護理干預應用于糖尿病患者普外科手術圍術期的效果觀察

聶桂賓

[摘要] 目的 分析糖尿病患者普外科手術圍術期實施護理干預的臨床效果。 方法 選取該院2015年2月—2016年2月收治的80例行普外科手術的糖尿病患者，隨機分為對照組和干預組，每組40例。對照組患者實施常規(guī)護理模式，干預組患者實施護理干預，比較兩組患者的血糖波動情況及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者術前血糖波動在6.5～11.0 mmol/L范圍內(nèi)，有6例患者（15.0%）發(fā)生切口感染、延期愈合等不良反應；干預組患者術前血糖波動在7.0～8.9 mmol/L范圍內(nèi)，有1例患者（2.5%）發(fā)生切口發(fā)生感染不良反應，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對糖尿病患者手術圍手術期實施護理干預效果顯著，患者血糖波動較小，且不良反應減少，有效降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 護理干預；糖尿??；普外科；圍術期

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0139-02

隨著人們生活水平的提高，糖尿病人群的數(shù)量也不斷增多，糖尿病的防治對于預防各種慢病具有重大作用。為了推動中國社區(qū)糖尿病防治及診療發(fā)展，北京社區(qū)糖尿病研究（BCDS）應運而生，BCDS是一項大規(guī)模多中心社區(qū)前瞻性長期糖尿病綜合管理研究，覆蓋北京25個社區(qū)中心，約4 000例患者，轄區(qū)人口超過200萬，已隨訪管理8.5年，使大量的患者獲益[1]。為了參與并推動糖尿病防控工作，該院積極采取措施，通過實施個體化護理干預來控制患者的血糖水平，以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。該文選取2015年2月—2016年2月80例行普外科手術的糖尿病患者，以期分析護理干預對患者圍手術期的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院普外科收治的80例需進行手術的糖尿病患者，隨機分為干預組和對照組，每組40例。對照組男24例，女16例，年齡29～77歲，平均年齡（49.1±2.5）歲。干預組男25例，女15例，年齡28～79歲，平均年齡（48.7±2.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者圍術期實施常規(guī)護理，包括術前血糖的控制、術后血糖監(jiān)測等。干預組患者圍術期實施護理干預，具體措施如下。

（1）術前護理。①健康教育與心理護理： 對糖尿病患者的健康教育主要分為了解知識、改變行為和樹立信念3個階段。首選讓患者全面了解控制血糖的重要性，醫(yī)院可每周舉辦2次健康教育小課堂，由健康教育護士、營養(yǎng)師及責任護士對患者進行理論授課，包括飲食控制、糖尿病自我監(jiān)測、藥物干預、低血糖防治、并發(fā)癥預防、心理護理及誤區(qū)糾正等內(nèi)容[2]。同時，在向患者介紹手術注意事項時，重點告知患者手術的安全性，防止患者對手術產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理導致血糖波動，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②護理人員應仔細詢問患者的疾病史、并發(fā)癥、當前治療方案及血糖情況等，記錄好各項檢查指標，根據(jù)其指標制定合理的飲食及藥物方案。③對于患者的飲食，選擇低糖、高蛋白、高熱量的食物，根據(jù)患者自身的具體情況合理安排，需要嚴格控制患者淀粉的攝入量，嚴格計算每天所需的熱量。④患者的血糖水平對手術有直接的影響，如術前血糖過高可誘發(fā)酮癥酸中毒，血糖過低可增加手術風險，因此有效控制血糖是進行手術治療的先決條件。術前指導患者正確使用降糖藥，將血糖控制在6.7～11.0 mmol/L范圍內(nèi)。注意護理人員在患者手術前不應過于追求患者的血糖達到正常，可允許其血糖水平輕微升高，以防止患者術中或術后出現(xiàn)低血糖。由于患者手術日需禁食，所以術前1次胰島素可減半劑量，防止患者能量不足而出現(xiàn)低血糖[3]。

