國家治理視角下的醫(yī)生媒介形象變遷

姚澤麟 寇靜媛

摘 要： 由于《人民日報》的特殊地位和功能，其所呈現(xiàn)的醫(yī)生形象實際上反映了國家對醫(yī)生職業(yè)的角色期待和對其職業(yè)倫理的邊界規(guī)定。基于對1949年至2014年《人民日報》全文數(shù)據(jù)庫中有關(guān)醫(yī)生人物報道的內(nèi)容分析，可以發(fā)現(xiàn)該報所反映的醫(yī)生職業(yè)媒介形象變遷邏輯：一方面，《人民日報》所呈現(xiàn)的醫(yī)生媒介形象明顯變得更為“專業(yè)”，表現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)工作的報道和專業(yè)術(shù)語日益增多;另一方面，在集體主義價值觀依然延續(xù)的同時，改革后醫(yī)生“為人民服務(wù)”、“艱苦奮斗”等倫理規(guī)范的內(nèi)涵發(fā)生了顯著變化，而且“考慮患者的經(jīng)濟利益”成為了一個突出的新道德元素。《人民日報》中的醫(yī)生媒介形象變遷反映了1949年以來國家治理逐步走向常規(guī)化。

關(guān)鍵詞： 國家治理;職業(yè)倫理;醫(yī)生;媒介形象;人民日報

中圖分類號：D61 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：0257-5833（2018）12-0070-11

一、問題提出

每一個職業(yè)都有對從業(yè)者的角色規(guī)范和行為準(zhǔn)則的明確要求，我們通常稱之為職業(yè)倫理或職業(yè)道德。這種職業(yè)倫理是職業(yè)的自我宣稱 ① ，其向外界和服務(wù)對象表明自己的執(zhí)業(yè)行為規(guī)范，對內(nèi)則通過一系列復(fù)雜的機制約束成員行為。由此可見，職業(yè)倫理以及更為寬泛意義上的“勞動倫理”或“工作倫理”對于勞動者是極為重要的，其不僅包含了為何從事某種工作的意義和價值，也包括了如何從事此種工作的規(guī)范，以及在工作中勞動者之間、勞動者與其他人之間如何互動和相處的各種角色規(guī)范和行為準(zhǔn)則 ② 。韋伯在新教倫理的研究中就提到，正是由于新教賦予勞動以新的意義，使勞動從中世紀被認為是打發(fā)時間的卑下方式，在宗教改革后被升華為具有宗教尊嚴、體現(xiàn)人的美德的重要途徑，從而激勵人們?yōu)榱藰s耀上帝而努力工作，資本主義的精神基礎(chǔ)由此奠定 。如果沒有以新教為基礎(chǔ)的工作倫理，今天的西方世界應(yīng)該會是另外一番模樣。

韋伯的研究亦給了我們一個重要的提醒：職業(yè)倫理并非一成不變，其受到制度、文化等各種因素的影響和塑造而不斷變遷。例如，即使如醫(yī)生職業(yè)最廣為所知的“希波克拉底誓言”，事實上都已經(jīng)歷了8次修改。在2017年最新的修訂版本中，該誓言增加了“我將重視自己的健康、生活和能力，以提供最高水準(zhǔn)的醫(yī)療”，從而強調(diào)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)照顧好自己的健康，否則就不可能為患者提供安全可靠的醫(yī)療服務(wù)。

基于這一理論視角，我國醫(yī)生的職業(yè)倫理自1949年以來是否也經(jīng)歷了某些變化？如果是的話，這種變化是怎樣的？其中是否有延續(xù)亦有變遷？這背后的邏輯又是什么？1949年以來，我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面取得了巨大的進步，成績有目共睹。這背后的原因眾多，但國家對醫(yī)療衛(wèi)生體系的關(guān)鍵要素——醫(yī)生職業(yè)的干預(yù)、管理、引導(dǎo)和規(guī)劃是一個絕對不可忽視的原因。中國等社會主義國家對醫(yī)生職業(yè)事務(wù)的介入是全方位的，國家對醫(yī)生的選拔培訓(xùn)、執(zhí)照發(fā)放、臨床工作、收入報酬甚至職業(yè)倫理等都實施了干預(yù)，有些則是重構(gòu)。而隨著20世紀70年代末經(jīng)濟改革和社會轉(zhuǎn)型的開始，醫(yī)生的職業(yè)倫理又一次發(fā)生轉(zhuǎn)變，以回應(yīng)新的時代要求。

對醫(yī)生的職業(yè)倫理規(guī)范要求的變化，折射的是國家治理模式的轉(zhuǎn)型。毫無疑問，以某種適當(dāng)?shù)姆绞奖Ｕ厦癖娽t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足，這是現(xiàn)代國家的重要職責(zé)。由此，對作為醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵提供者的醫(yī)生職業(yè)進行一定的干預(yù)、管理、引導(dǎo)和規(guī)劃事實上就成為國家治理的內(nèi)在組成部分。不過，由于中國國家治理的制度邏輯與職業(yè)的制度邏輯之間存在諸多矛盾之處，因此在相當(dāng)長的時間內(nèi)，國家采取的是壓抑專業(yè)化或“非專業(yè)化”的策略 。而改革后，隨著國家工作重心的轉(zhuǎn)移和國家治理逐步走向常規(guī)化，國家對職業(yè)的態(tài)度和期待也必然發(fā)生變化。

