慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量及其影響因素的研究進(jìn)展*

任輝 ，岳彤 ，胡海燕 ，王婷 ，肖波

（1吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸外科，吉林長(zhǎng)春，130021；2大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧大連，116001）

隨著社會(huì)發(fā)展及人類疾病譜的變化，由創(chuàng)傷和各種疾病導(dǎo)致的急、慢性創(chuàng)面也日益增多［1］。全球約有l(wèi)%～2%的人口在其一生會(huì)罹患腿部慢性創(chuàng)面，且全球每年將新增近1000萬(wàn)慢性創(chuàng)面患者［2］。文獻(xiàn)報(bào)道［3］，中國(guó)住院患者慢性創(chuàng)面發(fā)病率為1.7‰，高發(fā)年齡為40～60歲和60～80歲，其中，糖尿病足潰瘍發(fā)病率位居首位。然而，糖尿病足潰瘍?cè)谔悄虿〗刂蛑锌蛇_(dá)84%，將增加2.4倍的死亡風(fēng)險(xiǎn)［4］。隨著人口老齡化加劇及糖尿病發(fā)病率逐年增加，糖尿病足潰瘍、壓力性潰瘍、下肢動(dòng)靜脈潰瘍、術(shù)后創(chuàng)面不愈合等各類慢性創(chuàng)面也逐年增多［1，3，5］。 高昂的醫(yī)療費(fèi)用與漫長(zhǎng)的治療周期也給患者帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［6］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量的研究被積極運(yùn)用于慢性創(chuàng)面研究領(lǐng)域。慢性創(chuàng)面患者的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)不僅能反映患者的生存狀態(tài)及相關(guān)因素，也已成為治療效果的主要評(píng)價(jià)方法，為干預(yù)措施的比較研究提供新的結(jié)局指標(biāo)。為了更全面客觀地評(píng)價(jià)慢性創(chuàng)面患者的生活質(zhì)量，了解影響其生活質(zhì)量的因素，本文綜述了慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素等內(nèi)容，旨為臨床相關(guān)研究及臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)，以提高慢性創(chuàng)面患者的生活質(zhì)量。

1 慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量狀況

慢性創(chuàng)面嚴(yán)重危害患者的身心健康和生活質(zhì)量，為全面反映慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量狀況，許多研究將患病人群與健康人群比較。SIERSMA等［7］對(duì)10個(gè)歐洲國(guó)家的1232例慢性創(chuàng)面患者進(jìn)行了多中心調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量所有維度得分均低于健康人群。HOGG等［8］研究結(jié)果顯示，慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量水平低于健康人群，尤其在生理職能、社交生活和精神健康方面受損嚴(yán)重。同樣HERBER等［9］發(fā)現(xiàn)，慢性創(chuàng)面患者在情緒職能與精神健康方面低于健康人群，因?yàn)槁詣?chuàng)面導(dǎo)致社交隔離和自理能力受限，慢性創(chuàng)面相關(guān)性疼痛導(dǎo)致失眠及情緒困擾，增加了患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。JAKSA等［10］采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（the medical outcome study 36-item short-form health survey，MOS SF-36）及創(chuàng)面患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表（cardiff wound impact schedule，CWIS）進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病足潰瘍患者在軀體健康、生理職能方面顯著低于健康人群。GORECKI等［11］研究發(fā)現(xiàn)，壓力性潰瘍嚴(yán)重影響患者的生理功能、心理健康、社會(huì)功能，原因與創(chuàng)面和治療方案限制肢體活動(dòng)，身體形象和自我認(rèn)知改變，產(chǎn)生一系列情感困擾有關(guān)。黃瑤等［12］通過(guò)對(duì)我國(guó)糖尿病足潰瘍患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量較差，特別是生理職能維度平均得分最低，原因與糖尿病足潰瘍影響患者日常生活能力和外出行走，導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力有關(guān)，也可能與我國(guó)創(chuàng)面診療或創(chuàng)面修復(fù)中心建設(shè)較晚，患者就醫(yī)資源有限、就醫(yī)意識(shí)薄弱、路途遙遠(yuǎn)及行動(dòng)不便造成疾病延誤有關(guān)。夏玲等［13］對(duì)我國(guó)189例下肢靜脈潰瘍患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其日常生活、主觀感受及局部癥狀困擾方面現(xiàn)狀較差。