（2）術后護理。①護理人員應積極監(jiān)測患者的生命體征，嚴密觀察需暫時禁食的患者，避免患者術后發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒。②合理控制血糖，保障患者術后切口愈合，術后當日每2～3h監(jiān)測1次血糖。有血糖異常的患者需縮短血糖監(jiān)測間隔時間，并個體化調(diào)整胰島素的使用量。③糖尿病患者術后感染幾率大增。護理人員應保持患者病床的床單、被套清潔干燥，定時為患者翻身，按摩皮膚易受壓部位，防止壓瘡；注意嚴密監(jiān)測患者體溫，一旦異常立即處理；手術切口若有滲血、滲液現(xiàn)象應及時更換敷料；嚴格無菌操作，避免切口感染；合理使用抗生素，現(xiàn)配現(xiàn)用，規(guī)范準確[4]。④對于術后禁食的患者給予胃腸外營養(yǎng)，勻速24 h連續(xù)輸注，適當使用葡萄糖加以配合；患者可進食后給予其低碳化合物、高蛋白易消化的腸內(nèi)營養(yǎng)。⑤術后應對患者做好疼痛護理，由于疼痛會使機體產(chǎn)生應激反應，分泌大量的胰島素拮抗激素及炎性細胞因子，導致血糖水平升高，因此合理使用鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛，有利于避免患者因疼痛而增加血糖波動，促進患者康復。⑥患者出院時，從飲食、運動、藥物、血糖自我監(jiān)測、低血糖預防上對患者進行出院指導。并囑咐患者定期來門診隨訪。

1.3 觀察指標

所有患者入院時均進行血糖監(jiān)測，以下情況之一即可診斷為糖尿?。孩儆械湫桶Y狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；②無典型癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，糖耐量實驗2 h血糖≥11.1 mmol/L；③無典型癥狀，2次空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L。觀察兩組患者血糖波動和不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，患者不良反應等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗，血糖波動水平等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖波動情況

對照組患者和干預組患者入院時平均血糖水平分別為（11.3±1.5）mmol/L、（11.4±1.2）mmol/L，對照組經(jīng)口服降糖藥或胰島素治療后術前血糖波動范圍為6.5～11.0 mmol/L，干預組術前血糖波動范圍為7.0～8.9 mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.869，P<0.05）。endprint

2.2 兩組患者不良反應情況

對照組有6例患者（15.0%）發(fā)生切口感染、延期愈合等不良反應，干預組有1例患者（2.5%）發(fā)生切口發(fā)生感染，兩組患者不良反應比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.914，P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，常合并其他疾病（如心臟病、高血壓、外科疾病等）。由于人們對糖尿病認識不一，糖尿病特別是糖尿病患者圍手術期血糖變化處理就顯得尤為復雜。因此，如何做好糖尿病患者圍手術期處理健康教育是一個常見的臨床問題，目前對其認識存在諸多誤區(qū)，應該做好糖尿病患者及家屬的宣教工作，讓其了解并能主動配合血糖的監(jiān)測，合理地將血糖控制在正常范圍內(nèi)。

正常人空腹血糖為3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖為5.6～11.2 mmol/L。對于糖尿病患者來說，圍手術期血糖應控制在11.0 mmol/L左右[5]。一般來說，在應激狀態(tài)下（如手術后），血糖會增高，對于糖尿病患者，過分控制血糖的上限，對手術是不利的。同時，大手術后1～2 d的患者，對糖代謝的利用不全，血糖過高對術后恢復不利。此外，護理人員對患者血糖監(jiān)測盡量不要選擇輸入葡萄糖組液體時，輸注葡萄糖組液體極易造成測量值過高，若錯誤的使用胰島素降血糖，可能會導致發(fā)生低血糖，危機生命[6]。再者，使用胰島素后降低血糖后，應復查患者血糖變化。

糖尿病患者圍手術期飲食也需特別注意，但并非說含糖的食物都不能吃。單糖（如葡萄糖）和雙糖（如蔗糖）吸收速度快，食后可快速進入血液中，應少食用；多糖大多以淀粉形式存在于食物中，消化吸收過緩，有利于保持血糖平穩(wěn)，可吃，但要少量。因此在圍手術期患者并非不能吃糖，而是應食多糖而避免單糖的攝入。

綜上所述，實施護理干預對糖尿病患者具有積極作用。在該研究中，糖尿病患者圍手術期護理干預取得了顯著的臨床療效，不僅降低了患者的血糖波動情況，也減少了不良反應的發(fā)生，有利于推動糖尿病防控工作前行，使更多患者獲益。

[參考文獻]

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