如果說上述推斷成立，那么我們又該如何研究醫(yī)生職業(yè)倫理在長時段中的這種轉(zhuǎn)變過程呢？筆者認為，對《人民日報》上有關(guān)醫(yī)生的人物報道的內(nèi)容分析是一個可行的路徑。毫無疑問，《人民日報》在中國具有特殊的意義。它是中共中央的機關(guān)報，是最高決策者意志的部分反映。與西方媒體不同，《人民日報》肩負著宣傳和教育的重要功能。正如湯森和沃馬克在論述中國的傳播體制時指出：“它提出問題，進行論證，并且得出結(jié)論;講道理、進行勸說，試圖指導(dǎo)公眾接受某個特定的觀點;……通過好典型和壞典型來說明如何貫徹政策——應(yīng)當(dāng)模仿哪些經(jīng)驗，禁止哪些經(jīng)驗?！薄度嗣袢請蟆分杏嘘P(guān)醫(yī)生的人物報道，實際上就是其選取的“典型”。無論是正面還是反面“典型”，都是對國家所期待的行為規(guī)范的清晰展示，由此可以作為普通人學(xué)習(xí)和比照的標(biāo)準(zhǔn) 。因此，具有“榜樣”意義的醫(yī)生“典型”其實向民眾傳達了、同時也教育了醫(yī)生群體如何作為才是對的、才是受到國家和人民認可的好醫(yī)生，而每一個階段的醫(yī)生“典型”實際上都反映了不同時期國家對醫(yī)生職業(yè)的角色期待，也折射出醫(yī)生的行為邊界。換句話說，他們的職業(yè)倫理在各個歷史階段都被國家所規(guī)定和塑造，而《人民日報》上的醫(yī)生人物報道恰好能夠在一定程度上反映國家在不同階段對醫(yī)生職業(yè)倫理的不同期待。

因而，本文通過對1949年以來《人民日報》上醫(yī)生人物報道的內(nèi)容分析，力圖呈現(xiàn)出醫(yī)生職業(yè)的形象特征及其變化，挖掘其背后所隱含的不同時期國家對醫(yī)生職業(yè)的角色期待及其變遷邏輯。

二、文獻綜述與分析思路

一般而言，醫(yī)生職業(yè)形象包括醫(yī)療服務(wù)技術(shù)形象與道德形象兩個維度，前者指醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)服務(wù)水平滿足社會的程度，從而給服務(wù)對象留下的主觀印象;后者則是指醫(yī)療從業(yè)人員在提供服務(wù)過程中所表現(xiàn)出來的素養(yǎng)情操，它具體包括道德修養(yǎng)、服務(wù)方式以及行業(yè)理念等方面。同樣，媒體所建構(gòu)和呈現(xiàn)的醫(yī)生職業(yè)形象亦可從這兩個維度加以描述與分析。

近些年來多數(shù)相關(guān)研究都為微觀研究，采用個案分析和深度報道的方法，而對媒體中的醫(yī)生職業(yè)形象的整體性概述和長時段的趨勢分析卻相對較少。這些研究一般都認為媒體中的醫(yī)生職業(yè)形象呈現(xiàn)出越來越多的負面色彩，從以往救死扶傷、仁心仁術(shù)、全心全意為人民服務(wù)等轉(zhuǎn)變?yōu)榱斯ぷ鞑回撠?zé)、收受紅包和回扣等形象 。這些對醫(yī)生職業(yè)形象的趨勢概括雖符合大眾的廣泛認知，但卻缺乏系統(tǒng)的數(shù)據(jù)支撐，也未區(qū)分官方媒體和非官方媒體，而這二者在對新聞的篩選、報道的角度和態(tài)度方面均存在顯著差異。如前文所言，由于《人民日報》的特殊職能，其所呈現(xiàn)的醫(yī)生職業(yè)形象就很有可能與這些較為市場化的媒體不同。因而我們認為，為了摒棄原本可能存在的價值偏見，有必要對媒體相關(guān)報道做量化處理，如此才能更為客觀而系統(tǒng)地解讀官方媒體的信息傳播模式。同時，為克服數(shù)據(jù)的碎片化和斷缺，追蹤收集某家媒體在相當(dāng)長時間內(nèi)的相關(guān)報道，可以較好體現(xiàn)數(shù)據(jù)的一致性與連續(xù)性 。因而，我們收集并分析了《人民日報》自1949年至2014年長達66年的相關(guān)報道。

不過，如何將長時段做分期呢？這就要充分考慮我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的變遷過程。1949年以來，我國的社會經(jīng)濟體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制都發(fā)生了劇烈的變化，而這二者又是緊密相連的。回顧我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的歷史過程，結(jié)合整個社會經(jīng)濟體制的變革，我們將考察時間劃分為1949～1965年、1966～1976年、1977～1997年、1998～2008年和2009～2014年 五個階段。第一階段是文革前“十七年”，黨和國家形塑醫(yī)生的職業(yè)倫理，力圖造就一支“新醫(yī)生”隊伍。第二階段是文革時期，農(nóng)村赤腳醫(yī)生成為亮眼的政治明星。第三階段是改革開放初期，醫(yī)療領(lǐng)域逐漸出現(xiàn)了商品化、市場化浪潮，政府大幅弱化在醫(yī)療領(lǐng)域中的職責(zé)。第四階段是市場經(jīng)濟進一步深化的時期，政府開始調(diào)整醫(yī)療領(lǐng)域的政策，社會醫(yī)療保險制度開始建立，政府在醫(yī)療領(lǐng)域中的角色開始回歸。最后一個則是新醫(yī)改時期，目前尚在推進中。需要注意的是，這種時間段劃分并非絕對，尤其是具體年份，其前后時間并非一種截然不同的斷裂關(guān)系，而是存在著明顯的延續(xù)過程和漸變關(guān)系。