RIBU等［14］不但將糖尿病足潰瘍患者與健康人群進(jìn)行對(duì)比，還將無(wú)發(fā)生足潰瘍糖尿病患者納入研究，結(jié)果顯示，糖尿病足潰瘍患者在軀體健康、總體健康以及社交生活方面得分較低；與其他疾病人群相比，糖尿病足潰瘍患者的生活質(zhì)量不僅比糖尿病無(wú)潰瘍患者低，甚至低于糖尿病截肢患者。 此外，RIBU等［15］研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病足潰瘍患者愈合后在生理職能、社會(huì)功能、軀體健康和精神健康方面得分顯著高于未愈合時(shí)，且社會(huì)功能和精神健康方面得分隨創(chuàng)面的愈合逐漸升高。此外，KAPP等［16］采用質(zhì)性研究方法對(duì)慢性創(chuàng)面患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)慢性創(chuàng)面患者在生理功能、生活方式及經(jīng)濟(jì)方面受到負(fù)面影響，并存在一定的社會(huì)心理問(wèn)題，如社交隔離、擔(dān)心照顧者或周圍人厭惡自己，擔(dān)心工作能力下降和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等，而創(chuàng)面不美觀與衣著受限帶來(lái)的負(fù)性感受是較普遍存在的心理問(wèn)題。

綜上所述，在與健康人群進(jìn)行比較時(shí)，慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量水平相對(duì)較低；研究對(duì)象大多以慢性創(chuàng)面患者總體或發(fā)病率較高的糖尿病足潰瘍、下肢潰瘍患者為主，設(shè)計(jì)方法以患者自評(píng)問(wèn)卷的量性研究為主，關(guān)注患者主觀感受和長(zhǎng)期體驗(yàn)的質(zhì)性研究較少。國(guó)內(nèi)此方面的研究起步較晚、研究不充足，主要側(cè)重治療方案的選擇和評(píng)價(jià)，對(duì)患者生活質(zhì)量的關(guān)注較少。

2 慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)工具

2.1 常用的普適性量表

普適性量表適用于不同健康狀態(tài)和疾病類型不一的人群，測(cè)評(píng)內(nèi)容主要針對(duì)一般人群的整體健康或一段時(shí)間內(nèi)整體健康狀況的變化。常用的有世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定量表 （WHOQOL-100）及簡(jiǎn)表（WHOQOL-BRIEF）、MOS SF-36、諾丁漢健康量表（The Nottingham Health Profile，NHP）和中華生存質(zhì)量量表［17］。SF-36是國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具之一，量表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、整體健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒職能和精神健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目?？偡?～100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好［18］。SF-36不但能有效測(cè)評(píng)慢性創(chuàng)面患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其與某因素的相關(guān)性研究，也已作為較敏感的測(cè)評(píng)指標(biāo)應(yīng)用到大量評(píng)估某項(xiàng)治療方案的隨機(jī)對(duì)照研究中。筆者認(rèn)為，使用普適性量表測(cè)評(píng)生活質(zhì)量時(shí)，每種工具的側(cè)重點(diǎn)及適用領(lǐng)域各不相同，應(yīng)綜合考慮多方面因素，選取最適合研究目的的普適性量表。

