氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床效果分析

楊臣

摘要 目的：分析氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床效果。方法：收治進(jìn)展性缺血性腦卒中患者120例，隨機(jī)分兩組。單一組采取常規(guī)對(duì)癥治療，綜合組在此基礎(chǔ)上給予氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療。比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：綜合組患者進(jìn)展性缺血性腦卒中治療效果高于單一組（P<0.05）；治療后綜合組NDS評(píng)分、BI指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、生存質(zhì)量?jī)?yōu)于單一組（P<0.05）。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床效果確切，可有效改善血液流變學(xué)和神經(jīng)功能，改善患者生活自理行為，改善其生存質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)，安全性高。

關(guān)鍵詞 氯吡格雷；低分子肝素鈣；進(jìn)展性缺血性腦卒中

進(jìn)展性缺血性腦卒中是動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死常見表現(xiàn)，發(fā)病和動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系，發(fā)病快且進(jìn)展迅速，患者常出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙階梯式進(jìn)展和加劇，致殘率和致死率高，嚴(yán)重威脅患者身心健康，也給患者家庭帶來了極大負(fù)擔(dān)。目前臨床對(duì)于進(jìn)展性缺血性腦卒中多采用低分子肝素鈣治療，但單一藥物治療效果有限。氯吡格雷屬于新型抗血小板藥物，本研究分析了氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治進(jìn)展性缺血性腦卒中患者120例，并隨機(jī)分組。所有患者符合進(jìn)展性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意且簽署同意書。排除腦出血患者、嚴(yán)重意識(shí)障礙者，發(fā)病至就診時(shí)間超過24h、合并血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病患者，感染、免疫、風(fēng)濕疾病患者，合并外傷患者以及對(duì)本研究藥物禁忌者。綜合組男43例，女17例；45～79歲，年齡（60.34±2.25）歲；發(fā)病時(shí)間1～18h，平均（10.24±0.59）h；其中，合并高血壓23例，合并糖尿病12例，合并高血脂30例。單一組男45例，女15例；45～78歲，年齡（60.13±2.28）歲；發(fā)病時(shí)間1～18h，平均（10.21±0.54）h；其中，合并高血壓23例，合并糖尿病13例，合并高血脂29例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：?jiǎn)我唤M采取常規(guī)降顱壓、清除氧自由基、全身營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。綜合組在單一組基礎(chǔ)上給予氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療。氯吡格雷75mg/次，1次/d；低分子肝素鈣5000U皮下注射，2次，d。兩組均治療30d，對(duì)比療效。

觀察指標(biāo)：兩組患者進(jìn)展性缺血性腦卒中治療效果；用藥不良反應(yīng)；治療前和治療后患者NDS評(píng)分、BI指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、生存質(zhì)量的差異。①痊愈：NDS評(píng)分減少>90%；②顯效：NDS評(píng)分減少>46%且≤90%；③有效：NDS評(píng)分減少>18%且≤46%；④無效：NDS評(píng)分減少≤18%。進(jìn)展性缺血性腦卒中治療效果為痊愈、顯效、有效百分率之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和x²檢驗(yàn)。P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者進(jìn)展性缺血性腦卒中治療效果相比較：綜合組患者進(jìn)展性缺血性腦卒中治療效果高于單一組（P<0.05），見表1。

治療前和治療后NDS評(píng)分、BI指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、生存質(zhì)量相比較：治療前兩組NDS評(píng)分、BI指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、生存質(zhì)量比較數(shù)據(jù)接近（P>0.05）；治療后綜合組NDS評(píng)分、BI指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、生存質(zhì)量?jī)?yōu)于單一組（P<0.05），見表2。

兩組患者用藥不良反應(yīng)相比較：兩組用藥過程無嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療前后肝腎功能常規(guī)和血尿常規(guī)均未發(fā)生明顯變化（P>0.05），見表3。

討論

進(jìn)展性缺血性腦卒中具有高致殘和死亡率，其發(fā)病機(jī)制在于血栓進(jìn)一步發(fā)展或再生成，可嚴(yán)重威脅患者身體健康，增加家庭負(fù)擔(dān)。溶栓治療受時(shí)間窗限制，需在發(fā)病后6h內(nèi)完成，這導(dǎo)致多數(shù)錯(cuò)過時(shí)間窗患者無法進(jìn)行超早期溶栓治療而影響預(yù)后。因而，進(jìn)展性缺血性腦卒中治療的關(guān)鍵在于糾正血液流變學(xué)異常，改善神經(jīng)功能。

氯吡格雷可抑制血小板聚集，有效預(yù)防血栓形成，抑制ADP所致血小板活化擴(kuò)增，還可對(duì)其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集進(jìn)行有效抑制。低分子肝素鈣是普通肝素直接降解或分離后獲得的，具備可選擇性抗凝血因子Xa活性，具有良好的收斂出血以及抗血栓作用，可降低出血風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)其他凝血因子和凝血酶影響比較小，用藥安全性較高。

本研究中，單一組采取常規(guī)降顱壓、清除氧自由基、全身營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，綜合組在單一組基礎(chǔ)上給予氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療。結(jié)果顯示，綜合組患者進(jìn)展性缺血性腦卒中治療效果高于單一組（P<0.05）；兩組用藥過程無嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療前后肝腎功能常規(guī)和血尿常規(guī)均未發(fā)生明顯變化（P>0.05）；治療前兩組NDS評(píng)分、BI指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、生存質(zhì)量比較數(shù)據(jù)接近（P>0.05）；治療后綜合組NDS評(píng)分、BI指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、生存質(zhì)量?jī)?yōu)于單一組（P<0.05）。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床效果確切，可有效改善血液流變學(xué)和神經(jīng)功能，改善患者生活自理行為，改善其生存質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣。endprint