我們認為，不同的歷史時期，國家對醫(yī)生的職業(yè)倫理的期待有所不同。恰如既有的對勞動模范的研究一樣，許多研究者都采取一種歷時性的視角來考察勞模這種“典型”的內(nèi)涵變化，背后折射的即是國家對勞動者倫理要求的變化 。如游正林指出：“勞模的評選標(biāo)準(zhǔn)，在很大程度上體現(xiàn)了一定時期內(nèi)中共中央和人民政府所倡導(dǎo)的行為方式與價值觀念，它與當(dāng)時的社會經(jīng)濟等的發(fā)展密切相關(guān)。” 這些研究均為我們提供了重要的分析思路。

三、研究方法

本研究采用定量和定性兩種取向相結(jié)合的內(nèi)容分析方法。數(shù)據(jù)描述補充了以往相關(guān)研究中偏重深入報道和個案分析的不足，而文本分析則幫助我們更為深入地理解醫(yī)生媒介形象建構(gòu)背后的邏輯及機制。為此，我們自建了《人民日報》醫(yī)生人物報道數(shù)據(jù)庫。我們在《人民日報》全文電子數(shù)據(jù)庫高級搜索的“文章正文”中鍵入關(guān)鍵詞“醫(yī)生”，將搜索范圍確定為1949年到2014年。如此所得的初次篩選結(jié)果共28420條新聞紀錄。但我們選取的記錄嚴格限定于該報中以醫(yī)生為敘事主體、表達“醫(yī)生媒介形象”的人物報道，而不包括一般性的涉醫(yī)內(nèi)容。因此，我們通過標(biāo)題或具體的新聞內(nèi)容排除了大多數(shù)不符合本文研究范圍的新聞記錄，包括所需編碼缺失值過多的記錄等。經(jīng)過二次篩選，我們最終獲得的醫(yī)生人物報道共488條。

在選出符合分析要求的新聞報道后，我們通過閱讀新聞內(nèi)容，提煉文中信息，將新聞及其內(nèi)容轉(zhuǎn)換為新定義的類目，即對其進行編碼處理。根據(jù)研究問題，最終確立了5個變量（如表1所示）。

新聞閱讀和編碼工作則由研究小組（共5位同學(xué)）共同完成，為更好地確定編碼變量中的一些賦值，最大程度地保證大家在閱讀同一條新聞后給出的編碼具有一致性，也為了提高編碼的效率，我們采取前期共同編碼比對討論、后期各自編碼的策略。對于各自編碼過程中所遇到的不確定、拿不準(zhǔn)的報道，研究小組及時商量確定。編碼完成后，我們也抽取了部分進行檢查，并及時更正編碼中出現(xiàn)的明顯錯誤。在完整的數(shù)據(jù)庫建立完成之后，利用SPSS對數(shù)據(jù)進行描述和分析。

四、醫(yī)生“專家”形象的明晰化

我們發(fā)現(xiàn)，《人民日報》上所呈現(xiàn)的醫(yī)生媒介形象在過去幾十年中發(fā)生了顯著的變化，對此我們概括為醫(yī)生“專家”形象的明晰化：在改革前，《人民日報》中有關(guān)醫(yī)生的報道更多的是直接刻畫醫(yī)生高尚的道德品質(zhì)，較少提及其專業(yè)知識和技能;而在改革后，醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)人員形象日益鮮明，其專業(yè)性的一面日益被凸顯出來。這種專家形象的明晰化具體體現(xiàn)在兩個方面：其一，專業(yè)化程度高的醫(yī)院醫(yī)生占所報道的人員比例明顯增加;其二，反映醫(yī)生工作內(nèi)容的報道比例提高，有關(guān)非醫(yī)學(xué)事務(wù)的報道明顯減少，而報道中醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞的使用頻率顯著上升。

根據(jù)488篇人物報道，我們篩選出醫(yī)院醫(yī)生、農(nóng)村醫(yī)生、赤腳醫(yī)生、衛(wèi)生員、社區(qū)/家庭醫(yī)生、軍醫(yī)、藏地/少數(shù)民族/救災(zāi)醫(yī)生等七個醫(yī)生類別。這些不同類別的醫(yī)生的專業(yè)化程度是不同的。醫(yī)院醫(yī)生和軍醫(yī)專業(yè)化程度最高，而赤腳醫(yī)生和農(nóng)村醫(yī)生專業(yè)化程度最低。某一特定階段對各類醫(yī)生的報道數(shù)量，在一定程度上反映了國家對“紅專問題”的看法。安舟的研究指出，在中國共產(chǎn)黨看來，知識分子掌握著文化資本，他們很“?！保麄兣c舊式的世界觀、人生觀、價值觀緊密相連，尚未經(jīng)過共產(chǎn)主義意識形態(tài)鍛造;而革命者和廣大的工農(nóng)階級卻很“紅”，他們握有政治資本，信奉共產(chǎn)主義的意識形態(tài)，但缺乏文化資本，因此無法有效參與社會主義建設(shè) 。因此，在由誰來領(lǐng)導(dǎo)社會主義建設(shè)的問題上，就必然面臨抉擇。這導(dǎo)致了當(dāng)時發(fā)生在各個領(lǐng)域中的紅專之爭，如教育 、經(jīng)濟生產(chǎn)和衛(wèi)生行政 。毛澤東的理想是“又紅又?！?。他在1957年的八屆三中全會上指出：“政治和業(yè)務(wù)是對立統(tǒng)一的，政治是主要的，是第一位的，一定要反對不問政治的傾向;但是，專搞政治，不懂技術(shù)，不懂業(yè)務(wù)，也不行?！薄拔覀兏餍懈鳂I(yè)的干部都要努力精通技術(shù)和業(yè)務(wù)，使自己成為內(nèi)行，又紅又專。所謂先專后紅就是先白后紅，是錯誤的?！?但文革結(jié)束后，“專”開始占據(jù)上風(fēng)。鄧小平在1980年明確指出：“專并不等于紅，但是紅一定要專?！?這意味著黨和國家在不同的歷史階段對紅與專有不同的強調(diào)，而這也清楚地反映于《人民日報》在不同時期所報道的醫(yī)生類別中。