2.2 慢性創(chuàng)面疾病特異性量表

疾病特異性（disease-specific）量表是聚焦在某種特異性疾病上，可以更細(xì)致、更敏感地測(cè)量身體某個(gè)單一癥狀或某種疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，可彌補(bǔ)疾病與普適性生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具間的差異［19］。目前公開發(fā)表的針對(duì)慢性創(chuàng)面患者的特異性生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具主要有創(chuàng)面患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表（cardiff wound impact schedule，CWIS）［20］、Wound-QoL［21］，也有單獨(dú)專門針對(duì)糖尿病足潰瘍、下肢慢性創(chuàng)面、下肢靜脈潰瘍等各類慢性創(chuàng)面的疾病特異性量表，如the charing cross in the venous ulcer population venous ulcer questionnaire（CXVUQ）、diabetic foot ulcer scale（DFS）和 DFU-short form（DFS-SF）、the quality of life leg ulcer questionnaire（QOLFUQ）等［19］。其中CWIS應(yīng)用最廣泛，適用于各類護(hù)理機(jī)構(gòu)中各類型創(chuàng)面患者的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)。①CWIS量表是英國(guó)威爾士大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)面愈合研究中心PRICE和HARDING于2004年共同編制，分別是軀體癥狀（physical symptoms），社會(huì)生活（sociallife），幸福感（well-being）3個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)條目，總分轉(zhuǎn)化為百分制，得分越高表示生活質(zhì)量越好［20］。該量表操作簡(jiǎn)便，已被多個(gè)國(guó)家的多項(xiàng)研究證明具有較好的信效度，并被WHO推薦翻譯為多國(guó)語(yǔ)言進(jìn)行推廣［21］。 2014 年，HUANG 等［22］將其應(yīng)用于糖尿病足潰瘍患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)研究中，獲得較好的信效度。②ELAINE［23］于 2014年在 the freiburg life quality assessment for wounds，CWIS 和 the würzburg wound scores 3個(gè)量表基礎(chǔ)上編制Wound-QOL簡(jiǎn)表，獲得較好的內(nèi)部一致性、信效度，這與相關(guān)研究［24］的結(jié)果一致，但該量表目前并未在我國(guó)人群中進(jìn)行驗(yàn)證。

2.3 慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具的優(yōu)劣

國(guó)外測(cè)評(píng)慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的研究中，以SF-36和 CWIS應(yīng)用較為廣泛。SIMON 等［25］研究結(jié)果顯示，普適性量表因缺乏識(shí)別創(chuàng)面特征對(duì)生活質(zhì)量影響的敏感性和特異性，不足以及時(shí)反映創(chuàng)面特征的細(xì)微變化，不適用于慢性創(chuàng)面患者的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)；而疾病特異性量表具有較高的臨床敏感性，有助于建立符合疾病特征和患者真實(shí)需求的臨床護(hù)理方案，但在總體測(cè)評(píng)患者一般健康狀況時(shí)也存在一定不足。此外，HOGG等［8］調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，CWIS可以有效評(píng)價(jià)慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量，且與SF-36具有良好的關(guān)聯(lián)性。因此，相關(guān)學(xué)者［9-10］將 SF-36 與 CWIS 聯(lián)合使用，結(jié)果顯示，兩種量表聯(lián)合應(yīng)用既能測(cè)量患者的一般健康狀況，又具有很高的與疾病相關(guān)的敏感性和特異性，能更準(zhǔn)確的反映慢性創(chuàng)面對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。然而，國(guó)內(nèi)缺乏對(duì)慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的研究，未編制相應(yīng)的疾病特異性量表。

3 影響慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的因素

3.1 年齡

由于不同年齡段的患者在家庭及社會(huì)上承擔(dān)的責(zé)任不同，慢性創(chuàng)面導(dǎo)致的活動(dòng)受限、社交隔離等問(wèn)題可能在不同程度上影響著不同年齡段患者的生活質(zhì)量。UPTON等［26］報(bào)道，年輕患者的生活質(zhì)量偏低，其中29%的年輕患者認(rèn)為，慢性創(chuàng)面給他們的工作和社交生活帶來(lái)困擾，降低了幸福感和經(jīng)濟(jì)能力。然而RIBU等［27］對(duì)糖尿病足潰瘍患者的生活質(zhì)量與社會(huì)人口學(xué)資料進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)年齡與生活質(zhì)量得分并無(wú)顯著相關(guān)，僅年齡超過(guò)67歲的患者其情感維度低于25～40歲患者。研究結(jié)果之間存在差異可能與國(guó)情、社會(huì)福利及文化差異有關(guān)。

