥是有效的。

5.2 心理干預和改善睡眠環(huán)境

患者的焦慮、抑郁均可對夜尿癥和睡眠產(chǎn)生不利的影響?？赏ㄟ^音樂療法、正念干預等調(diào)節(jié)患者的心情，使患者保持良好情緒和心態(tài)放松，一定程度上減輕其夜尿癥狀，幫助其更好地睡眠。ADLER等［47］通過正念干預的方法提高了肥胖患者的睡眠質(zhì)量；WANG等［48］通過音樂療法對老年人進行干預，使其保持平穩(wěn)良好的情緒，從而有效改善老年人的睡眠質(zhì)量。創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，保持居室安靜、清潔整齊、空氣清新，避免噪聲，調(diào)節(jié)好臥室的光線和溫度及室內(nèi)溫濕度，這些均能在一定程度上減輕夜尿次數(shù)與改善睡眠障礙癥狀。

6 小結(jié)

夜尿癥是一種困擾人們生活的常見癥狀，該癥狀的發(fā)生嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量，還可進一步導致患者日間疲乏、降低患者總體健康水平和生活質(zhì)量，并可對患者原有疾病產(chǎn)生不良影響。夜尿癥患者睡眠障礙的影響因素主要包括患者一般情況、自身軀體疾病、夜尿次數(shù)、生活習慣、心理因素、藥物因素及睡眠環(huán)境等；主要治療方法包括藥物治療、中醫(yī)治療和電刺激療法與生物反饋盆底肌訓練等；主要的護理措施為心理干預、改善生活方式和進行功能訓練等，目前國內(nèi)對夜尿癥生物反饋盆底肌訓練的研究方法較少開展，期望在今后研究進一步探索和研究。

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