如表2所示，首先，總體而言，占比最高的是醫(yī)院醫(yī)生，也即專業(yè)性最強的醫(yī)生，如果加上軍醫(yī)，那么其總篇數(shù)達到308篇，占總數(shù)的63.11%。其次，從不同歷史階段來看，各類醫(yī)生的報道篇數(shù)經(jīng)歷了此消彼長的過程。專業(yè)性最強的醫(yī)院醫(yī)生在改革前被報道較少，文革十年只有4篇，改革前的報道量僅占其總量的6.28%。而改革開放后，對這一類醫(yī)生的報道量就突飛猛進，一直處于同期所有類型醫(yī)生報道的首位。相反，赤腳醫(yī)生的報道量由文革時的巔峰，在改革后迅速降到低谷，以至于改革后近40年間的報道量僅有6篇，而文革時的報道量占比82.98%。

除了所報道的醫(yī)生類型的顯著變化，醫(yī)生專家形象的明晰化還表現(xiàn)在有關(guān)其工作內(nèi)容和醫(yī)療技術(shù)的報道比例增加，以及大量醫(yī)學(xué)專業(yè)概念和成就出現(xiàn)在報道中。新聞報道主題是指新聞報道的中心思想和基本觀點。我們首先將醫(yī)療技術(shù)形象和道德形象作為報道主題的兩個重要取值。此外試編碼過程中我們發(fā)現(xiàn)有些報道盡管描述醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)或道德形象，但其新聞主題卻是醫(yī)生的工作狀況或工作內(nèi)容，因此將其作為另一取值。由此我們發(fā)現(xiàn)，《人民日報》關(guān)于醫(yī)生的人物報道多聚焦于其道德方面，這一類報道的比例高達52.3%。相比醫(yī)德主題而言，對醫(yī)生工作內(nèi)容或工作狀況的報道有121篇，占比24.8%;而對其醫(yī)療技術(shù)的報道有96篇，占比19.7%（詳見表3）。如果考慮到許多對工作內(nèi)容或工作狀況的報道均是通過對醫(yī)生面對簡陋、惡劣的工作環(huán)境如何努力工作的描繪和刻畫，來顯示醫(yī)生的精神品質(zhì)，因而實際上也是反映其道德品質(zhì)的議題的話，那么醫(yī)德類的報道比例就更高。

分階段來看，醫(yī)德主題的報道的相對數(shù)量一直較為穩(wěn)定，都占同一階段所有報道量的50%左右。但同時，對醫(yī)療技術(shù)的報道則在改革后有明顯上升的趨勢。文革時，關(guān)于這一主題的報道降到最低，只有3篇，這意味著有關(guān)赤腳醫(yī)生的報道很少涉及醫(yī)療技術(shù)，這也符合我們對赤腳醫(yī)生的認識。官方對赤腳醫(yī)生的推崇并非源于其技術(shù)高明，恰恰相反，赤腳醫(yī)生與醫(yī)術(shù)沾不上邊，而具有極強的政治符號意義，這種意義與毛澤東“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的號召和文革的特殊背景相連 楊念群：《再造“病人”——中西醫(yī)沖突下的空間政治，1832～1985》，中國人民大學(xué)出版社2006年版。 。對工作內(nèi)容的報道在改革后則有先升后降的趨勢。根據(jù)我們對工作內(nèi)容這一主題的進一步分析，這主要是由于反映工作環(huán)境差、硬件設(shè)施不足的報道大幅減少，而反映工作成果豐富、工作條件改善、工作成就突出的報道則顯著增加，而這部分報道被我們歸入了醫(yī)療技術(shù)的主題。這種變化具體反映在以下兩個方面：

首先，改革后以醫(yī)生技術(shù)形象為主題的相關(guān)報道明顯增加，在這類報道中，出現(xiàn)了大量關(guān)于醫(yī)生醫(yī)療過程的具體描述，其中含有不少專業(yè)性的醫(yī)學(xué)名詞，如下文對手術(shù)過程的呈現(xiàn)：

手術(shù)臺旁，電針麻儀的指示燈閃爍發(fā)光，示波器的熒光屏上，顯示著清晰的心電曲線，電鉆發(fā)出均勻而輕微的聲響。明亮柔和的無影燈下，病人神態(tài)清醒，呼吸平穩(wěn)，脈搏正常。醫(yī)護人員，全神貫注，密切配合。手術(shù)在順利地進行，只見王忠誠和他的助手，先在病人的額部作了一個切口，翻開了香煙盒大小的一塊頭骨，迅速打開了顱腔。象豆腐那樣白嫩、表面布滿蛛網(wǎng)一樣的血管的大腦，立即暴露得清清楚楚?！踔艺\小心地將一個帶有麥粒般大的燈泡的金屬腦板，伸進顱腔，輕輕抬起右側(cè)大腦的額葉，仔細尋找視神經(jīng)和夾在兩側(cè)視神經(jīng)下方的腫瘤。然后，他將病人顱前窩底的硬腦膜，切開手指甲大的一塊，用一臺精巧的電鉆，緩緩地磨穿腫瘤所在部位蝶鞍的前壁骨質(zhì)，開鑿了一條通往腫瘤的“隧道”。再用咬骨鉗，把腫瘤前方顱底的骨頭，一點點地咬掉，在手術(shù)顯微鏡強烈光線照射下，經(jīng)過人工“隧道”，輕巧地將腫瘤切除得干干凈凈，并用國產(chǎn)的“骨水泥”修補了“隧道”。