3.2 創(chuàng)面持續(xù)時(shí)間

即使在理想的醫(yī)療環(huán)境下，也會(huì)有46.5%的慢性創(chuàng)面患者要面臨創(chuàng)面長(zhǎng)年不愈合、形成纖維化或瘢痕、截肢風(fēng)險(xiǎn)成倍增加的風(fēng)險(xiǎn)，甚至面臨死亡的威脅［1］。而病程長(zhǎng)短可能對(duì)慢性疾病患者的身心狀況、經(jīng)濟(jì)等多方面產(chǎn)生影響，從而影響其生活質(zhì)量［9］。 WINKLEY 等［28］研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，21.9%的患者創(chuàng)面時(shí)間超過(guò)18個(gè)月，且其精神健康維度得分較低。RIBU等［27］對(duì)糖尿病足潰瘍患者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，其基線得分與6個(gè)月、12個(gè)月的得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。 然而，KOSSIORIS 等［29］發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面時(shí)間少于3個(gè)月的糖尿病足潰瘍患者其生活質(zhì)量得分低于創(chuàng)面時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的患者，這可能與患者將3個(gè)月之內(nèi)作為治療的關(guān)鍵期，產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)及應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。目前，關(guān)于慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的研究多是與健康人群進(jìn)行橫向比較或相關(guān)分析，隨訪或追蹤超過(guò)12個(gè)月的縱向研究相對(duì)較少，且在某些方面的研究結(jié)果仍存在爭(zhēng)議，亟待更大樣本、更具代表性的結(jié)果驗(yàn)證以及前瞻性研究來(lái)關(guān)注其生活質(zhì)量隨創(chuàng)面持續(xù)時(shí)間的變化。

3.3 創(chuàng)面特征

SIERSMA等［7］調(diào)查結(jié)果顯示，創(chuàng)面大小是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。然而，KOSSIORIS等［29］的Meta分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面＞5cm2對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響，這可能與創(chuàng)面越大得到的治療設(shè)備（如固定性敷料、舒適的醫(yī)用鞋襪）越先進(jìn)，促使生理功能更好有關(guān)。GORECKI等［11］針對(duì)壓力性潰瘍對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面癥狀與生活質(zhì)量結(jié)局有相關(guān)性。RIBU等［27］調(diào)查結(jié)果顯示，創(chuàng)面特征可影響患者的生活質(zhì)量，這與黃瑤等［12］對(duì)我國(guó)糖尿病足潰瘍患者的研究結(jié)果相似，Wagner分級(jí)、潰瘍位置及潰瘍深度是其生活質(zhì)量的主要影響因素，可能與創(chuàng)面位置和深度影響患者生理功能和行走能力有關(guān)。同樣，夏玲等［13］研究指出，隨著潰瘍直徑增大，下肢靜脈潰瘍患者的生活質(zhì)量水平也進(jìn)一步降低。WINKLEY等［28］和CULLUM等［30］研究發(fā)現(xiàn)，慢性創(chuàng)面氣味、創(chuàng)面滲液量、創(chuàng)面大小等方面發(fā)生細(xì)微變化都會(huì)給患者的生活帶來(lái)不同程度的影響，如創(chuàng)面位置決定了肢體活動(dòng)能力及日常生活受限程度，使患者感到?jīng)]有尊嚴(yán)；創(chuàng)面異味或滲液較多會(huì)增加患者社交隔離、情緒困擾等。