這一篇對手術(shù)過程的描述可以說已經(jīng)到了極為專業(yè)的程度，但通讀整篇報道，我們?nèi)匀荒軌蜃x出“專業(yè)”之外的用意：醫(yī)生廢寢忘食、不辭辛勞、刻苦鉆研、工作認真負責(zé)，最終在專業(yè)上取得了世界級的成就?？梢哉f，這是改革后《人民日報》在報道醫(yī)生人物時的常見“圖式”。

其次，改革后有關(guān)醫(yī)生人物的報道中頻繁出現(xiàn)醫(yī)生所取得的醫(yī)療或科研成果，例如使用“首例”、“開創(chuàng)”、“填補空白”等詞匯，以彰顯新時期以來我國醫(yī)生在醫(yī)療技術(shù)方面所取得的巨大進步：

北京積水潭醫(yī)院手外科專家韋加寧，從醫(yī)42年，完成“斷肢再植”、“拇指再造”、“功能重建”等各類手術(shù)5萬多例，是我國手外科界公認的完成手術(shù)例數(shù)最多、成功率最高、療效最好的醫(yī)生。他與李良平大夫在1972年成功進行的“同體斷足移植術(shù)”為世界首例;他于1975年成功開展的“同體拇指移植術(shù)”為我國首例。他在一只只殘缺的手指上樹起了一座座豐碑。

由此我們認為，無論是否以醫(yī)生技術(shù)形象作為報道主題，改革后《人民日報》對于醫(yī)生技術(shù)形象的描述已經(jīng)成為一種較為普遍的趨勢，這體現(xiàn)了官方日益將醫(yī)生作為一種專業(yè)人士和職業(yè)身份來看待，并表達了對其專業(yè)性的肯定。簡而言之，國家對醫(yī)生的職業(yè)期待從改革前側(cè)重于“紅”轉(zhuǎn)變?yōu)槿找鎻娬{(diào)“?！?。而這種轉(zhuǎn)變的邏輯亦貫穿于《人民日報》有關(guān)醫(yī)生具體的職業(yè)倫理的內(nèi)容上。

五、醫(yī)生工作倫理的職業(yè)化

盡管對醫(yī)生道德層面的報道一直占據(jù)主導(dǎo)，但報道中所顯現(xiàn)的具體的職業(yè)倫理內(nèi)涵卻隨著時代變遷而發(fā)生了微妙的變化。概而言之，改革前的報道中所反映的醫(yī)生職業(yè)倫理是“總體性”的，說是職業(yè)倫理，倒不如說是“普適性”的工作倫理，因為這種所謂的“職業(yè)倫理”是不分行業(yè)的，甚至可以一字不改地套用到其他職業(yè)群體。而在改革后的報道中，醫(yī)生所被期望的工作倫理逐漸與其他行業(yè)的工作倫理區(qū)別開來而具備了其自身的“特點”，倫理規(guī)范要求更為具體。醫(yī)生工作倫理的職業(yè)化主要體現(xiàn)在以下四個方面。

（一）服務(wù)內(nèi)容與對象的具體化

首先，“為人民服務(wù)”的期待貫穿始終，但其內(nèi)涵發(fā)生了變化，即醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的對象和要求變得具體化。作為1949年后團結(jié)不同背景的醫(yī)務(wù)工作者的口號，“醫(yī)學(xué)是為人民服務(wù)的”迅速成為醫(yī)學(xué)界的統(tǒng)一思想，并且這一職業(yè)倫理作為中國醫(yī)學(xué)倫理的主流意識一直保持到20世紀90年代。而通過對《人民日報》醫(yī)生報道的分析，我們發(fā)現(xiàn)這種職業(yè)倫理延續(xù)至今，雖然色彩有些淡化。但與此同時，變化也在悄然發(fā)生：在絕大部分報道中，“為人民服務(wù)”的醫(yī)學(xué)倫理已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊吡己玫膽B(tài)度和對生命負責(zé)的職業(yè)道德。

改革前，醫(yī)生的服務(wù)對象被限定于籠統(tǒng)的“人民”，“為人民服務(wù)”是對醫(yī)生、也是對其新社會中的所有人的總要求。那么如何“為人民服務(wù)”？我們發(fā)現(xiàn)，社會主義道德框架下的“為人民服務(wù)”不僅僅局限于西方醫(yī)生職業(yè)倫理所包含的關(guān)愛、體貼患者，而且有更為寬泛的“職責(zé)”與“義務(wù)”：醫(yī)生在日常工作中應(yīng)當(dāng)不知疲倦，時時刻刻心系病人，對廣大人民群眾應(yīng)該具有無限的耐心、更強烈的責(zé)任感和使命感，應(yīng)當(dāng)滿足病人的一切需求而不顧甚至犧牲自我利益。

李培祥想的是人民，唯獨不想他自己。平日，只要患者捎個口信，不論山再高，路再險，雪再大，他總是冒著嚴寒出診。李培祥把病人當(dāng)親人，又打針，又送藥，又燒水，用自己的酥油、白面為病人做飯。

為“人民”解除病痛，且對病患的各個方面（而不僅僅是病痛方面）都關(guān)照得無微不至。但到改革后，醫(yī)生所服務(wù)的對象范圍具體到了“患者”，而在具體如何服務(wù)這個問題上，該報所報道的醫(yī)生形象反映出來的更多是一種從醫(yī)生的職業(yè)屬性出發(fā)對患者負責(zé)的職業(yè)道德，其中涵蓋了患者生命第一，在服務(wù)過程中提倡關(guān)愛、友好的態(tài)度，以及盡量為患者排憂解難的責(zé)任觀念，但通常不涉及病患的其他方面問題。這些都是區(qū)分度極強的道德要素，由此將醫(yī)生與其他職業(yè)區(qū)別開來。

（二）艱苦奮斗精神的內(nèi)涵變化

“白天工作”、“研究到深夜”這套熟悉的官方話語模式早在改革前就被用來描繪醫(yī)生忘我地工作和學(xué)習(xí)的精神。但不同的是，改革前《人民日報》對醫(yī)生這種精神的刻畫，更多的是描述醫(yī)生刻苦學(xué)習(xí)毛澤東思想和其他政治材料，強調(diào)實踐經(jīng)驗和實際應(yīng)用的重要性。而改革后，知識分子用于學(xué)術(shù)的時間大大增加，而對政治學(xué)習(xí)、勞動經(jīng)驗和實際應(yīng)用的強調(diào)就弱化了? 。因此，盡管艱苦奮斗作為改革前的政治文化遺產(chǎn)被官方保留，但其內(nèi)涵已經(jīng)發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)變，即由特殊政治運動背景下“不怕吃苦”、“堅持不懈”的精神日益發(fā)展為一種在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中“刻苦鉆研”、“勇攀高峰”的品質(zhì)，其所呈現(xiàn)的更多是醫(yī)生如何攻克醫(yī)學(xué)科研難題，以及在醫(yī)療科研領(lǐng)域中“廢寢忘食”、“反復(fù)琢磨”的精神。以下便是改革后一段典型的對醫(yī)生刻苦鉆研精神的描繪：

從參加工作那天起，喬淑萍就把掌握醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最前沿的技術(shù)作為自己的職業(yè)追求。為了擠出時間學(xué)習(xí)，她常常要把孩子哄睡了，再爬起來看書;工作中遇到疑難雜癥，她更是經(jīng)常研究到深夜。

（三）個體利益的呈現(xiàn)

我們發(fā)現(xiàn)，在改革后刻畫醫(yī)生典型、建構(gòu)醫(yī)生形象的報道中，醫(yī)生在面對病人的生命健康時，一定的犧牲精神仍然是提倡的，然而區(qū)別于改革前近乎道德“完人”的形象的關(guān)鍵或許在于其中可能存在的利益權(quán)衡，醫(yī)生個體的利益得到了一定程度的呈現(xiàn)甚至認可。例如，同樣還是在關(guān)于喬淑萍的報道中，

無論白天黑夜，風(fēng)里雨里，只要一接到醫(yī)院和患者家屬打來的電話，她都會在第一時間趕到患者身邊。有一年冬天，外邊正下著大雪深夜，飛飛發(fā)起高燒來。這時醫(yī)院來電話，一個腦膜炎患兒病情危重。喬淑萍撂下電話，起身就要走。兒子小臉燒得通紅，眼巴巴地看著媽媽。兒子、患者，哪個更重要？瞬間的猶豫后，她還是推開了家門。她從死神手里奪回了患兒的生命。當(dāng)她心急如焚地跑回家，兒子依然在高燒。見到媽媽，兒子張開干裂的嘴唇，無力地說：“媽媽，你才回來……”這一聲，讓喬淑萍禁不住淚如雨下！已經(jīng)數(shù)不清有多少個這樣的夜晚，她舍下兒子，守在患兒身邊;也記不清有多少回，兒子趴在窗口，盼著媽媽早點回來。每當(dāng)這樣的時刻，喬淑萍心里都充滿自責(zé)和痛苦。擔(dān)任兒科主任10多年來，她沒在家過一個除夕。兒子小時候經(jīng)常問媽媽：“為什么我有病的時候你不管我，老是去管別的小孩？”喬淑萍總是滿懷歉意地說：“有很多孩子的病比你重，兒子，媽媽不能只為了你，放棄那么多小孩的生命?！?/p>

這種在“小家”和“大家”之間的微妙權(quán)衡，顯示了主人公的猶豫心態(tài)，雖然她最終還是選擇了“大家”。但下面這位醫(yī)生最終選擇了“小家”，盡管她還心系她先前支援過的西藏地區(qū)：

何薇付出了很多。當(dāng)年的同伴許多已陸續(xù)返回內(nèi)地，家庭面臨的實際困難迫使何薇提出了回沈陽的申請。但她依然惦念著西藏婦女兒童的健康，談起西藏醫(yī)藥上的落后，她的眉宇間染上一層憂慮。

在改革前大量的赤腳醫(yī)生報道中，《人民日報》將其塑造為“毫不利己專門利人”的偉大無私形象，典型的“圖式”便是當(dāng)村民和家中親人同時生病時，赤腳醫(yī)生會堅決地選擇村民，而將親人的健康甚至生死“置之度外”。然而在改革后大量的人物報道中，我們卻很少再看到類似的情況，上述片段對醫(yī)生心理的刻畫可能更為真實，當(dāng)家人和患者同時有需要時，表現(xiàn)出一種糾結(jié)心態(tài)。我們認為，這體現(xiàn)了《人民日報》在建構(gòu)醫(yī)生道德形象時將人性個體的一面也包含在內(nèi)，對醫(yī)生基于“小家”的利益考量采取了一定的寬容和認可態(tài)度，而不是一味地擴大其無私的道德品質(zhì)以致接近于道德完人的形象。同時，《人民日報》的人物報道不再硬性強調(diào)“毫不利己專門利人”的集體主義觀念，而是側(cè)重于對“樂于奉獻”精神的提倡，即不再強制要求醫(yī)生任何時候都必須表現(xiàn)出大公無私的品質(zhì)?？梢?，改革后對醫(yī)生的集體主義的倫理規(guī)范要求在一定程度上有所軟化。

（四）新道德元素的出現(xiàn)