3.4 疼痛

各類慢性創(chuàng)面因病因不同會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛，如動(dòng)脈潰瘍相關(guān)性疼痛常發(fā)生于夜間休息時(shí)，影響患者睡眠質(zhì)量，使其生活質(zhì)量顯著低于無(wú)動(dòng)脈潰瘍患者［1］。 相關(guān)的 系統(tǒng)評(píng) 價(jià)結(jié)果 顯示［31-32］，疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限及失眠，甚至引起焦慮和抑郁，因而成為影響腿部慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的重要因素。GUARNERA等［33］針對(duì)下肢動(dòng)、靜潰瘍患者生活質(zhì)量的多中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疼痛與生活質(zhì)量評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，與疼痛導(dǎo)致睡眠剝奪和社交隔離，并增加疲乏感有關(guān)。RIBU等［34］報(bào)道，75%的糖尿病足潰瘍患者在走路、站立和/或夜間感到疼痛，且“最嚴(yán)重或總是疼痛”的患者其生活質(zhì)量得分最低。同樣，夏玲等［13］指出，下肢靜脈潰瘍患者的疼痛發(fā)生率為77.8%，中重度疼痛占34.4%，疼痛程度是影響下肢靜脈潰瘍患者生活質(zhì)量的主要因素。此外，疼痛使慢性創(chuàng)面患者發(fā)生社交隔離及負(fù)面情緒反應(yīng)，主要與疼痛的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間、疼痛對(duì)軀體活動(dòng)和睡眠的影響、緩解疼痛的方法、對(duì)工作能力及社交的限制有關(guān)，在一定程度上危害患者的軀體職能及心理健康［31-34］。

3.5 經(jīng)濟(jì)因素

美國(guó)每年用于創(chuàng)面治療與護(hù)理的費(fèi)用為130～150億美元；英國(guó)治療下肢靜脈潰瘍的費(fèi)用為1～6.5億英鎊［1］。我國(guó)住院患者中，每位慢性創(chuàng)面患者用于創(chuàng)面治療的平均費(fèi)用是12 227元，其中42.3%的患者需自費(fèi)承擔(dān)創(chuàng)面治療費(fèi)用［3］。KAPP等［35］研究顯示，慢性創(chuàng)面患者低水平生活質(zhì)量與高昂的治療費(fèi)用有關(guān)，因擔(dān)心身體虛弱和創(chuàng)面復(fù)發(fā)而使患者及照顧者的工作能力、工作時(shí)間及自理能力受限，進(jìn)一步降低了經(jīng)濟(jì)承受力和自身幸福感。這與UPTON等［36］研究結(jié)果相似，治療創(chuàng)面費(fèi)用與工作收入減少給患者的幸福感和生活質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面影響，是患者主要關(guān)心的問(wèn)題。SNYDER等［37］研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)用支付方式是糖尿病潰瘍患者主要關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)療費(fèi)用是降低治療依從性、延緩愈合、降低生活質(zhì)量的重要因素。隨著濕性愈合理論的變革和材料工程學(xué)的發(fā)展，創(chuàng)面敷料和治療技術(shù)呈現(xiàn)多樣化、專業(yè)化趨勢(shì)，提高了創(chuàng)面治療水平，而材料費(fèi)用高昂且未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，也已成為醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)慢性創(chuàng)面治療的一個(gè)重要顧慮。因此，鑒于慢性創(chuàng)面的疾病特點(diǎn)與遷延過(guò)程，患者的生活質(zhì)量受經(jīng)濟(jì)因素和醫(yī)療費(fèi)用支付方式的影響，建議干預(yù)時(shí)應(yīng)考慮治療措施的經(jīng)濟(jì)效益及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力［35-37］。

3.6 社會(huì)支持系統(tǒng)