在改革后反映醫(yī)生職業(yè)倫理的報道內(nèi)容中，出現(xiàn)了“考慮患者經(jīng)濟利益”這一新道德元素。如何對待患者是醫(yī)生職業(yè)倫理的重要構(gòu)成要素。根據(jù)分析，我們將所有涉及醫(yī)生如何對待患者的職業(yè)倫理分為四個方面，分別是“態(tài)度好”、“服務(wù)質(zhì)量好”、“考慮患者經(jīng)濟利益”和“為人民/患者服務(wù)”（詳見表1）。根據(jù)表4，第一階段提到態(tài)度好和為人民/患者服務(wù)的文章占比最高，而贊揚醫(yī)生考慮患者經(jīng)濟利益的文章只有3篇，僅占7.5%。贊揚醫(yī)生考慮患者經(jīng)濟利益的文章占比在第二階段更是降低到2.94%，而同期，贊揚醫(yī)生為人民/患者服務(wù)的文章則有50篇，占比為49.02%，為各個階段最高。此后，這一特質(zhì)的占比在后三個階段均在20～30%之間。而在改革后，醫(yī)生考慮患者經(jīng)濟利益似乎成了醫(yī)生對待患者的最重要品質(zhì)，從第三到第五階段分別占比20.41%、30.46%和39.87%。在最后兩個階段，這都是同期占比最高的品質(zhì)。

那么，“考慮患者的經(jīng)濟利益”這些新道德元素究竟意味著什么？通過對相關(guān)文本內(nèi)容的分析，我們發(fā)現(xiàn)這主要是指醫(yī)生在醫(yī)療活動中不開大處方，為患者精打細算，盡可能減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，這種情形在90年代中后期之后愈加明顯：

平均單張?zhí)幏讲怀^80元，有的甚至低至2毛。從醫(yī)25年，漢口醫(yī)院金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生王爭艷只有一個心得：能治好病，是合格的醫(yī)生，能花最少的錢治好病，才是好醫(yī)生?！鯛幤G說：“任何一種病，都有可開可不開的藥，都有高中低價位的藥，就看醫(yī)生一支筆?！薄拔冶緛砭褪撬麄冎械囊环肿?，開高一點貴一點的藥，我下不了手?！?/p>

與此相關(guān)的另一個新道德元素是“廉潔”?！度嗣袢請蟆肥褂么罅抗P墨建構(gòu)“清正廉潔”、“一心一意為患者省錢”的醫(yī)生形象與現(xiàn)實生活中某些醫(yī)生收紅包、吃回扣等利用職務(wù)謀私利的行為形成鮮明對照，反映了國家對醫(yī)生在紅包回扣泛濫、物欲橫流的金錢世界里能堅守救死扶傷的白衣天使使命的期待：

“永遠不吃病人一頓飯，不收病人一分錢的禮，不拿病人一個紅包?！边@是劉恒亮二十幾年堅守的鐵律。病人送來的紅包，他要么直接拒收，要么由護士長交到患者的賬戶上……他對送禮者嚴酷，對病人卻如親人。“既要治好病，又要少花錢，老百姓攢點錢不容易。”做手術(shù)時，他常說：“看看造影劑還能不能再擠出來點，能省就省。”

這些新道德元素的凸顯反映了經(jīng)濟改革后政府弱化醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障職責(zé)的歷史事實。由于市場改革和效率思維侵入到各個領(lǐng)域，加之公有制企業(yè)的大量改制、兼并、破產(chǎn)等，原有的勞動醫(yī)療保險體制難以為繼，居民自付醫(yī)療費用的比例與日俱增。與此同時，醫(yī)生追逐經(jīng)濟利益的傾向被最大程度地激發(fā)，導(dǎo)致了過度醫(yī)療、紅包回扣等頑疾的普遍發(fā)生 。于是，醫(yī)生職業(yè)倫理的內(nèi)涵也發(fā)生了相應(yīng)變化。什么是一個有道德的好醫(yī)生？不開大處方、不過度醫(yī)療、不收受紅包、不接納回扣——總之，既能為患者省錢又能治好病人疾痛的醫(yī)生就成了新時期醫(yī)生職業(yè)倫理的重要標(biāo)準(zhǔn)。

不過，與現(xiàn)實形成強烈對照的是，《人民日報》上的醫(yī)生多以正面報道為主，而較少揭露批判。這是因為黨報屬性及其所承擔(dān)的政策宣傳和輿論引導(dǎo)功能，《人民日報》不會隨意建構(gòu)一種脫離實際或自身利益的醫(yī)生形象，“不開大處方”、“為患者精打細算”、“廉潔”其實彰顯了官方對于社會現(xiàn)實的回應(yīng)方式。這可以被視為一種“反向激勵”的措施——積極弘揚正面的醫(yī)生道德形象，以此鼓勵醫(yī)生群體并起到一定的教育和示范作用。當(dāng)現(xiàn)實與政策發(fā)生不兼容時，將媒體事實報道的屬性轉(zhuǎn)變?yōu)槟７督逃δ芑蛟S是國家保持邏輯自洽的一種宣傳策略。

六、結(jié)論與討論

通過對1949年至2014年《人民日報》上有關(guān)醫(yī)生的人物報道的內(nèi)容分析，我們發(fā)現(xiàn)60多年來的總體趨勢可以概括為以下三個方面：

其一，反映醫(yī)德的報道占比穩(wěn)定，這體現(xiàn)了《人民日報》一以貫之的宣傳和教育使命。可以說，1949年以來，雖然國家在“紅專”問題上的選擇由改革前突出“紅”轉(zhuǎn)變?yōu)楦母锖髲娬{(diào)“?！?，但改革后官方建構(gòu)醫(yī)生形象的邏輯基礎(chǔ)并未改變，即根據(jù)社會主義的核心價值倫理定義符合國家和人民利益的醫(yī)生形象，并界定其職業(yè)倫理的邊界。

其二，集體主義的價值觀一直是醫(yī)生職業(yè)倫理的核心內(nèi)涵和基本原則，在這種價值規(guī)范的引導(dǎo)下，醫(yī)生不只需要對個體的患者負責(zé)，而且需要對全體人民的健康負責(zé)。盡管如此，我們?nèi)匀豢吹搅艘恍┮灰载炛穆殬I(yè)倫理要求背后具體內(nèi)涵的變化。首先，雖然醫(yī)學(xué)“為人民服務(wù)”的衛(wèi)生倫理始終作為核心觀念一直引導(dǎo)著醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生實踐活動，但以精湛的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)于國家科研和人民的健康事業(yè)作為新時期的新要求也被官方納入到醫(yī)生的職業(yè)倫理范疇之中。其次，在改革后，醫(yī)生所應(yīng)服務(wù)的對象更為具體，其所應(yīng)提供的服務(wù)內(nèi)容和方式也更為專業(yè)化，與其他職業(yè)的道德規(guī)范的區(qū)分度增強。再次，雖然刻苦鉆研和艱苦奮斗精神一直都是國家對醫(yī)生職業(yè)倫理的基本要求，但改革前這種倫理規(guī)范強調(diào)的是政治學(xué)習(xí)、磨練意志和實踐應(yīng)用，而改革后則更為強調(diào)學(xué)習(xí)鉆研醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能以及攻克醫(yī)療科研難題。

其三，“考慮患者的經(jīng)濟利益”成為了改革后日益被強調(diào)的職業(yè)道德元素。盡管在改革后“為人民服務(wù)”仍然不斷出現(xiàn)，但“考慮患者經(jīng)濟利益”的報道頻次日益增長，同時，“廉潔”、“不收禮物”、“拒收紅包”等從幾乎不曾出現(xiàn)到有了大幅增長，正逐漸成為新時期官方話語中醫(yī)生道德形象的新型標(biāo)簽。這種對醫(yī)生職業(yè)道德期待的變化，反映的是改革后社會轉(zhuǎn)型和醫(yī)療衛(wèi)生體制的變化所導(dǎo)致的對醫(yī)生職業(yè)倫理的新要求。

基于《人民日報》的特殊地位和所承載的職能，以及我國的宣傳體制，筆者認為，該報所呈現(xiàn)的醫(yī)生媒介形象，在一定程度上反映的是1949年以來國家治理模式的轉(zhuǎn)變。改革開放后，在鄧小平提出“發(fā)展才是硬道理”的口號下，社會經(jīng)濟、國防、科技等層面的發(fā)展與進步成為新時期國家政權(quán)正當(dāng)性的重要體現(xiàn)，社會治理模式也由“運動型治理”走向了常規(guī)化的“制度型治理”，實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化發(fā)展成為改革后黨和國家面臨的首要任務(wù)。在這種現(xiàn)代化的發(fā)展邏輯之中，黨和國家與知識分子、技術(shù)專家刻苦鉆研的專業(yè)探索和學(xué)術(shù)追求目標(biāo)較為一致，由此黨和國家日益重視對技術(shù)專家的培養(yǎng)，對“專”的強調(diào)壓倒了“紅”，專業(yè)和專家成為國家追求現(xiàn)代化目標(biāo)的重要基礎(chǔ)。同時，社會主義現(xiàn)代化的政治體制模式其實表達了黨和國家對于專業(yè)主義一定程度的接納，即“為了恰如其分地處理某些問題，有必要利用專家的知識”這一專業(yè)主義觀點在改革后已然得到官方的普遍認可 。這也體現(xiàn)了國家訴諸于制度而非運動的常規(guī)化治理模式的基礎(chǔ)原則。可以說，本文所發(fā)現(xiàn)的《人民日報》在改革后對醫(yī)生群體專業(yè)技術(shù)形象的關(guān)注持續(xù)上升正是國家治理目標(biāo)和治理模式轉(zhuǎn)變的直接反映。

總之，根據(jù)對《人民日報》中醫(yī)生人物報道的分析，改革以來“為人民服務(wù)”的衛(wèi)生倫理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N更為具象的對患者負責(zé)的專業(yè)精神。這體現(xiàn)了改革以來國家和社會走向常規(guī)化的治理路徑。在這種常規(guī)化的治理模式下，專業(yè)發(fā)展是必要且被提倡的，由此醫(yī)生作為一種專業(yè)日益得到黨和國家的認可，而官方對醫(yī)生的道德話語建構(gòu)也從改革開放前的“社會主義道德”框架轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N“專業(yè)”的道德框架。

The Change of Doctors Media Image by

the Perspective of State Governance

——Based on Relevant Reports of ?Peoples Daily ?from 1949 to 2014

Yao Zelin Kou Jingyuan

Abstract：? Based on the content analysis of doctor-related reports in the full-text database of ?Peoples Daily ?from 1949 to 2014， this paper depicts the change of the medical professionals media image reflected by ?Peoples Daily ， and analyzes the logic of the change. Due to the special status and function of the ?Peoples Daily ， its doctors image actually reflects the states expectation of the role of the medical profession and regulation of the boundary of its professional ethics. The study finds that， on the one hand， the doctors media image presented by ?Peoples Daily ?has become more “professional，” for reports and professional concepts referring to doctors technical work have been increasing day and day. On the other hand， while the values of collectivism still continue， the connotations of ethical norms such as “serving the people” and “hard work” have changed significantly after the Reform， and “considering economic interests of patients” has become a new prominent moral element. The change of the doctors media image in ?Peoples Daily ?reflects the gradual regularization of state governance since 1949.

Keywords：? State Governance; Professional Ethics; Doctor; Media Image; ?Peoples Daily