社會(huì)支持系統(tǒng)越差，生活質(zhì)量下降的危險(xiǎn)性越大。GORECKI等［11］認(rèn)為，壓力性潰瘍可影響患者生活質(zhì)量與社交，患者因疼痛、創(chuàng)面散發(fā)惡臭氣味、創(chuàng)面滲液及自理能力受限使患者發(fā)生社交隔離，導(dǎo)致自我效能降低，心理負(fù)擔(dān)加重。這與UPTON等［36］的調(diào)查結(jié)果一致，即社會(huì)支持對(duì)提高慢性創(chuàng)面患者的幸福感和改善其治療結(jié)局起到重要作用，日常生活中的支持與幫助以及社會(huì)互動(dòng)活動(dòng)有助于減少患者的情緒困擾。此外，F(xiàn)RANKS等［38］研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持可提高腿部慢性創(chuàng)面患者的適應(yīng)性和依從性，改善治療預(yù)后和生活質(zhì)量。另外，在 BRIGGS等［39］研究發(fā)現(xiàn)，不能履行社會(huì)和（或）家庭角色職能并需要依靠他人照顧是患者的主要憂慮與困難，照顧者陪同就診占用的時(shí)間和精力給患者帶來(lái)心理壓力與精神負(fù)擔(dān)，能否得到家人或照顧者支持則成為患者就診前最擔(dān)心的問(wèn)題。

3.7 自理能力

SIERSMA等［7］研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致歐洲慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量水平降低的最主要因素是無(wú)法獨(dú)自站立或行走。PRICE等［20］發(fā)現(xiàn)，下肢潰瘍患者自理能力影響其生理功能與整體健康，其中，不能獨(dú)立行走或站立是影響各維度得分的主要因素。慢性創(chuàng)面患者因創(chuàng)面疼痛或擔(dān)心創(chuàng)面愈合而害怕觸碰創(chuàng)面，擔(dān)心復(fù)發(fā)而過(guò)度保護(hù)肢體，因此，使其日常自理能力受限，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量［38-39］。同時(shí)，創(chuàng)面包扎后洗澡和自理活動(dòng)受限使患者失去自尊是慢性創(chuàng)面患者關(guān)注的主要問(wèn)題之一［16］。然而，自理能力能否作為一個(gè)影響因素，還需更大樣本、更具科學(xué)性的結(jié)果驗(yàn)證。

3.8 其他

綜合近年有關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，影響慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量因素還包括獨(dú)居、性別等。RIBU等［14］指出，男性獨(dú)居是糖尿病潰瘍患者生活質(zhì)量差的一個(gè)重要因素；夏玲等［13］發(fā)現(xiàn)，女性患者的生活質(zhì)量水平總體低于男性，可能與女性患者情感細(xì)膩，自尊心、自信心易因外觀改變及穿著受限有關(guān)。GORECKI等［11］結(jié)果顯示，生活質(zhì)量結(jié)局與醫(yī)患關(guān)系具有相關(guān)性，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員制訂治療方案時(shí)不聽取自己的意見是患者認(rèn)為最主要的影響因素。 此外，BRIGGS 等［39］著重強(qiáng)調(diào)了醫(yī)患關(guān)系、就醫(yī)感受對(duì)慢性腿部創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的影響。上述兩項(xiàng)研究同時(shí)指出了多學(xué)科合作的創(chuàng)面治療模式，并強(qiáng)調(diào)引入多學(xué)科合作模式，可改善慢性創(chuàng)面的治療結(jié)局和患者生活質(zhì)量。但影響慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的多種因素還需要進(jìn)一步探索，可能存在某些中介因子，在以后的研究中，需要控制某些變量，對(duì)變量間的作用關(guān)系進(jìn)一步探究和確認(rèn)。

4 展望

生活質(zhì)量較差是各類慢性創(chuàng)面患者共同面臨的難題，臨床護(hù)理工作在關(guān)注患者局部創(chuàng)面的同時(shí)，應(yīng)注意為患者提供針對(duì)創(chuàng)面氣味、疼痛等問(wèn)題的具體化分析；有關(guān)營(yíng)養(yǎng)、血糖等方面的個(gè)性化指導(dǎo)；焦慮、社交隔離等困惑的整體化人文關(guān)懷，充分利用多學(xué)科合作優(yōu)勢(shì)，順應(yīng)護(hù)理?？苹l(fā)展，完善醫(yī)護(hù)一體化進(jìn)程，進(jìn)而提高慢性創(chuàng)面患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，我國(guó)創(chuàng)面?？谱o(hù)理隊(duì)伍正逐漸壯大，承擔(dān)了大量創(chuàng)面治療與康復(fù)工作，然而，存在的慢性創(chuàng)面?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)范圍不明確、?？谱o(hù)士使用不合理等問(wèn)題，影響了創(chuàng)面?？谱o(hù)士工作的開展。因此，應(yīng)結(jié)合我國(guó)國(guó)情制訂創(chuàng)面護(hù)理規(guī)范指南、?？谱o(hù)士選拔和培養(yǎng)機(jī)制、新技術(shù)及新產(chǎn)品的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，以期改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)，提高患者滿意度，提升?？谱o(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。我國(guó)創(chuàng)面修復(fù)或創(chuàng)面護(hù)理專業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)展較晚，多集中在少數(shù)大型醫(yī)院中，而龐大的患病基數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)有專業(yè)醫(yī)療人員的配置，與此同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員對(duì)創(chuàng)面治療知識(shí)掌握不足，對(duì)相關(guān)新技術(shù)、新理論更新較慢，加之患者缺乏創(chuàng)面識(shí)別能力、就醫(yī)意識(shí)缺乏和就診途徑受限而造成病情延誤，使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。因此，增加現(xiàn)有醫(yī)療資源配置，合理改善患者就診途徑，提高患者對(duì)創(chuàng)面識(shí)別與預(yù)防知識(shí)的宣傳，加強(qiáng)社區(qū)人員相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，建立三甲醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動(dòng)的遠(yuǎn)程會(huì)診，將成為未來(lái)創(chuàng)面治療的重要措施。

國(guó)外慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量及影響因素的研究較為成熟，主要集中在現(xiàn)狀描述、量表編制、相關(guān)性分析以及治療措施對(duì)生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)等方面的研究，而國(guó)內(nèi)此方面的研究數(shù)據(jù)不夠充足。不同國(guó)情與文化背景下，慢性創(chuàng)面患者其生活質(zhì)量可能存在差異，而且我國(guó)各地區(qū)慢性創(chuàng)面的疾病譜及醫(yī)療資源有一定差異，所以，有必要編制符合中國(guó)國(guó)情的慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的特異性測(cè)評(píng)工具。對(duì)于慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量影響因素的分析還存在爭(zhēng)議，如社會(huì)支持、日常生活自理能力等，同時(shí)，國(guó)外研究已經(jīng)驗(yàn)證的部分影響因素以及存在分歧的影響因素對(duì)我國(guó)此類患者生活質(zhì)量的影響，需要更多的研究進(jìn)一步探索中介因子來(lái)證實(shí)。目前，關(guān)于慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的研究還存在一定的局限性，比如樣本少、單中心、多為橫斷面研究等，未來(lái)可進(jìn)行前瞻性、多中心、大樣本、干預(yù)性研究，以利于更好地了解慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的影響因素，為完善慢性創(chuàng)面護(hù)理工作提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)。

5 小結(jié)

綜上所述，慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量較健康人群低；研究主要以患者自評(píng)問(wèn)卷的量性研究為主，同時(shí)也關(guān)注患者主觀感受和長(zhǎng)期體驗(yàn)的質(zhì)性研究；測(cè)評(píng)慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量以SF-36和CWIS應(yīng)用較為廣泛；影響慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的因素，主要包括患者年齡、創(chuàng)面持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面特征、創(chuàng)面引起的相關(guān)性疼痛、患者自理能力，以及經(jīng)濟(jì)因素與醫(yī)療費(fèi)用支付方式、社會(huì)支持系統(tǒng)。期望今后開展多中心、大樣本、干預(yù)性研究以提高慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量，同時(shí)也為完善?？谱o(hù)理工作提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)。

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